A retroperitoneális tér szöveteinek károsodása
A leggyakoribbak a retroperitoneális hematómák, amelyek az ágyéki régió, a hasüreg közvetlen zárt traumájával és a magasság csökkenésével fordulnak elő. A trauma károsodás nélkül és csontok és belső szervek károsodásával járhat.
Klinikai kép és diagnózis. A retroperitonealis hematoma klinikai megnyilvánulása a véráramlás mértékétől, valamint a csontok és a belső szervek károsodásától függ. Kis hematómák esetén kombinált károsodás esetén a belső beavatkozás tünetei az élvonalban vannak. A kiterjedt hematómákat általában sokk és belső vérzés kísérte, a peritoneum és a bélrendszer parazita irritációjának tünetei vannak. A retroperitoneális hematoma diagnosztizálása meglehetősen bonyolult, különösen akkor, ha a kombinált trauma belsõ szervekkel való károsodást okoz. A röntgenfelvétel áttekintésével lehetséges az ilio-lumbális izom homályos kontúrja, a vese vagy a vastagbél árnyéka elmozdulása. A diagnózist számítógépes tomográfia és ultrahang tisztázza.
A kezelés. A retroperitoneális hematómák érzékenyek a konzervatív kezelésre (a sokk és a vérveszteség megszüntetése, a belső szervek károsodott funkcióinak normalizálása). Ha a retroperitoneális tér szervek károsodásának gyanúja, és különösen a nagyméretű hajók, operatív interferenciát jeleznek.
A retroperitoneális szövet purulens betegségei
A nyálkahártyák és a váladék a retroperitoneális szervek gyulladásos betegségeinek szövődményei. A fertőzés áthatolhat a hematogén és a limfogén utakon a távoli gőzsöktől. A purulent paracolitika, a paranephritis, a parapancreaticus rostok ("akut destruktív pancreatitis" nekrózisútjai) eliminálódnak. A hasüreg tályogjainak és a nem formált hasnyálmirigy-ciszták hátsó falának gyakran a retroperitoneális sejtben helyezkednek el, ami lehetővé teszi a hasüreg megnyitása és kinyitását.
Klinikai kép és diagnózis. A retroperitoneális pyo klinikai tünetei sokfélék, ami bizonyos nehézségeket okoz a diagnózisban. A fő tünetek a gyulladás szisztémás reakciójának tünetei (magas testhőmérséklet, hidegrázás, tachycardia, tachypnea, leukocytosis 12 000 és ennél több, fokozott ESR) jellemző általános tünetei. Fájdalmas az ágyéki régióban, a hasrész laterális részein. Amikor a tályog kapcsolatba kerül az ilio-ágyéki izomzatával, a csípő visszahúzódása fájdalmat okoz, néha a flexi szerződés-túra a csípőízületen alakul ki. A retroperitoneális tályog áttörése esetén a peritonitis megjelenik a hasüregben. A diagnózis alapvető segítséget nyújt a számítógépes tomográfia és az ultrahang segítségével.
A kezelés. A gonosz szöveti olvadás tüneteinek hiányában konzervatív kezelést alkalmaznak. Tályog vagy reflux esetén a tályog széles megnyitása és leeresztése látható. A kagylókat az ultrahang felügyelete alatt le lehet engedni.
Retroperitoneális tér tumorjai
Elsődleges retroperitoneális daganatok ritkák (0,3-3%). A legtöbb tumor (60-85%) rosszindulatú. A tumorok három csoportja van: mesenchymalis, neurogenikus, embrionális szövetekből (teratomák és ciszták) származó tumorok. A jóindulatú tumorok eltérő hisztológiai szerkezettel rendelkeznek (fibroma, lipoma, neurinoma, leiomyoma). A rosszindulatú daganatok közül a különböző szövettani szerkezetű szarkómák dominálnak. A nagy méretű lipoma idővel, gyakran szarkómá alakul át. A mezoterápiás pro-eredetű tumorokat a betegek 75% -ában figyelték meg. A neurogén eredetű tumorok 24%. A mezodermális daganatok zsírszövetből, az embrionális szövetek maradványaiból, a csontos és a simaizom szövetekből származnak, a vérből és a nyirokcsomókból, a kötőszövetből.
A retroperitoneális daganatok klinikai tünetei csekélyek. Ezért a daganat gyakran kiderül a páciensnek, amikor eléri a nagy méretű és elérhetővé válik a tapintásra. A nagy daganat néha fájdalmas fájdalmat, fogyást, gyengeséget okoz. A leginkább informatív kutatás a daganatok diagnózisában ultrahang és számítógépes tomográfia. Az intravénás urográfia az uréter helyének tumorban való változását mutatja. Az alsó vena cava kompresszióját a kavografiya adatai alapján lehet megítélni.
Kezelés operatív. A tumort egyetlen blokk segítségével eltávolítjuk a környező zsírszövetekkel együtt. Ezzel a módszerrel az ötéves túlélési arány elérte a 67% -ot, a tumor részleges eltávolításával, a betegek korai stádiumban halnak meg, néha javulást tapasztalnak a besugárzás és a kemoterápia után.
Retroperitoneális szövetek fibroze
A betegség etiológiája ismeretlen. Ez autoimmun idiopátiás betegségnek minősül. Nemspecifikus fibrózis fordul elő a mediastinumban (mediastinalis fibrosisban), a pajzsmirigyben (Riedel golyva), az epeutakban (sclerosing cholangitis). Az érintett szervekben előforduló folyamatok ugyanazok, és esetleg ugyanazon betegség manifesztációja a különböző szervekben.
