Támadni a szívrohamok provokátoraihoz
"A stentek csak átmeneti hatást fejtenek ki a betegek számára"
- Renat Suleimanovich, ma mindenki beszél az áttörő technológiákról az orvostudományban. És tényleg vannak. De miért nem volt megmentés a szív- és érrendszeri betegségek ellen? Tehát a szív- és érrendszer kezelésében semmi sem változik?
- Nem ilyen. Ma a kardiológiában, szívsebészetben és angiológiában tucatnyi esetben, ha nem több száz alkalommal végzett az egész Szovjetunióban. A szív- és érrendszeri kezelés eredményei nem hasonlítanak össze azokkal, amelyek 15-20 évvel ezelőtt voltak. Mostantól a high-tech orvoslás szövetségi központja (különösen a szívsebészet) végzi, az egész Unió gyógyszere a hatalmon belül áll. Például a nyitott szívben mindössze 240 ezer embernek évente 5-6 ezer műveletet végeztek. És most csak Penza vagy Astrakhan szövetségi központok végeznek évente 5 ezer műveletet. Mindenki!
Ugyanez mondható el a Moszkvai Kardiológiai Központról. Myasnikov. Ha ebben az időben évente 50-100 műveletet hajtottunk végre a nyílt szívben (kivéve az érrendszeri beavatkozásokat), ma 700-800 között. Bár a központunk meglehetősen kicsi, nem hasonlítható össze például Bakulevszkijjal, ahol több ezer ilyen műveleteket. És egész Oroszország egészében a hatalmas gyógyító szívgyárat hozták létre.
- A nyitott szívműtét nem anakronizmus? Traumás, néhány óráig tart, a mellkas bőrén után hatalmas hegek.
- A nyílt szívvel végzett műveleteket hosszú ideig kell végrehajtani. Szükség van például veleszületett szívhibákra. Ma sok ilyen beteg van. Ugyanakkor új technológiák jönnek létre - a genomika, a molekuláris genetika területén szerzett tudás felhasználásával. Ma már képesek vagyunk a nagyon összetett folyamatok korai diagnosztizálására, és megjósolni, hogy mi vár a páciens e vagy ezt követő művelet után. És még a nagyon kisgyermekek is el tudják látni, milyen szívbetegségek vannak a jövőben. Olyan helyzetben, hogy korrigálja a gyermekek szívében bekövetkező változásokat, és még a méhen belüli beavatkozásokat is elvégezheti. Bár ez a jövő kérdése.
- Renat Suleimanovich, te voltál az első oroszországban, aki a szíven keresztül járóbeteg műtétet végzett. Hogy nem emlékszel ebben az összefüggésben a VIP beteged, Borisz Jelcin? Még mindig ezt a módszert használja?
- Természetesen, és nagyon nagy mennyiségben. Vészhelyzetben a nyílt szívű műveletek jól megalapozottak voltak. A stentelés azonban csak ideiglenes hatást fejt ki a betegek számára. Bár több betegnél kell beültetni a stenteket. De még több beteget érkeznek sebészekhez a megismételt műtétekhez már telepített sztentekkel. Tehát heroikus erőfeszítéseket kell tenni ahhoz, hogy eltávolítsd őket. És hajtsa végre a bypass műveletet, hogy visszaállítsa az artériák lumenjét. Sajnos, a mai manapság a forgatás még mindig csodaszer, és sok éven át csodaszer lesz.
By the way, most még egy robot da Vinci bízik a tolatásban. De az eredmények rosszak. Ez a technika inkább a túrákhoz, vagy a testből való automatikus eltávolításhoz jön létre, nem pedig egy komoly művelethez. Például egy nagy daganattal, a robot soha nem lesz képes elvégezni a műveletet, ahogyan az orvos a kézzel végzi. A sebészet mindenekelőtt egy ember kezei. Még a varrás jobb kézzel történő varrása, mint bármilyen érrendszeri eszköz. Vészhelyzet esetén azonban, amikor menteni kell a beteget, ezt az eljárást a technikusra bízhatja. De mindezek után újra kell dolgozni.
- Úgy tűnt számomra, hogy a minimálisan invazív műtét, amikor a művelet apró metszéseken és szúráson megy keresztül, ma különösen a kardiológusok hitele.
- Valójában a minimálisan invazív sebészet a klasszikus műtét alternatívája. És lendületet kap. Az eljárást gyakran használják a szív-szelepek cseréjekor. A múltban és az előző évben mintegy 200 ilyen műveletet hajtottunk végre. És ami korábban csak az aorta szeleppel történt, most a mitrális szeleppel kezdődött. Ez különösen fontos időskorú betegek esetében. A szelepek minőségének javításával összefüggésben "lecsökkenteni" és az ilyen műveletek korát is lehetővé tenni - a fiatal betegek számára történő telepítéshez. Ugyanez történik a hasi aortán megjelenő aneurizmákkal is. Az ilyen műveleteket már endoszkóposan végezték (a hüvelyi edényeken keresztül).
