Sebészeti technika a vastagbél sérüléséhez
Sebészeti technika a vastagbél sérüléséhez
A bélfal lőtt sebekkel. több szorosan elhelyezkedő seb jelenléte, a bélfal táplálásának megzavarása, azt ki kell cserélni. Ebből a célból, miután elhatárolását zóna sérült bél két csipet bilincsek és bevezetése a sebbe bélben dugulás gézzel vastagbél mobilizált boncolással hashártya mentén oldalsó szélei hátsó bélben a hasfal. Mobilizálásával a jobb fele a vastagbél boncolgatni a hashártya szinte avaszkuláris zónát, amely után a bél izoláltuk óvatosan mediálisan-elhelyezett lappal a hashártya, és rögzítjük a levél hajók. Ebben az esetben ügyelni kell arra, hogy ne sértse meg a bélben található posterior inferior vena cava, a húgyvezeték, jobb vesét, és a jobb felső sarokban - és a nyombélben.
Jellemzően, szövetkimetsző az egész jobb felét ligálása jobb vastagbél vérerek, csípőartériából felszálló ágában és leszálló ága a középső artéria a vastagbél (ábra. A). Ligálás után a hajók át a csípőbélben és a vastagbélben, és csökkentse a beavatkozási idő rendszerint eltávolítható egy blokk, és a jobb oldali része a cseplesz. A művelet befejeződik az ilotranszverzoanastomózis end-to-end bevezetésével (b ábra). Varrási hiba vékonybél vagy a vastagbél csonkolást anastomosis elfogadható korai szakaszaiban interferencia (kevesebb, mint 6 órával az agysérülés után), és viszonylag tiszta has. A későbbi időszakokban és a szennyeződés a hasüreg a vér és a béltartalom a sérült részét a jobb felét a vastagbél kimetszett tenyésztéssel kívül fejeződik a vastagbélben.
a - a vastagbél jobb felének mozgósítása; b - endotracheális anasztomózis anasztomózis
Mozgósítani a bal fele a vastagbél (pontosabban, a leszálló vastagbélben), és függőleges irányban a hátsó lap boncolgatni a hashártya a avaszkuláris zónába, a régióban a oldalcsatornás izoláljuk bélben hajlító balra, ahol az szükséges, hogy csökkentsék a rekeszizom ínszalag. Óvatosan kell eljárni, hogy ne sérüljön a lép. Ha ez még így is megtörténik, akkor a splenectomiát kell elvégeznie, ami az áldozatok számára nagy veszteséggel nem jár.
Azoknál a betegeknél, lőtt sebek kivágása után a sérült rész a bal fele a vastagbél ritkán szükséges előírni primer anastomosis: biztonságosabb ushiv szorosan kimeneti végén, a vastagbél proximális hogy egyetlen hordó vastagbélsipoly. Amikor eltávolítását a szigmabél varrott sebészek egy része mentesítést bél szegmens mártott retroperitonealis, de nem kell tennie, ebben a kritikus állapotban az áldozat.
Csakúgy, mint a vékonybél elvágásával. A tűzőgépek használata jelentősen felgyorsítja a beavatkozás végrehajtását. Ugyanakkor fontosnak tartjuk, hogy a használatuk során figyelmeztessünk a gyorsaságra. Így például egy tündérkamra alkalmazása során figyelmen kívül hagyható az a tény, hogy az áthúzott vastagbél egyik sarkának bevonat nélküli lehet.
Az áldozat rendkívül súlyos állapotában (instabil hemodinamika, több mint 1-1,5 liter vérveszteség) szükséges a beavatkozás mértékének korlátozása.
a - a bél kiválasztása külön hasítással az elülső hasfalon;
b - a bél szakadásának varrása és rögzítése az elülső hasfalhoz;
c - végleges forma
1979-ben, N. N. Stone és mtsai. egyértelműen ellenjavallt a seb szúrásához vagy anasztomózis kialakításához a vastagbél sebében.
1) hipotenzió és sokk a műtét előtt (80/60 Hgmm-nél kisebb vérnyomás);
2) több mint 1 literes vérveszteség; 3) a hasüreg más szervének károsodása;
4) kiterjedt károsodás a vastagbélben;
5) a hasi üreg jelentős fertőzése;
6) műtét a sérülés után 8 órával;
7) a hasfal lágy szövetének jelentős hibája.
Nézetünk szerint a nyak, a mellkas és a has egyidejű sérülése logikailag kiegészíti ezt a két listát.
Ilyen esetekben, miután sebvarró a seb gut ezen az oldalon keresztül eltávolítjuk counteropening a hasfal elülső Ez a technika, nevezzük ekstraperitonizatsiya (külső), megakadályozza a peritonitis esetén konzisztencia varratok.