A comb disztális végének törései - polytrauma, intra- és periarticularis törések - műtét és
Ezek a törések tipikusak a gépkocsi sérüléseknél. A gépkocsivezető és az utasok ülnek, és a fejtámadás során a fő csapás a térdízületre esik. A térdcsukló meghajlítva a comb disztális vége a legkiszolgáltatottabb, mivel később a combcsont viszonylag erős istmikus zónája van. Jelenleg a leginkább elfogadott a combcsont disztális végének töréses osztályozása az AO-val (10-2. Ábra).
A típus - intraartikuláris törések.
A1 - kétrétegű;
A2 - három töredékkel;
A3 - többrétegű (töredezett).
B típus - az egyes csípések törései.
B2 és B2 - a külső és belső kondilé törése a sagittális síkban;
VZ - a condyle repedése az elülső síkban (Hoffa törés).
C típus - mindkét csípő intraartikuláris törése.
C1 - mindkét csövek T- és Y-alakú törései;
C2 - mindkét kondícionálás egyszerű törése, de a metafizális csípőövezet fragmentációja;
A C3 a comb és a comb szupracondiláris zónájának többlépcsős törése.
Az izolált traumákra jellemzõ típusú B típusú szondák izolált törései, és a 40 év feletti személyeknél szisztémás csontritkulás figyelhetõ meg. A polytraumában az A és C típusú törések figyelhetők meg, és ezek többsége összetett.
Az A típusú nem-csuklós törések esetében a rövid, disztális ízületi combfragmentum elmozdulása hátulról az erőteljes gastrocnemius izom húzása miatt jellemző. Ez az elmozdulás tönkreteszi a popliteális artéria károsodásának és összenyomódásának veszélyét (10-3. Ábra). A többrétegű töréseknél az elmozdulás nagyon változatos. Extrém törések esetén (VZ és C3 típusok) a töredékeket a medulláris felület kifelé 180 ° -kal elforgathatja.
Ábra. 10-2. A combcsont distalis végének osztályozása az AO-val.
Bizonyos esetekben nagyon nehéz kitalálni, hogy pontosan melyik kondíció tartozik ehhez a fragmenshez, és hogy van-e az elülső síkban a condyle törése. Különösen fontos meghatározni a belső kondilé fragmenseinek helyzetét, mivel tipikus külső működési metszéssel nem látható a vizuális ellenőrzés. Ha a belső kondilát a sagittális és az elülső síkban elszakad, akkor a térdcsukló belsejéből egy további metszés történik. A komplex intraartikuláris elmozdulások diagnózisában a térdízület CT-je fő szerepet játszik.
A comb disztális végének nyitott töréseit a térdízület boncolása és egyes esetekben csonttöredékek elvesztése kísérte. Ez megfigyelhető motorkerékpár sérülésekkel - lovaglás védőöltözet nélkül.
Lépésben újraélesztés áldozatainak zárt törések a távolabbi vége a combcsont általában kiszabott csontváz tapadást és a nyílt törések - ANF a gazdaság rudak alsó harmadában a combcsont és a felső harmadik bolyiebertsovoy csont immobilizálását a térdízület.
A combcsont disztális végének törések kezelésének fő módja működik. Konzervatív módon kezelt izolált csonttörések a polytraumában ritkán előforduló fragmentumok eltávolítása nélkül, általában idős és idős betegekben. Az elmozdulás nélküli törés immobilizálását egy gipsz tutor hozta létre, hogy az idős ember számára mobilitást biztosítson.
A csíkok elválaszthatatlan törését az elmozdulással és az ízületi felület megszakadásával kezeltük. A hüvelyeket pontosan hasonlították össze és szorosan rögzítették két, csavarozott, csavaros csavarral az alátétekkel.
Ábra. 10-3. A disztális fragmentum tipikus elmozdulása az A combcsont disztális végtöréseivel.
Komplex törések a távolabbi vége a csípő műtét a választandó módszer, mivel ez biztosítja a pontos anatómiai pótlás az ízületi felület a combcsont és lehetővé teszi a korai mozgás a térdízület, amely az elsődleges eszköz a megelőzés a tartós összehúzódások a térd. Emellett nem szabad elfelejteni, arról az általános előnyeit osteosynthesis törések több sérülések, amely lehetővé teszi, hogy a beteg aktív és megszerezni önkiszolgáló képességek.
