Metabolikus szindróma a klinikai gyakorlatban, online kiadás - az orvostudomány és a gyógyszertár hírei
Metabolikus szindróma a klinikai gyakorlatban
Konfuciusz
A fordulat XX és XXI évszázadok, amerikai tudós, a professzor a Stanford Egyetem G. Reaven [24] Elméletileg X szindróma - metabolikus szindróma (MS). Ez egy tünete komplex kombinációjából álló hipertónia (AH) hasi elhízás (AO), diszlipidémia, az szénhidrát (IGT), származó inzulin rezisztencia (IR).
A kombináció AH, AO, dyslipidaemia, és az inzulin-függő diabetes mellitus (DM) vagy csökkent glükóztolerancia (TSH) emelte érdeklődés az elején a múlt században. A legtöbb kutató ebben a problémában feltételezi az általuk leírt rendellenességek közötti kölcsönhatást, jelezve szerepüket az IHD és a különböző megnyilvánulások kialakulásában.
Attól függően, hogy a komplex metabolikus, hormonális és klinikai rendellenességek a szakirodalomban ismert különböző neveken: „metabolikus trisindrom”, „polimetabolichesky szindróma”, „termékenység-szindróma”, „X-szindróma”, „halálos kvartett”, „hormonális anyagcsere-szindróma”, " inzulinrezisztencia-szindróma "," halálos sextet "," metabolikus vaszkuláris szindróma "[2, 11, 13, 15].
Mivel a '90 -es évek közepén XX század, a „metabolikus szindróma” gyakran használják a szakirodalomban, vagy „X-szindróma”. Bár a kifejezés javasolta 1981-ben [21], az alapító és az apa az elmélet MS tartják G. Reaven, aki először hangsúlyozta a vezető szerepet az inzulinrezisztencia kialakulásában anyagcsere-betegségek. Ezek előterjesztett egy hipotézist, hogy zavarok mellett kombinálható CM, összekötve egy eredete, de ezek alapján az inzulinrezisztencia és a kompenzációs hiperglikémia. Az ő véleménye szerint a leírt változások fontos szerepet játszanak a szívkoszorúér-betegség és annak megnyilvánulásait fejlődését. A formátum az újságcikk nem ad nekünk a lehetőséget, hogy teljes mértékben az SM patogenezisében a jelenlegi értelmezés. Azonban, meg kell jegyezni, hogy az egyik a bemutatott közelmúltban [18], amely annak jelzésére szolgálhat, az MS krónikus gyulladás, amely egyre inkább felismerik részeként az inzulin rezisztencia szindróma (TS). Ezen kívül a MS jelentős azzal a korábbi fertőzés - Chlamydia pneumonia, Helicobacter pylori, citomegalovírus (CMV) és az I-es típusú herpes simplex vírus (HCV-I). Vizsgálat a hipotézist bevonásával fertőzés az MS patogenezisében fényt deríthetnek néhány új mechanizmusokat annak előfordulása.
MS epidemiológiája
A híres ausztrál tudós P. Zimmet felmérni a helyzetet a járványtan MS „állunk szemben egy új járvány a XXI században, amely az iparilag fejlett országokban. Ez lehet egy demográfiai katasztrófa a fejlődő országok számára. " MS prevalenciája 2-szer a prevalenciája CD, és a következő 25 évben várhatóan növelni növekedés üteme 50% [11]. A mai napig, az MS-nek egy tipikus civilizációs betegség sokkal gyakoribb a fejlett országokban. Eredmények több mint 20 epidemiológiai vizsgálatok 5 kontinensen lehet meghatározni a globális trend MS elterjedt az egész világon [22]. Például az európai országokban MS diagnosztizálnak 14-15% -ánál a korosztály 40-60 év. Az USA-ban, MS diagnosztizáltak 22,8% a férfiak és 22,6% feletti nők 20 éves korára. MS prevalenciája növekszik körülbelül 60% betegeknél hasi elhízás [1, 11, 17].
Az irodalomra hivatkozva, O.O. Krakova [15] úgy véli, hogy az SM tünetei a nyugati országok fiatal lakosságának több mint 35% -át érinti, és 60 év után a betegek gyakorisága 45% [7, 10, 18].
A keleti Ukrajnában végzett vizsgálatok [12] azt mutatták, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél 40,7% -ot diagnosztizálták. Az életkor növekedésével az MS-betegek aránya nő. Így a 20-39 éves korcsoportban a 2-es típusú cukorbetegek között az MS eloszlása 0,6%, 40-59 év volt - 32,5%, a 60 évesnél idősebb csoportban 47,2% volt.
