A nemzeti vakcinázási naptárban bekövetkezett változások
SM Harith, a fejét a immunizálás osztályának szövetségi állam Intézet „Kutató Intézet Gyermek Fertőző” Medical University, vezető szakember az oltóanyag-gyerek Szentpétervár Egészségügyi Bizottság, Dr. med. tudományok
A vakcinázási ütemterv olyan eszköz, amellyel kezelik azokat a fertőzések kezelését, amelyek nem csak veszélyeztetik az emberek egészségét és életét, hanem azok is, amelyek még nem hatékonyan etiotropikusan kezeltek. Szükséges-e újabb oltóanyag beillesztése hazánk vakcinázási ütemtervébe vagy megváltoztatni a meglévő vakcinák ütemezését?
Az egyes vakcináknak a nemzeti vakcinázási ütemtervbe való beillesztésének szükségessége, az időzítés és a vakcinázási ütemtervek a következőkből állnak:
- a WHO tanácsadó csoport által az immunizálás kiterjesztett programjáról készített általános ajánlások;
- járványos helyzet egy adott országban; az életkor eloszlása és a fertőző betegségek súlyossága;
- a biztonságos oltóanyag-készítmények elérhetősége és gazdasági hozzáférhetősége;
- a meglévő vakcinák hatékonysága, a vakcinázás utáni immunitás időtartama és az újrahasznosítás szükségessége meghatározott időközönként;
- életkor immunológiai jellemzői, azaz bizonyos korú gyermekek képessége, hogy aktívan fejlesszenek ellenanyagokat különböző vakcinákhoz;
- egészségügyi szervezet szintjén.
Tekintettel arra, hogy a fent említett pontok folyamatosan változnak (a járványhelyzet változik, újabb hatékonyabb vakcinák jelennek meg), ugyanakkor felmerülnek a felhasznált naptár problémái, minden ország gyakran áttekinti a vakcinázási naptárat.
A nemzeti védőoltások jellemzői
A nemzeti naptár végrehajtása során elsősorban hazai vakcinákat alkalmaznak, kivételt képeznek a rubeola vakcina, amelyet jelenleg nem Oroszországban gyártanak. A hazai vakcinák alternatívájaként a vakcinák nemzeti naptárában alkalmazott és a beoltottak által fizetett idegen gyógyszerek is szolgálhatnak.
Védőoltás lehet mono- és kombinációs terápia, az utóbbi számos előnye van: csökkenti a további anyagok mennyisége (tartósítószerek, stabilizátorok), amely fogadja a gyermek minden egyes adag a vakcinát, az injekciók száma. Sajnos, a natív többkomponensű készítmények, amíg kicsi: divaktsina kanyaró-mumpsz, vakcinák Bubo-Kok (DTP-Hepatitis B) és Bubo-M (Td + hepatitis B). Idegen több inaktivált vakcinák még nem regisztrált nálunk, hanem a jövőben, elterjedt használata gátolja a magas költségek. Ezért a gyakorlatban gyakran használt módszer az egyidejű beadása több vakcinák kötelező szabályok betartásának: injekció végezzük különböző fecskendők különböző testrészekből (például 6 hónap, néhány gyermek kap 3 injekciók - DTP vakcina, hepatitis B vakcina és az inaktivált poliomyelitis - ahelyett, hogy egy kombinált készítmény) . Az eredmények azt mutatják, hogy egy egyszeri beadása a vakcinák nem gyakoriságának növelése a vakcinálás utáni komplikációk és specifikus immunitást kifejlesztett ugyanolyan intenzitással, mint hogy ha külön adagoljuk. Együttes alkalmazása vakcina vagy kombinált gyógyszerek, hogy csökkentse annak lehetőségét, túlérzékenység a vakcina komponensek és a lehetőséget a tolerancia fejlődését.
Annak ellenére, hogy az oroszországi jelenlegi vakcinázási naptárban bekövetkezett változások ellenére is különbözik a többi fejlett ország oltási naptárától. Nincsenek elleni védőoltás pertussis sejtmentes pertussis vakcina elleni oltás típusú Haemophilus influenzae B, pneumococcus betegség, bárányhimlő, nem tekinthető, amíg a probléma a lányok elleni védőoltást a humán papilloma vírus okozza a méhnyakrákot.
A hazai védőoltási naptárban azonban több állomás van, amelyek megváltoztatása indokolt.
