Tumor mellhártyagyulladás

prof. RCRC őket. NN Blokhin RAMS, MB Bychkov

Kóros folyamatok a mellhártya és a pleurális üreg, beleértve mellhártyagyulladás, általában egy másodlagos jellegű, gyakran egy szövődménye tüdőbetegségek, mellkasi sérülések, betegségek, a mediastinum és a has. Ebben az esetben gyakran a pleurális effúzió tünetei a betegség klinikai képének vezető szerepe.
A pleurisz doktrína története évszázados. A XVIII. Században. egyes klinikusok megpróbálták különválasztani a mellhártyát önálló nosológiai formában. Évtizedeken át az etiológiát tanulmányozták, a mellhártyagyulladás patogenezisét és kezelésük legmegfelelőbb módszereit.
Mellkasi folyadékgyülem nem kell figyelembe venni, mint önálló betegség, mint egy megnyilvánulása a különböző gyakori betegségek: rák, tüdőgyulladás, allergiás állapotok, tuberkulózis, szifilisz, szívelégtelenség, stb (1. táblázat).
A pleurális üregben a szívelégtelenség és a tüdőgyulladás okozta folyadék felhalmozódása kétszer gyakrabban fordul elő, mint malignus tumorokban [4].

A pleurális folyadékgyülem kialakulásának mechanizmusa malignus daganatokban:

Közvetlen tumorhatás
1. Metasztázák a mellhártyában (a pleurális kapillárisok permeabilitása)
2. Pleurális metasztázisok (a nyirokcsomók elzáródása)
3. A mediastinum nyirokcsomóinak gyengülése (a mellhártya nyálkahártyájának csökkentése).
4. A mellkasi csatorna elzáródása (chylothorax).
5. A hörgő megkötése (intrapleural nyomás csökkenése).
6. Tumor pericarditis.
Közvetített tumorhatás
1. Hypoproteinemia.
2. Tumor tüdőgyulladás.
3. A tüdő hajói embolizálása.
4. Állapot a sugárkezelés után.

A mellhártyagyulladás lehet transzudátum és exudatum. A transzudátum kialakulásának oka általában pangásos szívelégtelenség, elsősorban olyan betegeknél, akiknek bal kamrai elégtelenségük és pericarditisük van. A transzudátum (hydrothorax) felhalmozódásával a pleura nem vesz részt az elsődleges patológiás folyamatban.
A Hydrothoraxot megfigyelik azokban az esetekben, amikor a szisztémás vagy pulmonalis kapilláris vagy onkotikus plazma nyomás megváltozik (bal kamrai hiba, cirrózis).
A mellhártyagyulladás (a vizelettel való felgyülemlése a pleurális üregben) leggyakrabban malignus daganatokban szenvedő betegeknél alakul ki. Az exudatív mellhártyagyulladás leggyakoribb oka a középhalál nyakában és nyirokcsomóinak metasztázisai. Mellhártyaizzadmány tumorokban összetett eredete: folyadék felhalmozódása miatt megnövekedett kapilláris permeabilitás miatt endoteliális gyulladás vagy törés, valamint a romló Limfodrenírozás miatt elzáródása a tumor és a nyirok csírázási pleurális tumorok. A rákos betegeknél a folyadékgyülem felhalmozódását elősegítheti az alultápláltság és a vérszérumban a csökkent fehérjetartalom [1-4].

A TUMOR PLEURITIS KEZELÉSI PROGRAM ALGORITMUSJA >>>

A tumoros (metasztatikus) pleuritis gyakori szövődmény a tüdőrákban. mell, petefészkek. valamint a limfómák és a leukémia. Például a tüdőrákban a betegek 24-50% -ában, mellrákban - akár 48% -ig, a limfómákkal - akár 26% -kal, és a petefészekrákkal - legfeljebb 10% -ig fordul elő. Más rosszindulatú daganatokban a tumoros mellhártyagyulladást a betegek 1-6% -ánál (gyomor, vastagbél, hasnyálmirigy, szarkóma, melanoma stb.) Detektálják. Az exudatív mellhártya leggyakoribb oka a metasztázis a mediastinum pleura és nyirokcsomóiban. A mellhártyagyulladás általában egy messzire elhúzódó tumoros folyamatot jelez, és a mellhártya-kiütések következménye.