A preoperatív tervezés során elsősorban a legfontosabb kérdés: milyen rögzítőelem a törés megszüntetéséhez? Gyakorlatunkban (a comb disztális végének osteosynthesisének 140 operációi) a következő kötőelemeket használtuk.
• Az alátétekkel ellátott csavarokkal végzett osteosynthesis (legalább kettő), elszigetelt csípő kondilus törésekkel.
• Az A típusú (extraarticoláris) törések esetében a legoptimálisabb a 95 ° -os szögben lévő pengével ellátott osteosynthesis. A csövek törése ellenjavallt ennek a lemeznek a használata, mivel még akkor is, ha összekapcsolja a csavarokkal a csavarokat, nagy a dörzsölés veszélye, ha a lemez eldugul. A következő klinikai példában ez történt, de nem befolyásolta a kezelés kimenetelét.
A. beteg 44 éves, 16.08.99 autóbalesetben sérült. A III-IV bordák mell-többszörös törésében hemopneumothorax kombinált traumát kapott; a bal parietális és sciatic csontok törése, a C2 típusú combcsont disztális végének intraartikuláris törésének fragmense (10-4. ábra, a, b). 3 napig az intenzív osztályon volt, ahol intenzív terápiát végeztek. A hemopneumothoraxet vízelvezetéssel állították le (800 ml vér szabadul fel). A negyedik napon átkerült az OMST-be. A lenyelés utáni károsodás utáni tizedik napon működik. Az osteosintézist 95 ° -os szögben egy lapátlemezzel végeztük (10-4, c, d ábra). A posztoperatív időszak folyamatosan zajlott. 2 hét múlva elkezdtem járni mancsokon, anélkül, hogy a lábamra pihentem volna. Két hónap múlva egy lökhárítóval sétáltam, 3 hónap után - teljes támogatással.
Ábra. 10-4. A combcsont disztális végének törése az A betegben:
a, b - roentgenogrammok a felvételkor;
c, d - osteosynthesis után 95 ° -os szögben egy pengével;
d, e - ugyanaz, 6 évvel a sérülés után.
• A dinamikus kondiláris csavarral (DCS) rendelkező lemezen található osteosintézis ugyanúgy történik, mint az előző. Erős dinamikus kondilcsavart mereven csatlakoztatunk a lemezhez, amely biztosítja a kondíciók szoros csatlakoztatását a csípőcsúcsokkal szembeni tömörítéssel és szögstabilitással. Ez a lemez kevésbé gyakori az előzőnél összetettebb telepítéssel kapcsolatban.
• Oszteoszintézis AO condylar támogatólemezzel. A csavarok 5 furatú disztális részében ("kanál") van egy kiterjesztés, amely lehetővé teszi a kondíciók (C3 típus) többlábú törésének megbízható rögzítését. Az LCP reteszelő csavarokkal ellátott lemez még megbízhatóbb, különösen a szisztémás osteoporosisban szenvedőknél.
• Csontösszekötő a disztális combcsonti pin DFN látható a legjobban áldozatok többszörös törés a végtagok és súlyos politrauma, által termelt a zárt módszer és nem kíséri vérveszteség. Jól oldja meg az A típusú töréseket, különösen a többszálúakat. Lehet használni védelme alatt egy széles spektrumú antibiotikumok osteosynthesishe nem teljesen gyógyult törések nyitott disztális vége a combcsont a felületet vagy varrt sebek és a nagy haematoma, azaz a kockázati csoportokban.