Először ajánlatos egy inaktivált oltóanyagot alkalmazni az első két polio vakcinációra minden gyermek számára, és nem csak a gyanított immunhiányos gyermekek esetében. Ez azért van, mert annak hiányában a „vad” polio megjelenése még egyetlen esetben vakcinához társuló paralitikus poliomyelitis (VAPP) - tragédia, és hazánkban kiderült évente 8-10 ilyen esetekben. És hangsúlyozni kell, hogy nem mindig a súlyos immunhiányos klinikai tüneteket észlelő gyermekek, azaz A vakcinázás előtt bizonyos jelek feltárására a gyakorlati orvos számára nem lehetséges.
A vírus visszafordítása, amely szintén VAPP-ot okozhat, általában nem lehet előre látni. Ezért a poliomyelitis elleni védőoltás biztonságának növelésére irányuló mód - kombinált ütemterv bevezetése, azaz Kezdetben két dózisban oltott oltóanyagot használnak, amelyek garantálják az oltóanyaggal kapcsolatos betegségek kialakulásának megelőzését, és később élő poliomyelitis vakcinákat alkalmaznak. Az ilyen kombinált módszert számos olyan ország használja, ahol nincs poliomyelitis, de határoznak olyan államokra, ahol a poliomyelitis jelen van. A jövőben miután kizárták a gyermekbénulás a világ összes szükséges dózisok polio vakcina és védőoltás, és reavaktsinatsy fogja helyettesíteni az inaktivált polio vakcina.
Másodszor, célszerű a vakcinázási ütemtervben a B típusú B-típusú hemofilus-fertőzés elleni vakcinázást bevezetni, ez a fertőzés következtében nagy választéka invazív betegségek (szepszis, epiglotit, gennyes agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás), valamint az ENT gennyes betegségek szervek, különösen gennyes középfülgyulladás. Ezt a vakcinát 2-3 hónapos kortól 5 évig terjedő gyermekeknél alkalmazzák. Országok, ahol a vakcinázást Hib ellen használják, csökken 90% -os előfordulási gyakorisága hemofiliás meningitis szinte 2-3 alkalommal - jelentése ellenőrizetlen gennyes agyhártyagyulladás, 20% vagy több, - a pneumonia incidenciáját és megerősítette radiológiailag gennyes középfülgyulladás. Annak ellenére, hogy az előfordulási Haemophilus agyhártyagyulladás hazánkban nem olyan magas, mint sok más országban szerte a világon, fontos megjegyezni, hogy az áramlás ezek agyhártyagyulladás nehezebb meningococcus halálozási magasabb valamint neurológiai következményei gyógyulás után, köztük az egyik első helyek - süketség. Végzett kutatások egyes régiókban hazánk, azt jelzik, hogy elleni védőoltás Hib csökkenti az akut légúti fertőzések gyermekek, és ezért azt mutatja, gyakran beteg gyerekek és az idősebb korban. Jelenleg, a támogatást az egyik helyi jótékonysági végzett kísérleti projektek elleni vakcinázás B típusú Haemophilus influenzae Murmanszk és Jaroszlavl. Míg a hazai vakcina a betegség ellen van, nehéz beszélni bevezetésével az ilyen vakcinák a naptár, de fontos, hogy az orvosok tisztában legyenek a jelenlétét, ami fontos és szükséges az alkalmazás, ajánlott a szülőknek.
Hosszú távon más módosításokra is szükség van a vakcinázási naptárunkban. Az elégséges reaktogén vakcinák egyike a DTP vakcina - az egész sejtes pertussis komponens jelenléte miatt. Jelenleg minden gazdaságilag fejlett országban az egész sejtes pertusis vakcina az acelluláris vakcinával váltja fel, és ez az összes modern kombinált készítményben megtalálható. Ésszerű, mint a sejtmentes vakcina biztonságosabban alkalmazható gyermekek elváltozások az idegrendszer, görcsök, és használják újraoltásának iskolás korú gyermekek számára. A fiatalabb iskolai életkorban vagy 6 évig tartó szúrt köhögés elleni újbóli vakcinázás indokolt epidemiológiai és immunológiai szempontból indokolt. Immunity pertussis után az első sor védőoltások, hogy a gyermek akár 2 év, 5-6 év, elveszett 50-60% és 8-10 éves - közel 80% -a oltott, így az iskoláskorú gyermekek kezdenek beteg szamárköhögés. Kapnak beteg, általában könnyű, de a fertőzés forrása a be nem oltott kisgyermekek, és a fertőzés nehéz - idegrendszeri elváltozások, pneumonia. külföldi sejtmentes vakcina regisztrált Oroszországban, az egyik változat szerint a kérelmét egy regionális döntés bevezetéséről szóló újraoltás Óvodások és a fiatalabb diákok például Jekatyerinburgban végrehajtására a regionális program „vakcina”. Ezenkívül egy hazai vakcinát hoztak létre, és az elkövetkező években megjelenik.
