Pajzsmirigy betegség 1
Ismeretes, hogy a pajzsmirigy különböző folyamata: a rák kezdeti stádiuma, a jóindulatú daganatok, a csomókia golyva - gyakran ugyanazokat a klinikai tüneteket mutatják.
A pajzsmirigy-follikulusok két hormont termelnek: tiroxin (T4) és triiodothyronine (T3). Mindkét hormon az aminosav-tirozin jódozott származéka. A pajzsmirigy megtartja a jódot a vérből, átalakítja molekuláris jódgá.
A pajzsmirigy funkcionális állapotának vizsgálata:
A pajzsmirigy patológiájának osztályozása (OV Nikolaev, VS Gasilin és társszerzők módosítása).
2.2. Nodal (egy vagy több csomópont)
2.3. Diffúzus-csomó vagy kevert
a mirigy funkcionális állapotáról
II. A diffúz toxikus golyó osztályozása (Graves-kór, Basova-kór, Parry-kór)
A szemhéj láthatatlan a szem számára, egy isthmust vizsgálnak
II - a laterális lebenyek jól érzékelhetőek, a nyelőcső észrevehető a lenyeléskor
III - a pajzsmirigy növekedése észrevehető a vizsgálat során ("vastag nyak")
Az IV-golyó jól látható, megváltozik a nyak konfigurációja
V- nagyméretű kecskék
a thyrotoxicosis súlyosságával
A fény fok - impulzus nem több, mint 110, a súlyvesztés 3-5 kg, a szem tünetei hiányoznak vagy enyhék, a felszívódás növekedése 131 I 24 óra után.
Közepes - impulzus 100-120, testsúly 8-10 kg, egy hangsúlyos remegés, megnövekedett szisztolés és diasztolés nyomást, növelve a leválasztás izotópok pajzsmirigy az első órában, részlegesen redukált működőképességét.
Nehéz - pulzus több mint 120-140, cachexia, májkárosodás, mellékvese, szív- és érrendszer. A teljes munkaerő-veszteség.
III. A thyreoiditis osztályozása (Hernnan, 1980)
Subakut thyreoiditis (granulomatous, de Kervena)
Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (Hashimoto-góta)
Fibro-invazív (Riedel golyva)
Specifikus thyreoiditis (tuberkuláris, szifilitikus, septicomikózisos).
IV. A hypothyreosis osztályozása
Elsődleges - krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás; a pajzsmirigy patológiájának sebészeti beavatkozása után; a toxikus golyva radioaktív jóddal való kezelése; sugárterápia a fej és a nyak rosszindulatú elváltozásai esetén; a pajzsmirigy pusztító elváltozásai; aplázia vagy a pajzsmirigy hypoplasia
másodlagos - az agyalapi mirigy és / vagy hypothalamus gyulladásos, destruktív vagy traumás elváltozásai révén fejlődik ki.
Tüdő - enyhén kifejeződő egyéni tünetek, komplikációk, munkaképesség megőrzése.
Átlagos - számos tünet jelentkezik, hypercholesterinaemia, a munkaképesség csökken
Súlyos (myxedema) - sok tünet jelentkezik, nyálkahártya ödéma és szövődmények, a munka kapacitása csökken
Az endémiás golyó olyan betegség, amely a földrajzi területek lakosságát érinti, és amelynek bioszférája gyenge a jódban. Elégtelen a jód bevitele a szervezetben csökkenti a termelés a pajzsmirigy hormonok, ami elkerülhetetlenül együtt egy kompenzációs hiperplázia a pajzsmirigy, ami a golyva. Az ilyen hiperplázia először kompenzálja a pajzsmirigyhormonok hiányát. A súlyos golyó endémiát a férfiak és nők szinte egyenlő előfordulása jellemzi.
Szórványos golyva előfordul élők kívüli területein endémiás golyva, mert az elégtelen jódbevitel a bélben, hormonális zavarok, és mások. Van egy nő 8-10-szor gyakrabban, mint a férfiak.
0 fokos - a vas nem látható és nem tapintható; I mértékben - a vas nem látható, de a földszoros tapintható és látható lenyeléskor mozgások; II fokú - során nyelési látható és jól detektálható pajzsmirigy, hanem a nyak alak nem változik; III egy vas észrevehető szem nézve megváltoztatja nyak áramkör, így ez a megjelenését egy „vastag nyak”; IV fokozat - kifejezettebb begy, amely megsérti a nyak konfigurációjú; V mértékben - megnövekedett vas óriási, amely gyakran kíséri kompressziós a nyelőcső, légcső károsodott nyeléssel, és a légzés.
