A koszorúerek és az artériák sztentjének felszerelése
Angioplasztika és stent
Az angioplasztika változás az edény alakjában. Ezt a kifejezést leggyakrabban olyan eljárás leírására használják, amelynek célja a hajó szűkített része bővítése. Az oxigént és tápanyagokat hordozó edényeket minden szervre és szövetre artériáknak nevezik. Gyakran csodálkoztak az ateroszklerózisban. egy olyan betegség, amelyben az edények falai megvastagodnak, és szűkítik a lumenet. Az artéria szűkítése, vagy a szűkület a véráramlás és az oxigén éhezés csökkenését okozza, amelyet iszkémiának neveznek.
Az angioplasztika leggyakrabban használt formája az edény szűkített része egy mechanikus léggömb katéter segítségével történő kiterjesztése. Annak ellenére, hogy a ballon angioplasztika nem kezeli a betegség okait, nagyon hatékonyan megszünteti az iszkémia tüneteit. De a módszer hátránya, hogy az artéria terjeszkedése után az elasztikus tulajdonságok miatt gyakran ismét megszorul. Néha, a hatékony terjeszkedés elérése érdekében erőfeszítéseket kell tenni, amely a hajó falának elválasztását eredményezi. A kimenetet körülbelül 30 évvel ezelőtt találtuk, amikor a klinikai gyakorlatban kezdték alkalmazni a csöves távtartókat, amelyeket stenteknek neveztek. A stent egy vékony fémes méhsejtszerkezetű cső, amelyet egy ballon katéteren szereltek fel. A ballon tágulása után a sztent beültetik az edény falába.
A stentek nem mentesek bizonyos hátrányoktól. Amikor idegen testet vezetünk be az élő szövetbe, és ilyen a hajó falának, gyakran gyulladás formájában válik reakcióba. A gyulladás a lumen ismételt szűkületéhez vezethet, de nem az atherosclerotikus plakkok növekedésének következtében. hanem a stent belső felületét borító sejtek sokszorosítása miatt. Ez nagyjából minden harmadik betegnél történik. Ismétlődő szűkülés, resztenózis szűkülethez vezethet, amely még nagyobb, mint az eredetileg.
A tudósok régóta zavarba ejtik a resztenózis problémáját. Mind a gyulladásgátló szereket, mind a tumorellenes citotoxikus szereket és a helyi besugárzást alkalmazták, azonban nem volt hatékony módszer a restenosis megelőzésére. A hozamot csak akkor találták meg, ha vékony polimer bevonattal ellátott sztenteket tartalmaztak, amelyekbe egy gyógyszert adtak hozzá, ami elnyomja a sejtek túlzott szaporodását. Ez a "szendvics" adagolható hosszú ideig, hogy a gyógyszer nagy koncentrációját a "helyes helyen és a megfelelő időben" hozzon létre. Ezeket a gyógyszereket már régóta használják transzplantológiában, hogy megakadályozzák az idegen szövetek elutasítását és az onkológiát, hogy elnyomják a tumorsejtek növekedését.
Stentek drogos bevonattal
Milyen stenteket használnak a CTEL klinikában az artériák stentelésére?
Stent BIOMATRIX (gyártó: BIOSENSORS INTERNATIONAL (Svájc)
Összetétel: anyag 316 L - rozsdamentes acél.
Bevonat: Ez egy hatékony Biolimus A9 gyógyszerrel van bevonva, ami megakadályozza az átültetést az implantált stentbe.
Az előkészítés a PLA polimerrel együtt 6-9 hónapon belül teljesen feloldódik, biztosítva a stent hatékony beültetését az artériás falba anélkül, hogy ismétlődő megszorítások lennének.
Hosszú távú eredmények: A két legnagyobb vizsgálatok (vezetők és regisztrálja e - Biomatrix) bevonásával több mint 2000 betegnél jó 5 éves hosszú távú eredményeket az alacsony előfordulási szív - és érrendszeri szövődmények és újra szűkül a stent kevesebb mint 7%
STENT BIOMIME (gyártó - MERIL LIFE SCIENCES) (India)
Összetétel: az L 605 anyag kobalt és króm ötvözet.
