A koraszülés apnoe - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A koraszülés apnoe - a korai csecsemőkben a légzés spontán letartóztatásának támadása az agy bizonyos szerkezeteinek morfológiai és funkcionális éretlensége miatt. Nyilvánvaló, hogy a légzés legalább 20 másodpercig megáll. A szívelégtelenség lassulása, a vér telítettségének csökkenése és a bőr színének megváltozása (cianózis vagy elhomályosodás) társul. Az idő előtti apnoéját a hardver ellenőrzése eredményezi. A légzés leállásának tényét a légúti mozgások hiánya is megerősíti. A kezelés magában foglalja az oxigénellátást, a légzésgátló gyógyszert, a bronchiális fa szerkezeteinek érési gyorsulását.
Az idő előtti apnoé
Az idő előtti apnoe az újszülöttek 25-50% -ánál fordul elő a normális vemhességi időszak előtt (37-42 hét). A közeli állapot az úgynevezett periodikus légzés, amelyet a rohamok rövidebb időtartammal jellemeznek, mint az idő előtti apnoé. Fontos megérteni, hogy a korai csecsemőkben a légzés leállítása nagy valószínűséggel történik, míg a koraszülöttség nagyon fontos tényezője a gyermekgyógyászat számára. Mivel az apnoe mellett számos más, a gyermek életét veszélyeztető kockázat is érintett. Ez különösen igaz a terhesség 30. hetét megelőzően született gyermekekre. Ezenkívül a légzés megállítása nagyon nehéz diagnosztizálni megfelelő felszerelés hiányában, és a gyermek mechanikai lélegeztetésre való hosszabb expozíciója szintén negatív következményekkel jár.
Az idő előtti apnoe okozza
A légzés spontán letartóztatásának legfőbb oka az idegrendszer központi és periférikus szerkezetének éretlensége. Az idegrostok mielinizációja, amely a légzést okozza, általában a vemhesség 36-37 hetében végződik. A terhesség korábbi szakaszaiban született gyermekek kockázata az idő előtti apnoe kialakulásának. Ezenkívül a légúti leállások összefügghetnek az agystruktúrák közvetlen méhen belüli fertőzésekkel való károsodásával. agyhártyagyulladás, intraventricularis vérzések és egyéb koraszülött betegségek.
Ismeretes, hogy az újszülöttek álmában töltik az idejük nagy részét. A koraszülöttek a napi idő 80% -át alszanak. A gyors alvás fázisában az idegrendszer éretlensége az alvó gyermekre jellemző légúti mozgások gyakoriságának csökkenése és a légzés központi kontrolljának további gyengülése között helyezkedik el. A koraszülött csecsemők patológiás reakciót mutatnak a hypoxiára. Az oxigénhiány a bradycardiát és légzési veszteséget okoz számukra a légzési mozgások kompenzáló erősítése és gyorsítása helyett. Ritkán előfordulhat, hogy a mellkasi légzés az apnoé miatt a felső légutak elzáródása. Általában ez az izmos keret gyengesége és elmaradottsága miatt következik be.
Az idő előtti apnoé minősítése és tünetei
A prematurity apnoe három formája van: központi, obstruktív és vegyes. Központi és vegyes mechanizmusok a légzési elégtelenséget az esetek 85-90% -ában találják meg. A központi apnoéban görcsök társulnak az idegrendszer éretlenségével. A kevert genezis apnoe esetén a felső légúti elzáródás a légzés központi letartóztatása vagy a betegség hozzájárulása után következik be. Az előrehaladott apnoe részesedése, amely kizárólag az elzáródáshoz kapcsolódik, az esetek mintegy 10-15% -át teszi ki. Szintén feltételesen osztott idiopátiás apnoé és légúti leállás, különböző betegségek (szepszis, anaemia, agyhártyagyulladás stb.) Hátterében,
Jegyezze fel a légzés megállításának jeleit a baba bőrszínének megváltoztatásával. Az apnoét a cianózis vagy a bőr elhalványodása kísérte. A szorongás hiányzik, éppen ellenkezőleg, az idegrendszer csökken. Az állapotot gyakran együtt járó betegségek tünetei kísérik. Görcsök előfordulhatnak, beleértve a tudatvesztést is. A mérgezés jelei jellemzőek a fertőző betegségekre: tüdőgyulladás. agyhártyagyulladás, bármely etiológia szepszise stb. Az idiopathiás apnoe esetében korai egyéb tüneteket nem észlelnek a légzési elégtelenség kivételével. Mivel az idő előtti állapot a legtöbb esetben légzéstámogatást igényel, az apnoe speciális felszereléssel rögzíthető.