A golyó funkcionális állapota lehet:
a) hyperthyroid - a pajzsmirigy funkciója nő;
b) euthyroid - a pajzsmirigy funkciója nem sérül;
c) hypothyreosis - a pajzsmirigy funkciója csökken.
A lokalizáció megkülönbözteti a nyaki, retrotisztikus, részben retrosternalis, zabuschepovodny-gátlót és a nyelv gyökerének gátját.
Klinika - a betegek lelassították a külső ingerekre gyakorolt reakciókat, csökkentették a mentális és fizikai teljesítményüket. A betegek megjegyezték a letargia, a hidegvérzés. A vizsgálat bradycardiát, a reflexek csökkenését mutatta.
A veleszületett hipotireózist a kretinizmus fejlődése kísérte, amelyet a fizikai és szellemi fejlődés éles késéssel jellemez. Tünetek: leggyakrabban a betegek a "nyak" érzését észlelik a mozgásban, a gallér rögzítésében, száraz köhögésben, a hang rekedtségében, légzési nehézségben. A légzés zavarai a pangóhullám leggyakoribb tünetei. Gyakran (különösen egy retrosternalis golyva), a betegek a fej gravitációs állapotában panaszkodnak, amikor a test megdől.
A vizsgálat ezen betegek említhetjük nyaki vénák, jellemző mintázat „fej medúza” felső része a mellkas falán. A légzés zavara a "kecske-szív" -ként jellemzett változások fejlődését okozza. Kompressziós okoz szimpatikus törzs Horner-szindróma (ptosis, miosis, enophthalmusa) változást izzadás fél test oldali tömörítést.
A kezelés. amikor a kisméretű diffúz golyóst írok tiroidinnak. Egy nagy diffúz golyóval, amely a légcső és az erek kompresszióját okozza, a pajzsmirigy reszekcióját jelzik. Minden formáját göbös golyva, ha figyelembe vesszük a malignitás lehetőségét csomópontok, műtétre van szükség - a pajzsmirigy eltávolítását követő fagyasztott metszet, amely meghatározza a további stratégiát. Az endémiás golyva megelőzése a jódozott só, az egészségügyi és higiéniai intézkedések komplexe.
Hyperthyreosis (thyreotoxikus golyva, Graves-betegség) - endokrin betegség, amely által okozott megnövekedett szekréciójának pajzsmirigyhormonok és kíséri súlyos rendellenességek különböző szervek és rendszerek.
Etiológia - okok exogén faktorok (akut vagy krónikus trauma, fertőzés) a szervezetben a jelenléte hajlamosító genetikai tényezők és alkotmányos, zavarok a szervek az endokrin rendszer. Tireotoxikózisban szenvedő betegeknél a vérben egy hosszú hatású LATS-stimulánst fedeztek fel, amely aktiválja a pajzsmirigy működését.
Növekvő felhalmozódása a T3 és T4 a szervezetben sérti a folyamatokat az oxidatív foszforiláció a szövetekben, ami abban nyilvánul rendellenességek minden típusú metabolizmus, központi idegrendszer, szív és egyéb szervek.
A multinoduláris toxikus golyó a hosszú távú multinoduláris euthyroid-golyó transzformációjának ("alapvonala") eredménye. A pajzsmirigy megnagyobbodása a thyrotoxicosisban különböző mértékű lehet, dimenziója nem felel meg a klinikai megnyilvánulások súlyosságának. Néha a pajzsmirigy növekedését általában nem határozzák meg. A tireotoxicózis legjelentősebb klinikai megnyilvánulásait a diffúz toxikus toxikus golyó említi.
A fő tünetek a pajzsmirigy-túlműködés módosítások vannak az idegrendszer és a keringési rendszer - mutatnak fokozott mentális izgatottság, nyugtalanság, motiválatlan hangulatváltozások, ingerlékenység és sírás. Az éles aktivitásának növekedése a szimpatikus idegrendszer kíséri izzadás, remegés az egész test és különösen az ujjak (Marie tünet). Az arc pirosra fordul, piros foltok borítják, amelyek a nyakra és a mellkasra terjednek. A testhőmérséklet folyamatosan subfebrilis. A tendon reflexek hiperkinetikusak. Haj kifogy, színe megváltozik, a körmök törékenysége meg van jegyezve. Megfigyelt változások a vérnyomás - emelkedik a szisztolés vérnyomás növekedése miatt a szív-teljesítményt és vértérfogat, és a diasztolés miatt csökkent a csökkenése értónus eredményeként mellékvese-elégtelenség.