Oroszországban, a Kardiológiai Kutatóintézetben. AL Myasnikov a probléma sürgősségével kapcsolatban még egy metszeti szindrómát is létrehozott [10]. Az MS-ben szenvedő betegeknél jelentősen megnövekedett a cardiovascularis betegség (CVD), a 2-es típusú cukorbetegség és a korai halálozás kockázata. Ugyanakkor ez az állapot teljesen reverzibilis, vagyis ez az állapot teljesen visszafordítható. megfelelő kezeléssel lehetővé válik a fő megnyilvánulásainak kihalása vagy legalábbis csökkentése.
Vezető ukrán [7, 8, 15] Orosz [11] és a külföldi [19, 26] résztvevő tudósok MS problémát hajlamosak számára ez előzetes szakaszában atherosclerosis és annak különböző megnyilvánulásai a diabétesz és 2-es típusú. Ezért az MS primer prevenciójának elvei a cukorbetegség, ateroszklerózis és annak megnyilvánulásainak megelőzésében kell, hogy álljanak.
MS meghatározása
MS jellemzi növekedése zsigeri zsírtömeg, csökken az érzékenység a perifériás szövetekben az inzulin és a hiperinzulinémia, amely hatására a fejlődését szénhidrát, lipid, purin metabolizmus és a magas vérnyomás. Azonban, meg kell jegyezni, hogy a komponensek száma a szerkezet az MS nem állandó. Az egyre nagyobb arányban növelje az összeg vitatott tanulmány [5, 7]. Ennek eredményeként, a hagyományos négy összetevőből MS (AH, AO, diszlipidémia, csökkent glükóz tolerancia) azt javasolja, hogy adjunk egy protrombotikus változások a koagulációs tulajdonságait a vér (megnövekedett aktivitás egy inhibitora a szöveti plazminogén-I, a von Willebrand-faktor, fibrinogén), endoteliális diszfunkció (beleértve microalbuminuria ), emelkedett húgysavszint a vérplazmában, a máj, steatosis az aktiválás, a nem-specifikus általános gyulladás [7, 8, 23]. Ebben az összefüggésben, a MS diagnózisa kockázattal jár, hogy túl nehézkes, és az önálló bővítése a spektrum patológiás tünetek járhat gyakorlati átalakulás általános filozófiai problémák [5].
Az MS diagnózisának kritériumai
A fő tünet az elhízás központi (hasi) fajtája - a nőknél több mint 80 cm derékkörfogat (OT) és férfiaknál (a Caucasoid fajhoz tartozó személyeknél) több mint 94 cm [7-10].
- AH (artériás nyomás) ≥ 130/85 Hgmm;
- emelkedett trigliceridszint (≥ 1,7 mmol / l);
- a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL) csökkentése: <1,03 ммоль/л у мужчин, <1,29 ммоль/л у женщин;
- az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterinszintjének növekedése >> 3,0 mmol / l;
- éhgyomri hyperglykaemia (éhomi plazma glükóz) ≥ 5,6-6,1 mmol / l;
- glükóz tolerancia: glükóz a vérplazmában ≥ 7,8 és ≤ 11,1 mmol / l glükózzal történő terhelés után 2 órával.
A fent említett adatokkal kapcsolatban az MS-t akkor tekintik igazoltnak, ha a páciens rendelkezik egy alapvető funkcióval és a fent felsorolt két további jellemzővel.
A MS diagnózisa
Az MS egy heterogén állapot [1], számos klinikai változatban nyilvánulhat meg, amelyek közül a leggyakrabban a következő négy leggyakrabban fordul elő:
1) az AH kombinációja AO-val, hiperlipidémiával és alacsony HDL-koleszterinnel - 47%;
2) AH kombinációja AO-val és hiperlipidémiával - 20%;
3) AO, hiperlipidémia, AH, IHD, NTG és / vagy 2-es típusú diabetes mellitus - 19%;
4) az AH és az NTG lipidémia nélküli kombinációja - 14%. Meg kell jegyeznünk, hogy a normál testtömegű egyedekben csak 10% -a található meg.
Az MS diagnózisa az alapellátás és a kórház szintjén
A városi és kerületi poliklinikák orvosainak tudniuk kell, hogy az MS fokozatosan és hosszú ideig fejlődik nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül. Az MS jelenléte már feltételezhető a páciens külső vizsgálatával és az anamnézis gyűjtésével. Az elhízottság abdominális típusát a zsírszövet újraelosztásának jellege ismerheti fel. Ez a fajta elhízás kedvezményes zsírlerakódást a hason és a felsőtest (típus „alma”) a férfiak eltérően elhízás (típus „körte”) a nők a zsír lerakódását a comb és fenék.
A WHO - ISN (Egészségügyi Világszervezet - Nemzetközi Hipertónia Társasága) szakértői szerint cukorbetegeknél a vérnyomás alacsonyabb, mint 130/85 Hgmm. [28].