Az idő előtti apnoe diagnózisa
A klinikai tünetek közvetettek és nem mindig észlelhetők a gyermekorvos számára. A diagnosztika alapja a hardver monitoring. A koraszülés apnoéjának diagnosztikája szerint a karbonizáció csökkenése 85% -ra vagy annál alacsonyabb. A támadás időtartama legalább 20 másodperc. A rövidebb időtartamú támadások a koraszülés apnoeinak is tekinthetők, ha 100 ütés / perc vagy ennél alacsonyabb szívverésű bradycardia jár. Vizuálisan megfigyelhetjük a légzés abbahagyását az intercostalis izmok és a membrán összehúzódásának gyengülése vagy megszüntetése miatt. Ugyanez a tulajdonság teszi lehetővé a központi és obstruktív genezis apnoe közötti megkülönböztetést, mivel az utóbbi esetben a légúti mozgások nem szűnnek meg.
A légzés leállásának minden esetben szükséges az apnoe kialakulásának okainak feltárása. Mivel a leggyakrabban előfordul az apnea központi és vegyes genesisje, az agy diagnózisát végezzük. Neurosonográfiát használnak. az indikációk szerint egy ágyéki lyukasztás történik. lehetővé téve a gyulladás, az intraventricularis vérzés jeleinek feltárását, valamint a mesterséges fertőzések kórokozóinak meghatározása céljából a vetéshez szükséges anyagot. Az agy daganatai kizártak. különösen a törzs lokalizációját, mivel az agyban található, hogy a légzőközpont található. A tüdőgyulladást radiológiailag megerősítik. Az orr-légzés megsértésének jelét elülső rhinoscopiával lehet kimutatni.
Kezelés és prognózis az idő előtti apnoe miatt
A kezelés az intenzív osztályon történik. Az oxigénellátás típusát egyedileg határozzák meg. A koraszülöttek mindig IVL-ben vannak. A terápiában központi lélegeztető hatásokat alkalmaznak. Továbbá metil-xantinokat írnak fel a légúti elzáródás megelőzésére. Fel lehet használni felületaktív anyagot felgyorsítani az alveoláris hám érését. A koraszülést kísérő egyéb állapotok terápiáját végezzük. Ha szükséges, antibiotikumokat adnak be, antishock terápiát biztosítanak. A kivonat a 36-37 hét utáni kor elérése után lehetséges. A helyreállítás kritériuma az a prevalencia apnoéjának támadása 7-10 napon belül.
Az előrejelzés gyakrabban kedvező. Kivétel a mélyen koraszülött csecsemők, mivel ebben az esetben az idegrendszer és a légutak éretlenségének mértéke kritikus. A halál előfordulhat az idő előtti apnoe és az ezzel járó betegségek okozta támadások következtében. A legtöbb esetben a légzőszervi beavatkozás stabilizálódik, ahogy az alveoláris epithelium megérik, és a légzést szabályozó agyi struktúrák érettek. A kimerültség után a gyermekek megfigyelés alatt állnak, gyakran az apnoe monitorok használatát javasolják, amelyek lehetővé teszik a rohamok rögzítését.