A betegség súlyos formáiban kezdődik a szívműködés dekompenzációja, amelyet tachycardia, pitvarfibrilláció, májnagyobbítás és ödéma megjelenése kísér. A tüdõben szenvedõ jelenségek dyspnea-t okoznak.
A diffúz toxikus golyókat a pajzsmirigy (0-V fok) és a betegség súlyossága - enyhe, közepes és súlyos fokú súlyossága különbözteti meg.
A tireotoxicózis enyhe formája - a neurasztenémiás jelenségek (fáradtság, ingerlékenység, könnyezés, érzékenység) nem egyértelműen fejeződnek ki. Pajzsmirigy-megnagyobbodás, lassú impulzus - 80-100 per perc, gyenge kézharapás. Karcsúsító súly. Fogyatékosság délután. Az alapcsere nem haladja meg a + 30% -ot.
A központi idegrendszer mérsékelt súlyosságú - jelzett rendellenességek (enyhe ingerlékenység, ingerlékenység, könnycsepp) tirotoxikózisa. Az impulzus sebessége 100-120 per perc, az impulzusnyomás emelkedése, a szív megnagyobbodása I. fokozatú szívelégtelenség Lang-ben. Jelentős fogyás, csökkent munkaképesség a nap folyamán. Az alapcsere + 60% -ra emelkedik.
Súlyos formája hyperthyreosis - együtt idegrendszeri rendellenességek, thyrotoxicosis jellemző közepes súlyosságú, fejleszteni hirtelen izomgyengeség, súlyos rendellenességek a kardiovaszkuláris rendszer funkciója, degeneratív rendellenességek parenchymás szervek. Tachycardia 120 ppm, és még gyakrabban kíséri pitvarfibrilláció, szívelégtelenség, II-III fokú Lang. Alapanyagcsere + 60% vagy több, a testsúly élesen csökken. A munka kapacitása elvész.
A kezelés. a thyreo-toxikózisnak három fő típusa van: gyógyszeres terápia, kezelés І 131. sebészeti beavatkozás.
Sebészeti beavatkozás jelzései. diffúz toxikus golyva közepes vagy súlyos forma, a csomóponti toxikus golyva (thyreotoxikus adenoma), nagy struma, összenyomjuk szervek a nyak függetlenül súlyosságától thyreotoxicosis. A műtét előtt a pajzsmirigy funkciót euthyroid állapotba kell hozni.
A műtéti beavatkozásokkal szembeni ellenjavallatok. Enyhébb hyperthyreosis idősebb alultáplált betegek miatt a magas működési kockázattal betegeknél visszafordíthatatlan változások a máj, a vese, a szív-és érrendszeri és a mentális betegségek. A diffúz toxikus golyva és multinoduláris termelnek kétoldalú részösszeg subfascial eltávolítását a pajzsmirigy, a toxikus adenoma - rák sebészi eltávolítása eső részét.
Intraoperatív szövődmények. a vér emelkedése, a légembolia, az ismétlődő idegek károsodása, a mellékpajzsmirigyek eltávolítása vagy károsodása a hypoparathyreosis későbbi kifejlődésével. Ha mindkét visszatérő ideg károsodik, akkor a beteg akut fulladást szenved, és csak a trachea vagy a tracheostomia azonnali intubálása mentheti meg a pácienst.
Hyperthyreoidismus posztoperatív legveszélyesebb szövődmény - a fejlesztés thyreotoxikus krízis (gyors növekedése a testhőmérséklet 40 ° C-on, növekvő tachycardia, vérnyomás emelkedik, majd az első esik, neuro-pszichiátriai rendellenességek). A válság kialakulásában a fő szerepet játszik a mellékvesekéreg működésének elégtelensége a működési stressz miatt.
A válság kezelésének a mellékvese elégtelenség, a szív- és érrendszeri rendellenességek, a hipertermia és az oxigénhiány elleni küzdelemre kell irányulnia.
A műtét utáni műtét utáni hypothyreosis - a pajzsmirigy működésének hiánya, amelyet a pajzsmirigy teljes vagy majdnem teljes eltávolítása okoz a műtét során, az operált betegek 9-10% -ában fejlődik ki. A hipotireózist általános gyengeség jellemzi, állandó fáradtságérzet, apátia, álmosság, a betegek általános retardációja. A bőr száraz lesz, ráncos, edematous. A haj elkezd esni, a végtagok fájdalmai jelennek meg, a szexuális működés gyengül.