A klinikai kórházak nagy diagnosztikai képességekkel rendelkeznek a MS diagnosztizálására a szélesebb körű lipid spektrum kutatás és a vérnyomás monitorozása miatt. A klinikai intézményekben meghatározhatja az inzulin szintjét a vérben az immunreaktív inzulin és a C-peptid szempontjából, és meghatározhatja a perifériás szövetek érzékenységét az inzulinhoz.
Ezenkívül a klinikusnak minden esetben ki kell értékelnie a CHD teljes kockázatát bármely rendelkezésre álló módszer vagy program segítségével. Mindezek a mutatók lehetővé teszik, hogy pontosabban megítélhessük a MS-ben szenvedő betegek jelenlétét, és meghatározzuk a kezelés taktikáját.
A tagállamok kezelésének alapelvei
Tekintettel arra, hogy az MS patogenezisének és szövődményeinek fő kapcsolata az elhízás, az IR, a szénhidrát-metabolizmus, a diszlipidémia és az AH megszegése, a kezelést ezekre a patogenetikai kapcsolatokra kell irányítani. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy ez a tünetkomplexum előfordulhat az egyik vagy másik csere-típus megsértésének előfordulási gyakoriságával, amely végső soron meghatározza a kezelés elsőbbségi irányát ebben az esetben.
Az elhízás nepharmacological kezelésére
Az AH és az elhízottságos betegek klinikai állapotának javítása érdekében nem szükséges a testsúly csökkentése az "ideális" mutatókhoz. Kívánatos 5-10% -kal csökkenteni. A testtömeg csökkentésére szolgáló nem gyógyszeres intézkedéseknek a következőket kell magukba foglalniuk:
- mérsékelt hipokalórikus étrend. Ajánlatos olyan ételeket fogyasztani, amelyek leginkább megfelelnek az úgynevezett mediterrán étrendnek, azaz főzni olívaolajat, diót, több zöldséget és gyümölcsöt enni;
- a betegek megfelelő életmódjának tanítása változó étkezési szokásokkal;
- élelmiszer napló fenntartása;
- fizikai gyakorlatok.
A basalis metabolizmus arányának kiszámítása a következő: nők esetében 18-30 év: 0,0621 × valós testtömeg (kg-ban) + 2,0357; 31-60 év: 0,0342 × × tényleges testsúly (kg-ban) + 3,5377; a nők> 60 év: 0.0377 × tényleges testsúly (kg-ban) + 2.7545; 18-30 éves férfiak esetében: 0,0630 × valós testtömeg (kg-ban) + + 2,8957; 31-60 év: 0,0484 × valós testtömeg (kg-ban) + 3,66534; férfiaknál> 60 év: 0.0491 × tényleges testsúly (kg-ban) + 2.4587. Az eredményt meg kell szorozni 240-gyel.
A számítás a teljes áramlási sebesség korrigált fizikai aktivitás a következőképpen állítjuk elő: BMR kapott, az előző általános képletű kell szorozni egy tükröző együtthatóval fizikai aktivitás: 1,1 - alacsony aktivitás; 1,3 - mérsékelt aktivitás; 1,5 - magas aktivitás.
MS farmakológiai kezelése
Az elhízás kezelése. A jelzés elhízás kezelésére a testtömeg-index (BMI) 30 kg / m2 vagy a BMI 2,7 kg / m2-es kombinált hasi elhízás, az örökletes hajlam a cukorbetegség 2-es típusú, és a kockázati tényezők jelenlétét a kardiovaszkuláris komplikációk (diszlipidémia, magas vérnyomás és 2. típusú cukorbetegség).
Antihipertenzív terápia. Napjainkban a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztása meglehetősen nagy. Találkozásuk során emlékeztetni kell arra, hogy ennek a gyógyszernek a hatása a szénhidrátra és a lipidcserére is befolyásolható. A vérnyomáscsökkentő terápia másik fontos feltétele a célzott vérnyomásszint elérése - kevesebb, mint 140/90 Hgmm. mivel éppen azzal a feltétellel érik el ezeket a szinteket, hogy a legkisebb számú cardiovascularis szövődményt megfigyelték. Drugs of választás a magas vérnyomás kezelésére az MS-betegekben inhibitorai az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok és angiotenzin-receptor-antagonisták II (ARA).
Annak érdekében, hogy reológiai tulajdonságait befolyásolják a vér és csökkenti a szövődmények kockázata a kardiovaszkuláris rendszerben (stroke, miokardiális infarktus) ajánlott aszpirin vagy klopidogrel.
Egy ígéretes terápia szempontjából az egyének a metabolikus szindróma a tiazid diuretikumok alkalmazása a következő csoportból készítmények - antagonista rimonabant és glukagon-szerű peptid kannabinoid receptorokhoz. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a fogyáshoz, a hasi elhízáshoz, az inzulinrezisztencia és a diszlipidémia korrekciójához.
Így a metabolikus szindróma koncepciója nagyon fontos a klinikai gyakorlat szempontjából, mivel különféle orvosokat irányít a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek azonosítására.