Bevonat: Különleges gyógyászati (sirolimusz) bevonattal rendelkezik az edény lumenjétől, hogy elnyomja a felesleges szöveti növekedést annak érdekében, hogy megakadályozza a sztentbeültetési hely ismétlődő szűkületét. Körülbelül 90 nap elteltével teljesen befejeződik a beültetés az edény falába.
Hosszú távú eredmények: egy nagy vizsgálatban, amelyben 12 nagy klinikai központ vett részt, magas stent hatékonyságot mutattak ki. A stent trombózis gyakoriságának meghatározását követő 1 évben - 0%, a kardiovaszkuláris események - 2,6%, az esetek 1,7% -ában történő ismételt működés.
Ennek eredményeként, a hatékony leküzdését túlzott szöveti növekedés, az artériát a hosszú távú (több mint 8 hónap) leszűkíti csak 0,18 mm, ami megfelel a vastagságának új szövet a sztent felületén.
ABSORB bioabszorbens stentek
Bioabszorbeált (abszorbeálható) ABSORB stentek (gyártó: ABBOT VASCULAR (USA)
Összetétel: A PLLA polilaktóz sav polimer.
Lefedettség: a stentet az egyik leghatékonyabb everolimusz gyógyszerrel lefedik, így megakadályozva a sztentben ismételt szűkületeket.
A gyártás anyaga (polimer) ellenére a stentnek jó támogató képessége van. Számos tanulmány kimutatta, hogy a stent szerkezet teljes eltűnése után 2-3 évvel a beültetés után az artéria nyílása nyitva van, és az edény falának meggyógyult. A felszívódás potenciális előnyei vannak a tartósan beültetett fém-stenteknél. Vazomotoriku megtartják a hajó, nincs hegesedés az érfalat, nincs alapja a lehetséges gyulladás az érfal, mint az állandó fém stentek.
Hosszú távú eredmények: a világ különböző országaiban végzett számos tanulmány eredménye. Az ABSORB II és az ASSURE REGISTRY legnagyobb tanulmányai jó eredményeket mutattak. Az ismételt beavatkozások csak 2,2-2,8% -ban voltak szükségessé, a reszorbeálható stent trombózisát nem vizsgálták. Az intravaszkuláris képalkotás számos vizsgálata szintén megerősíti a stentstruktúra teljes eltűnését (reszorpcióját) 3 év után.
Stent EndeavorSprint - 1. generációs stent gyártó Metronic (USA)
Összetétel: Az L-605 anyag kobalt és króm ötvözete.
Bevonat: Zotarolimus (Zotarolimus)
Műszaki: koronária sztent a szállítási EndeavorSprint rapidexchange (RX) rendszer egy alacsony profilú, moduláris felépítés, amely egyesíti a hatékonyságát és biztonságosságát Endeavor stent rugalmasság és szállíthatósága Sprinter ballon. A StentEndeSoftSprint a gyorscserélő adagoló rendszerre (RX) van felszerelve egy fúvott, félig kompatibilis léggömbön, amely minimálisan a stent túlnyúlik. A Zotarolimus gyógyszert a sztent biokompatibilis, kevésbé érzékeny polimer (PCPolimer) bevonata tartalmazza. A polimer bevonat az érfal minimális gyulladásos reakcióját okozza. A mai napig mind a bevonatot, mind a hatóanyagot a kábítószer-stentek legkisebb trombogén kombinációjának tekintik.
Stent TAXUS elem - Stent III generációs gyártó BostonScientific (USA)
Összetétel: ötvözött platina és króm (PtCr).
Bevonat: gyógyszer Paclitaxel (paklitaxel)
Műszaki: platina, és a króm ötvözet kiváló vizualizációs és megkönnyíti a pontos stent elhelyezése, és a tanulmány a szerkezet után implantatsii.Krome túlmenően, javított mechanikai funkció keret sztent egyidejűleg csökken a vastagsága (81 mm).
Stent kialakítás: kettős szinuszos, zárt és nyitott sejtek jelenléte a rugalmasság és a radiális rugalmasság optimális kombinációjához (keret funkció).
A második generációs stentek
A második generációs stentek:- NOBORI (gyártó - TERUMO (Japán)
- ENDEAVOR RESOLUTE (gyártó - MEDTRONIC (USA)
- XIENCE V (gyártó: ABBOT VASCULAR (USA)
Összetétel: 316L anyag - rozsdamentes acél (Nobori stent)
lefedettség:- A Nobori stent speciális bevonata biztosítja a gyógyszer pontos és időben adagolt hatóanyagát (biolimusz A9).