1. táblázat: A különböző etiológiájú effúziók gyakorisága (R. Light, 1986) [1]

Azokban az esetekben, amikor a szisztémás kemoterápia nem jelzett, vagy hatástalanná vált, intrapleurális gyógyszerek beadása szükséges. A jelzés pleurális szúrások és intrapleurális gyógyszerek adagolását jelenléte váladék a mellhártya üregbe szintje fölött II-III bordák elülső ejtik nehézlégzés tüneteit pulmonális vagy kardiopulmonáris betegségek, több mint 2 hétig, amikor a várható élettartam. A klinikai tünetek nélküli folyadékgyülem jelenlétében nincs értelme a mellhártya puttatásának és bizonyos gyógyszerek beadásának.
Így a pleurézisre a következő jelek figyelhetők meg:
1. A mellhártya szubjektív tüneteinek (súlyos dyspnoe, fájdalom, köhögés) jelenléte.
2. A modern kemoterápiás és hormonterápiás kezelést nem igénylő effúzió.
3. A bronchiális elzáródás jelenléte.
A táblázatban. A 2. ábrán a pleurodesishez jelenleg alkalmazott gyógyszerek láthatók.
A citosztatikus adagolás módja, egyszeri és teljes dózisaik, valamint a kezelési rend:

Az egyes citotoxikus szerek tüdő- és emlőrákban történő intrapleurális beadásának hatékonysága 60-80% között van. A táblázatban. A 3. ábra az RCRC im adatát mutatja. NN Blokhin RAMS a kemoterápia hatékonyságára a daganat mellhártyájára [5].
Különös figyelmet kell fordítani a nem specifikus terápiás módszerekre, különféle szklerotizáló szerek alkalmazásával kémiai szerositis termelésére, a pleurális lemezek tapadására, és ezáltal a pleurális üregben való kifutás megszüntetésére. Ezek az anyagok közé tartoznak a talkum, a quinacrine (acrichin), a delagil és a tetracycline. A talkum, az akrychin, a delagil 55-60% -os és a tetraciklin-80-90% -os bevezetése hatékonysága [6-10].
A tetraciklin adagolásának módszere. Tetraciklin-hidroklorid a leghatékonyabb nagy dózisban (20 mg / kg-os vagy 1200-1600 mg -12-16 ampulla 100 mg). A beteg helyi érzéstelenítésben termelnek defektet a pleurális üreg bevezetésével egy vékony szilikon cső, amely segítségével a vákuum szívó evakuálni folyadék. Ezt követően a csövet rögzítik, és a röntgenkészülék alatt meggyőződnek arról, hogy a tüdő kiegyenesedett. Ha egy könnyű lecsapott van, akár nincs elmozdulás irányába mediastinum és a pleuralis nem adható tetraciklin miatt lehetséges képződését Tpantsirnogo legkogoU. Bevezetése óta a tetraciklin kísérheti fájdalom, a pre-hígítjuk és 50 ml 0,5% novocain oldattal, majd bevezetjük a dréncső. Az utóbbit 2 órán át nyomják, és a beteg többször megkérik a test helyzetének megváltoztatását. 2 óra elteltével a bilincset eltávolítjuk, és a lefolyócsövet állandó nyomáson (15-20 cm H2O) vákuumszívóhoz csatlakoztatjuk. Az aspirációt legalább 24 órán át folytatjuk, amíg a visszavont folyadék térfogata napi 150-200 ml-nél kisebb. Ezután a vízelvezető csövet eltávolítjuk.

3. táblázat. A kemoterápia hatékonysága a daganat mellhártyájára (RRC adatok) >>>

Az eljárás akkor tekinthető sikeresnek, ha a beteg a tetraciklin adagolásának eredményeképpen akut pleurist okozott. és a vízelvezetés révén elérte a viscerális és parietalis pleura közelsé- gét, és elérte a pleurális üreg eltávolítását. Ennek a technikának a kudarcai elsősorban a pleura üregének elégtelen elvezetésével járnak együtt. Ez a módszer a pleurális üreg elvezetésére is alkalmazható citosztatikumok adagolására.
S. Belani és munkatársai által végzett meta-analízis. [11] az egyes gyógyszerek hatásosságáról számos tanulmányban kimutatták, hogy a leghatékonyabb gyógyszerek a tetraciklin, a talkum és a bleomicin.

A pleura effúzió meglehetősen gyakori szövődmény a tüdőrák, az emlőrák és más rosszindulatú folyamatok esetében, és manifesztációja gyakran bonyolítja a rákos betegek kezelésének problémáját.
Sok beteg jelenlétében daganatos mellhártyagyulladás élnek, remélve, hogy a kúra, hónapokig vagy akár évekig. Ezért egy hatékony palliatív kezelés a tumor mellhártyagyulladás fontos szempont a kezelés a betegek előrehaladott rosszindulatú folyamat, hogy javítsák az életminőséget. A intrapleurális beadás lehet használni, mint az egyedi citotoxikus szerek (bleomicin, ciszplatin és mások.), És a nem specifikus hatóanyagokkal szklerotizáló fellépés (tetraciklin, talkum, stb).