A páciens az ortopéd asztalon helyezkedik el hátul. Szabhat csontváz kiterjesztése a distalis részét a sípcsont metafízis végző tűt 6-8 cm disztálisan a térdízület rés. Mert konzol teremt tapadást hossz, egyidejűleg hajlítás a lábát a térdízület szögben 90 °. A lábát a vontatóasztalhoz kell kötni (lásd a 10-5 ábrákat). Fertőtlenítse a térdízület, csípő közepéig izolálása steril len, védőfóliával paszta. A belső oldalán a disztális térdkalácsszalagon keresztül saját utolsó bemetszést 4 cm hosszú, megnyitva a térdízület (ábra. 10 6). Szabályozása alatt EOP, rendre intercondylaris fossa közel az elülső szélén a comb hordozta útmutató tűt. Miután meggyőződtünk a helyes pozícióba a combcsont tengelyen rizsma a condylus áthaladását 15 mm átmérőjű. A disztális combcsont pin csatlakozik a vezetőszerkezet és injektálunk a csatornát képez az condylus (ábra. 10-7) van feleltetve supracondylar törés és elősegíti a közelebbi vége a csap otlomok. A disztális vége a tüske utaplivajut ízfelszínek 1 cm, úgy, hogy nem akadályozza a mozgását a térd.
Ábra. 10-5. Az alsó végtag helyzete és maga a beteg retrográd zárt osteosynthesis egy blokkolt DFN tűvel.
Ábra. 10-6. A műtéti behatolási hely az osteosynthesishez a DFN tüskével. térdízület. A vezetőszerkezet segítségével zárja le a tű távoli végét 2-3 csavarral és 2 csavarral - a proximalis.
Ábra. 10-7. Bevezetés és a DFN csap rögzítése:
a - az útmutató kötőtű bevezetése;
b - a DFN csatlakozó behelyezése;
c - proximális blokkolás;
d - a végső forma.
A DFN csap lehetővé teszi a C2 típusú törések rögzítését. A bemetszés ebben az esetben valamivel többet tesz. A rostokat összehasonlítják és szorosan rögzítik az Olie csonttartóval. Mivel a szúrás bemetszést keresztül a külső condylus beadott szivacsos csavarmenettel és egy alátéttel a 32 mm-es és szorosan csatlakozik condylus. A csavart kissé hátra kell helyezni, hogy helyet hagyjon a DFN csap behelyezéséhez. A comb epikondiloid törésének zárt osteosynthesisét a fent leírt módon végezzük. DFN pin is lehetővé teszi a zárt törések rögzítésére és alsó harmadában a combcsont, sortörést, amely legfeljebb 22 cm-re a térd rés. A vezetőeszköz pontos proximális blokkolást biztosít röntgensugárzás nélkül 28 cm távolságra a comb disztális végétől.
A műtét után a lábat az ödéma összeomlása előtt 2-3 nappal a gumiabroncsra helyezzük. A 2. naptól kezdődően a páciens elindítja a lábát, a "játékot" a patella (a csípő izmainak statikus feszültsége). A harmadik napon, miután csökken a posztoperatív fájdalom volt kötve passzív gyakorlatokat a szimulátor és az aktív mozgás a térdízület a gyógytornász. Kapaszkodó mancsok 12-14 nap egy zárójelben. Támogatás a 3. hétből, 2 hónap elteltével, extraarticularis törésekkel, 3-4 hónapon belül intraartikuláris törésekkel.
A disztális combcsont törések komplex esetei
A disztális combcsonttörések és a femurális diaphysis törései. A torzítás nélküli supracondylar törések zárt UFN tüskével rögzíthetők, amint azt fentebb leírtuk. Ha a repedés felaprításakor disztális végét a combcsont és egy nagy elmozdulás, a reponirovat, és, ami a legfontosabb, hogy megbízhatóan rögzíti a PIN UFN nehéz, ezért ezekben az esetekben előnyös, hogy a zárt osteosynthesis a disztális combcsonti hosszú tűs. Hiányában a csap disztális combcsonti törések és femorális disztális combcsont diaphysis SZ típusú hosszú lemez rögzített AO condylaris és törés - condylaris lemez, és ha ezek a törések egymáshoz közel, - az egy condylaris lemez.
A disztális combcsonttörések, csípőtörések és csigolyatörések. Eleinte, hogy megbízható rögzítését a disztális combcsont, majd zárt csökkentése nyak törése a Whitman és zárt oszteoszintézis nyaki vagy más módon kanülált csavar.
VA Sokolov
Többszörös és járulékos sérülések