"A mesterséges színeknek nagyon sokáig kell várniuk"
- Renat Suleimanovich, és mikor jelenik meg a mesterséges szív? 1970-ben egy különleges programot fogadtak el annak létrehozása érdekében. De soha nem jöttek erre. Mit gondolsz, miért?
- A mesterséges szív létrehozása nagyon nehéz feladat. Az egyedülálló természeti szobor megismétlése nagyon nehéz, ha nem lehetetlen. Külön formában a szív négy szivattyúkamrát képvisel. De a testbe integrálva kölcsönhatásba lép minden más szervvel és rendszerrel: hormonális, ideges, stb. És egy mesterséges (mechanikus) szív csak szivattyú. Ha a testben van elhelyezve, akkor még nem tudja helyettesíteni a természetes szívet, mert nem integrálódik az emberi rendszerbe.
- De 1951-ben Vladimir Demikhov létrehozott egy bizonyos protézis-szívet, formáját és méretét, amely hasonlít a jelenre. Egy pneumatikus hajtásból dolgozott, akinek szerepét játszották. porszívó.
- Nem ment tovább, mint ez a kísérlet. Igen, ma az egész világ a természetes szívet választja. Végül is vannak olyan betegek, akik annyira elhanyagoltak, hogy nem fognak túlélni semmilyen műveletet. A mesterséges szív átültetése lehetővé tenné számukra az életminőség javítását. De amíg ez nem létezik, a szívsebészek feladata az, hogy segítsenek a szívműködésben szenvedő embereknek saját módján. És minél sikeresebben csináljuk ezt, annál több betegnek van esélye arra, hogy éljen, vagy megvárja a donor szívét.
- Érdekes megismerni a fejet átültető véleményét a honfitársaink olasz professzora felé. Ez a tiszta víz csalódása? Vagy hihetetlen áttörés az orvostudományban?
- Van egy érzésem, hogy ez az olasz idegsebész nem egészen értette, amit ő maga mond. Úgy véli, hogy orvosi módot talált az emberek fejének és testének cseréjére. Ha ezt kérjük a transzplantológusainktól, úgy gondolom, hogy így válaszolnak: nincs mechanizmus az átültetett fej idegszöveteinek a testtel való összekapcsolására. Tehát nincs semmi esélye ennek a fejnek. Igen, ma emberhez köthetjük a mesterséges vesét, mesterséges lélegeztetést készíthetünk. De az átültetett fej él valaki más testén? Nem gondolom.
- A szakértők úgy vélik, hogy egyszerűen nem lehet véletlenszerűen varrni a fejét, ha a beteg teljesen "leválik". Ez így van? Ön is "kapcsolja ki" a betegek bonyolult szívműködés.
- Ebben az esetben a sebészeknek körülbelül egy órája van. Súlyos műveletekben például megállítjuk a páciens vérkeringését, és fokozatosan hűsítjük 14-16 fokig a mesterséges keringés segítségével. A gép a páciens vérét a hűtőszekrényen keresztül hajtja. Ha a páciens testét ilyen hőmérsékletre hűtik, az orvosnak minden órájára órára lesz szüksége. Például, van időnk arra, hogy vérrögképzőkkel tüntessük fel a tüdőartériát - távolítsunk el minden vérrögöt. Aztán lassan felmelegíti az embert. Nagyon lassan melegítünk, kb. Három órát, és visszaadjuk az életet. A beteg így nem érez semmit, úgy, mintha alszik, majd felébred és normálisan reagál az egész környezetre.
By the way, 1957-ben Demikhov szovjet sebész először mutatta be egy kiskutya varrott fejével rendelkező anya kutyát. És mindenki vadon örült. Külföldön Demikhov számos nagy tiszteletbeli címet kapott. De Oroszországban kísérletei olyan trükköknek számítottak, amelyeket az emberiségnek nem kell. De ugyanakkor Demikhov kifejlesztette az aorto-koronázás elvét, a máj- és hasnyálmirigy-transzplantáció elveit, a tüdőt, a szíveket és még sok mindent.
- Ma őssejtek alakultak ki (az Állami Duma először adta át a mobil technológiák alkalmazásáról szóló törvénytervezetet). És többet beszélünk a géntechnológiáról, az ember egyes szerveinek termesztéséről. A helyzeted?
"Azt hiszem, nem lehetséges a szervek szétválasztása és azok alkalmazása bárkinek, aki bármit mond." Ez utópia, amit még csak nem is hiszek. Mesterséges bőr - igen, létrehozhat, de a szív vagy a máj - nem. Mivel ezek a szervek nagyon szorosan kapcsolódnak a szervezet más rendszereihez.