Az aktuális vakcinázási naptár egyik legelterjedtebb kérdése az újszülöttek hepatitis B elleni vakcinázása. Ez az intézkedés keretében bevezetett nagyfrekvenciás „hordozó” a hepatitis B fiatalok reproduktív korú és a vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy, formájától függően a hepatitis B az anya, újszülött gyermek fertőződik a 30-90% -ában, és így egy krónikus hepatitis B . az egyetlen olyan intézkedés megelőzésére hepatitis B csecsemők anyák vakcinálás vagy kombinált beadását immunglobulin és oltása. Azonban, ha minden terhes nő meg, az esetleges ismételt fertőzés hepatitisz B, a minőségi vizsgálati rendszerek, akkor mehet egy másik változata a hepatitis B megelőzésére született csecsemők nők hepatitis B, valamint a védőoltás kell végezni közvetlenül a szülés után, a kora reggeli órákban, és a nem fertőzött anyák gyermekei - később, például az év második felében. A hepatitis B elleni későbbi oltás számos előnnyel jár. Keresztül hepatitis B elleni védőoltást csecsemők az első 12 óra az élet, a gyermekorvos nem mindig rendellenességek kimutatására az újszülött időszakban a gyermek, és a jövőben válik klinikailag nyilvánvaló, és létrehoz egy meggyőződés, hogy a vakcina felelős a megjelenését. A valóságban ez nem így van: patológia alakul a saját törvényei, de teljesen kizárni a szerepe vakcina közrejátszhat az a betegség hátterében, ez lehetetlen. Annak érdekében, hogy védőoltás biztonságos, akkor ismernie kell az egészségi állapot a gyermek: figyelembe kell venni az összes kockázati tényező, és megakadályozzák azok súlyosbodása az oltás után. De ezt nagyon nehéz megtenni az élet első 12 órájában. Ezért ebben az életszakaszban a hepatitis B elleni vakcinázást azoknak kell elvégezniük, akiknek létfontosságú. Másik előnye a transzfer oltás újszülött korban idősebb korban született gyermekek a nők, akik nem fertőzött hepatitis B, a használata a kombinációs készítmények, amelynek előnyei már tárgyaltuk. A helyzet az ellenfél a két immunizációs séma az immunizációs séma (a kórházban oltására, akik epidemiológiai megfelelő, és a gyerekek, akiknek létszükséglet nem - később) miatt elég erős érv: a mai napig 10% -a által végzett vizsgálatok terhes hepatitis B, - hamis negatív, ezért továbbra is fenyegetést jelent a gyermeket az anya fertőzésére. Ennek a problémának a megoldása mindazonáltal javítja a vizsgálati rendszereket, és két immunizációs rendszert vezet be.
A vakcinázási naptárban bekövetkezett változásoknak szintén hatással kell lenniük a BCG vakcinázásra. Ez a kérdés okozza a legkevésbé vitát, és meglehetősen világosan megfogalmazza V. A. professzor Aksenova (az Egészségügyi Minisztérium fő gyermeki phthisiatristja). Kedvezményes vakcina újszülöttek BCG vakcinálás-M vakcina, amely megkapja a kórházban, és a született gyermekek a HIV-fertőzött nők születéskor ha nincs jelei immunhiány. A BCG vakcinázása sok pusztaságot okoz még a pszichiátriai betegségek között. Ezt a vakcinát, amely a bejegyzett szövődmények, mint bármely más, nem véd tuberculosis fertőzés sok országban nem szerepel az immunizálást. De vannak még a WHO, és a hazai bizonyíték, hogy az oltás tuberkulózis elleni országokban fertőzés több mint 1% -át a lakosság, csökkenti annak lehetőségét, generalizált formája a tuberkulózis, a gümőkóros agyhártyagyulladás gyermekekben az első életévben és mortalitás gyerekek. A tuberkulózis kedvezőtlen epidemiológiai helyzete miatt hazánkban ez a vakcinázás szükségesnek tekinthető. A BCG-M vakcina szélesebb körű alkalmazására való áttérés több alkalommal is lehetővé teszi a lehetséges szövődmények gyakoriságának csökkentését.
A hazai vakcinázási ütemtervet természetesen javítani kell annak érdekében, hogy a lehető leghatékonyabb és legbiztonságosabb legyen.