A retroperitoneális fibrózis elsősorban a húgyhólyagok gyomorfekélyes megnyilvánulása, a vizelet kiáramlása, a lohanok csekély mértékű kiterjesztése. A húgyúti fertőzéssel járó szövődmények esetén az uroszózis kialakulása lehetséges.
A betegség klinikai tünetei az ureter összenyomásának mértékétől, a húgyúti fertőzés jelenlététől és a vizeletből történő kiáramlástól függenek. Ezek az enyhe megnyilvánulások a lumbális régióban fellépő fájdalmak, a hydronephrosis, az ureter megnagyobbodása felett a kompresszió szintje felett az uremia és urosepsisig terjedhetnek. A diagnózis alapja az intravénás urográfia. Az urétert különböző hosszúságban lehet megnyomni, szélesebb, mint a szálas szövet tömörítése, és visszahelyezhető a mediális irányba. A vesékben hidronephrosis jelent meg. A betegség általában bilaterális és szimmetrikus, de az ureter egyoldalú összenyomódása is van.
A kezelés. Enyhe esetekben, amikor az ureter összenyomódása minimális, kortikoszteroid terápiát biztosítanak. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy hagyják abba az egyéb gyógyszerek szedését, kivéve azokat, amelyek nélkül egy másik betegség súlyosbodhat. Az ureter kifejezett átadása jelzi a sebészeti beavatkozást.
27. fejezet AZ ADRENÁLÁK
A mellékvese (glandula szuprarenalisz; epinephros) párosítva endokrin szerv található retroperitoneális Thxl _XM -L „oldalirányú gerinc, közvetlen venno felső pólusa a jobb és a bal vesét. A jobb mellékvese általában kisebb, mint a bal oldali. Ez egy háromszög vagy piramis alakú, a bázis néz, hogy a vese és bensőségesen predlezhit a jobb lebeny, a máj, rekeszizom, IVC, renális véna. Bal-over pochechnik egy félhold alakú, vagy félhold alakú, alatt található a jobb és több mediális árrés a vesében. Ez által határolt az alján a gyomor, a lép, a farok a hasnyálmirigy, a rekeszizom, a lép vénát és artériát, az aorta és a bal renális véna. A napplexus hemodiális ganglionjai mediálisabban helyezkednek el, mint a mellékvese. Fent-pochechniki között helyezkedik el a lapok, és a vese körüli fascia elválasztjuk a vese egy vékony réteg zsír. A vékony vonalat lefedve a mellékvese belsejében számos partíció van, mely hajókat hordoz.
Ismerete topográfiai-anatómiai viszonyainak mellékvesék térhatású vezető testületek fontos a helyes értelmezése az eredmények módszerek lokális-diag-diagnosztika (ultrahang, CT, MRI), a kiválasztás az optimális működő berendezés a nehéz körülmények miatt mély előfordulása a mellékvesék a környéken a létfontosságú szerveket.
A mellékvese mellékvese méret függőleges irányban 4-5 cm, keresztirányban - 2-3 cm, az anteroposterior 0.4-0.6 cm-en; A tömeg 4-6 g - nem függ jelentősen egy személy nemétől, korától és testsúlyától.
Vérellátás. A mellékvesékben a bőséges vérellátást az alsó membrános artériából, az aortaból és a veseartériából származó nagyszámú kis artéria biztosítja.
A mellékvese vérének normál körülmények között történő perfúzióját 5-100 ml / perc sebességgel, gramm szövetenként végezzük, ami stresszes körülmények között jelentősen megnő. Az artériás vérellátással ellentétben a mellékvesék általában egy (központi) vénába esnek, amely a mirigy kapujának területén húzódik. A jobb középső véna rövidebb (5-6 mm), és közvetlenül az alsó vena cava alá esik, ritkábban a jobb mellkasi vénába. A bal oldalon a mellékvese véna hosszabb (2-3 cm), és az alsó membránba vagy közvetlenül a bal vese vénájába esik. A mellékvese központi vénei nem esnek le sebesüléskor, ami eléggé véres vérzéshez vezethet.
A nyirokelvezetést a mellékvesékben közvetlenül elhelyezkedő nyirokcsomókban végezzük, a parakortális és paracaval nyirokcsomókban.
A szupra-csehészet szimpatikus és paraszimpatikus beidegzése a tömegükhöz képest gazdagabb, mint más szerveké.
Méhen kívüli mellékvese szövetet (csak a következőket tartalmazhatja cortex vagy velő) található a zsírszövetben, közel a fő mirigy, valamint a só-véges plexus és egyéb szimpatikus plexus a herében, vagy a petefészekben, a vas deferens, kerek ínszalag, máj, vese , a húgyhólyag. Méhen kívüli medulla (kromaffin szövet extramedulláris) ismertetjük részletesebben a szakasz „Feokromocitóma”.
A mellékvesekéreg (sárga szín) és a medulla (barna) megkülönböztetettek. A kéregben a mikroszkópos vizsgálat három zónát határoz meg - glomeruláris (külső), köteg és retikuláris. A mellékvese funkcionális morfológiájára vonatkozó alapinformációkat a táblázat tartalmazza. 27.1.
A kéreg a mellékvese anyag bekövetkezik bioszintézisének kortikoszteroidok, amelyek származékok a koleszterin és a pregnenolon egymás után. Körülbelül száz ilyen vegyület van elkülönítve; ugyanakkor csak néhány közülük biológiailag aktív. Ezek osztható három fő csoport - glükokortikoidok, mineralokortikoid és nemi hormonok (androgének és ösztrogének). Szabályozása a szintézise és szekréciója a nemi hormonok és glükokortikoidok alatt a huszonnégy órás ritmus szabályozásában hipofízis (ACTH), és végezzük az az elv, a negatív visszacsatolás.
27.1. Táblázat. A mellékvese funkcionális morfológiája