"Az egészségügyi reformok eredményeként ma már nem lehet átjutni a kardiológusok előtt, még Moszkvában is"
- Renat Suleimanovich, még mindig nagyon bonyolult műveletekkel jársz. Nevezhet egy egyedi esetet? Vagy a saját útjukon mindenki egyedülálló?
- A műtét előtt fontos, hogy beilleszkedjen. Az történik, hogy a páciens körül csak hosszú ideig mentálisan jártam a helyes döntés meghozatalához. Nem vállalom a műveletet, amíg nem értem, hogy valóban segíthetek a betegnek. Az én gyakorlatomban a kalandvágyat kizárták. Egy ilyen "gyaloglás" eredményeképpen rájöttem, hogy mielőtt ezt a műveletet egy ember szívében elvégeznéd, be kell állítanod a fejedényeket. És most a neurológiai betegek a Neurológiai Intézet specialistáival együtt készülnek a műtétre. Intravénás infúziókat adunk a betegeknek az agy táplálására. És egy súlyos beteg általában szívműködést szenved a mesterséges vérkeringéssel. Észrevették: a letalitás görbéje ott van, majd lemerült - az ilyen betegek halálozási aránya egy százalékra csökkent.
- A szívműtétekre vonatkozó kvóta még mindig az állam részéről van?
- Tíz éven belül kapunk kvótákat az államtól a műveletekért. És rájöttek, hogy ez jó dolog. A betegek ezért nem fizetnek semmit. De mi történik a betegekkel később? A legbonyolultabb műveletek után eljutnak a poliklinikákba, az általános sorban, ahol várják az orvost, aki még mindig nem tisztázott, ha megért valamit a diagnózisról. Ez nem lehet. Az állam, amely hatalmas mennyiségű pénzt költött egy súlyos szívbetegségben szenvedő ember számára, nagyon kevés pénzt kell találnia egy speciális klinikai szanatóriumban. Az országban ezek a szanatóriumok sokak, és gyakorlatilag üresek. Az egyik déli városban láttam egy kardiológiai szanatóriumot, ahonnan ablakokat. fák növekedése!
- Elég van ezekből a kvótákból? Vagy a várólisták még mindig léteznek, és a betegeknek, mint korábban, hónapokat várniuk kell a sorukra?
"Nem tudom megmondani, hogy elég ez a pénz, vagy sem." Várólista van. A betegek 3-4 hónapig várják a műtétet. De ez a helyzet nem csak hazánkban. Franciaországban és Finnországban például a várólistán az emberek 2-3 évesek. Ezért nem tudjuk sikítani, hogy a szegények, az állam rossz nekünk ... Az elmúlt két évben óriási mennyiségű pénzt fektettek be az egészségügybe, és sok modern felszerelést vásároltak. Megígérte, hogy a gyógyszerekhez rendelt pénzeszközök megmaradnak a jövőben. Ez nagyon fontos. Nézd: az állam kiadott egy csomó pénzt az orvostudománynak - és az ország halálozási aránya csökkent. A bumeráng törvény működik.
"De nem kevésbé fontos, és hova mennek ezek az óriási milliárdok, amelyeket elküldtek az orvostudománynak ... Hogyan érzed magad az egészségügyi ellátás jelenlegi reformjairól?"
- Kérdés a kitöltésről: van-e függőség az orosz kardioszkópról a Nyugaton?
- Az elmúlt években a nyugati kereskedelmi és gazdasági kapcsolatok jó fejlődésének köszönhetően szinte teljesen áthelyeztük az orosz gyógyszereket a függőség behozatalára. Úgy gondolom, hogy ez a függőség mindaddig folytatódik, amíg magunk el nem kezdjük a high-tech diagnosztikához, megelőzéshez és kezeléshez szükséges berendezések teljes körét, beleértve a műtétet is. Úgy gondolom, hogy kereskedelmi szervezetünk ma is széles választékkal rendelkezik a hiányzó gyógyszerek és berendezések megvásárlásához. Úgy gondolom, hogy a nyugati szankciók nem működnek az orvostudományban.
És általában félni nem szükséges külföldi szankciók, és belső. Ha a modern felszerelés hónapok óta üresjáratban van a klinikák folyosóin, mert nincs engedélye a telepítéshez. Vagy amikor egy kábítószer, amelyet klinikailag teszteltek Nyugaton, hazánkban nincs tanfolyam. És az egyetlen hiány, amit megtapasztalhatunk, az orvosláshoz rendelt pénzeszközök hiánya. De az ország vezetője biztosította: semmilyen körülmények között nem sérül az egészségügyi ellátás.