- Az Endeavor stentet a nem-citotoxikus Zotarolimus gyógyszerrel vonják be, amely innovatív technológiát tartalmaz a BioLinx szállítására.
- A XienceV stentet a mai nap egyik leghatékonyabb gyógyszere borítja - Everolimus. Van egy nagyon magas hordozó (csontváz) tulajdonsága. Kb. 180 nap elteltével befejeződik a beültetés folyamata az érfalba.
Hosszú távú eredmények: A második generációs összes stentről (több mint 15 000 beteg) végzett számos vizsgálat eredménye. A stent trombózis esete nem haladja meg az évi 0,5% -ot. A stent elhelyezésére vonatkozó ismételt szűkülés (restenózis) egyetlen számjegyre korlátozódik (legfeljebb 10%). Az 5 év alatt (10-12% -ig) az ismétlődő műveletek alacsony tisztaságúak voltak.
- ELEMENT (gyártó: BOSTON SCIENTIFIC (USA)
- RESOLUTE INTEGRITY (gyártó - MEDTRONIC (USA))
- XIENCE PRIME és EXPEDITION (gyártó - ABBOT VASCULAR (USA))
- anyag L605 - kobalt és króm ötvözet (határozott integritás, Xience stentek)
- platina és króm ötvözete (az Element-sorozat sztentjei)
- Az ELEMENT stenteket az egyik leghatékonyabb gyógyszerrel (everolimusz)
- A sztent van bevonva nem citotoxikus határozott INTEGRITÁS hatóanyag zotarolimus c innovatív hatóanyag-beadási technológiával, amely nagy biokompatibilitás és okoz minimális gyulladásos reakciót.
- A Stents XIENCE PRIME a mai nap egyik leghatékonyabb gyógyszere - az Everolimus. Van egy nagyon magas hordozó (csontváz) tulajdonsága.
Hosszú távú eredmények: a harmadik generáció minden stentjein végzett számos kutatás eredményeként nyert eredmények. Napjainkig a harmadik generációs sztentek használatának eredményeit a betegek legnagyobb csoportjában (több mint 15 000 beteg) becsülik. A stent rámpák száma nem haladja meg az évi 0,2% -ot. Az ismétlődő szűkületek (restenosis) gyakorisága a stentbehelyezési területen nagyon alacsony - körülbelül 3%. Ennek megfelelően az ismételt mûveletek alacsony gyakoriságát 3 év alatt (legfeljebb 5%) is megemlítették. Az ilyen eredmények mindig mutatják az ALL (!) A harmadik generációs stentek eredményeinek értékelésére végzett vizsgálatokat.
A 4. generációs stentek
SYNERGY (gyártó: BOSTON SCIENTIFIC (USA)
Összetétel: fém P 6051 platina és króm ötvözete.
Bevonat: Stent SZINERGIA egyedülálló biológiailag felszívódó bevonat vastagsága 4 mikron (-70 um emberi haj), és csak az a része a tartály falával, ami gyorsítja a gyógyulást (stent oldalfelület lumen gyorsan és könnyen terjed saját szövetei). A bevonat az egyik hatékony hatóanyagot (Everolimus) használja.
A gyógyszert és a felszívódó bevonatot 3 hónapos kezelésre tervezték. Pontosan ez mennyi az egész artériák falának gyógyításához szükséges. Stent SYNERGY nagyon vékony (4 mm) a jelenleg ismert sztentek, hogy a kiváló rugalmasság, permeabilitás kombinálva egy eredeti design a stent, amely egy nagy támogató képességét a sztent-struktúrával.
Hosszú távú eredmények: Több mint 10, több országban végzett kísérlet eredményeként, több mint 10 000 betegnél a SYNERGY beültetett sztentjei. A stent csökkentette a szövődmények kockázatát és gyakoriságát (trombózis) az előző generációk egyéb stentjeivel összehasonlítva. 12 hónap múlva az ismétlődő műtétek gyakorisága csak 2,5% volt, a stent thrombosis gyakorisága csak 0,4% volt.