A kezelés. írjon tiroidint és más pajzsmirigy-gyógyszereket. Végezze el a pajzsmirigy allotranszplantációját egy grafton keresztül egy ércsonton. A mirigy szöveteinek bőrre, izomba történő felhordására és szabad pótlására alkalmazzák, azonban ezek a műveletek általában átmeneti hatást fejtenek ki, ezért a gyakorlatban elsősorban a helyettesítési terápiát alkalmazzák.
Gyulladásos betegségek. A változatlan pajzsmirigyben kialakuló gyulladásos folyamatot pajzsmirigygyulladásnak nevezik. és kifejlődik egy golyva-stromitis ellen. A thyroiditis és a struma kialakulásának oka akut vagy krónikus fertőzés.
Az akut tüdõgyulladás vagy a pangásodás a testhõmérséklet, a fejfájás és a pajzsmirigy súlyos fájdalmának növekedésével kezdődik. A fájdalom a nyakszirtre és a fülre sugárzik. A nyak elülső felületén duzzad, lenyelve elmozdul. A thyreoiditis komoly szövődménye a purulens mediastinitis kialakulása. Néha szepszis alakul ki.
A kezelés. antibiotikumokat írnak fel; amikor tályog alakul ki, a nyílás látható.
A pulmonáris thyreoiditis (granulomatous thyroiditis de Kervena-Krayla) vírusfertőzés okozza. A klinikai tünetekben jelentkező betegség hasonló a purulent tüdőgyulladáshoz. Ez abban különbözik, hogy a mirigyben lévő bőr nem változik, és a súlyosbodás során a hyperthyreosis jelei mutatkoznak.
A kezelés. a mellékvese kéreg hormonjait írja elő (napi 20-30 mg prednizolon 4-6 hétig). Ismétlődő visszaesések esetén a pajzsmirigyben röntgen-terápiát mutatnak.
Hashimoto krónikus lymphomatous thyreoiditis. A betegséget autoimmun szerv-specifikus patológiás folyamatoknak nevezik, amelyekben a testben képződő antitestek egy adott szerv komponenseire jellemzőek. Ez normális pajzsmirigyhormonok szintézisének megsértését eredményezi, ami az agyalapi mirigy TTG fokozott szekrécióját és a pajzsmirigy hiperpláziáját okozza. A betegség késői szakaszában csökken a mirigy pajzsmirigyfunkciója, csökken a jód felhalmozódása.
Klinika és diagnosztika. Hashimoto thyreoiditis gyakoribb az 50 év feletti nőknél. A betegség lassan fejlődik (1-4 év). Az egyetlen tünet hosszú ideig a pajzsmirigy növekedése. Érintésre sűrű, nem forrasztva a környező szövetekhez, mozgás közben tapintással. Később megjelenik a kellemetlen érzés, a hypothyreosis jelei A regionális nyirokcsomók nem bővülnek. A diagnózisban nagy jelentőségű a páciens szérumában az antithyroid autoantitestek kimutatása. A végső válasz egy lyukasztásos biopsziával érhető el.
A kezelés. konzervatív, magába foglalja a pajzsmirigy és a glükokortikoid hormonok kinevezését Ha rosszindulatú degenerációra gyanakodnak, amikor a nyakszerveket egy nagy golyva préseli, akkor a művelet látható. A pajzsmirigy részösszegének reszekcióját állítsuk elő. A műtétet követően a thyroidinnal való kezelés szükséges a hypothyreosis elkerülhetetlen kialakulása miatt.
Krónikus fibroid thyroiditis Riedel. A betegséget a pajzsmirigy kötőszövetének növekedése jellemzi, és a parenchyma helyébe lép, a környező szöveteket érintve. A betegség etiológiája nem állapítható meg. A pajzsmirigy diffúz nagyítású, kövek sűrűsége, forrasztva a környező szövetekhez. A hipotireózis mérsékelt jelei vannak. A nyelőcső, a légcső, az erek és az idegek nyomása okozza a megfelelő tüneteket.
A kezelés. a műtét előtt szinte lehetetlen kizárni a pajzsmirigy rosszindulatú daganatát, ezért a thyreoiditis előidézésekor a Riedel műtéti beavatkozást mutat be. A pajzsmirigy-rostok szöveteinek maximális kivágását a későbbi helyettesítő terápiával végezzük.