Q gége-

38. Akut laryngotracheitis. Klinikán. A kezelés.

Az akut laryngotracheitis akut légúti vírusos betegség. Ugyanakkor rövid idő alatt fejlődve a podogoal szalagok ödémája a glottis szűkületét okozza, amit zajos lélegzet és "ugató" száraz köhögés okoz. Gyakran előfordul, hogy a gyulladás a légcsőbe, sőt a hörgőkbe, a tüdőbe jut, ami tovább súlyosbítja a betegség súlyosságát - laryngotracheitis.

A gége műtéti akut stenosisának megfigyeléseinek 99% -a fiatalabb gyermekeknél laryngotracheitisben fordul elő akut légúti vírusfertőzésekben (ARVI).

Ennek a patológiának a megjelölésére különböző kifejezéseket használnak. A legelterjedtebb közülük három: 1) a gégeműbántalmak bélése (hamis dara); 2) akut laryngotracheitis; 3) A laryngotraheobronchitis szűkületének megszüntetése.

Játszik az akut gége-légcsőhurut elválaszthatatlanul kapcsolódik a patogenezisében SARS egyáltalán. A lumen szűkülése a gége és a légcső miatt a következő komponenseket: ödéma és beszivárgását a nyálkahártya, izomgörcs gége és a légcső, mirigyek nyálkahártya hiperszekréció légcső és a hörgők, a felhalmozási vastag nyálkás-gennyes mentesítés. A járat a kilélegzett levegőt egy leszűkített térbe podskladkovoe kíséri köhögés, „ugató” jellegű. Részvételét a gyulladásos folyamat ének redők vezet zavar a hangképzés.

A betegség általában, hirtelen, éjszaka kezdődik. A gyermek felébred a félelem, dobált az ágyban, fejleszt egy durva hang „ugatás” köhögés, légzés hosszabb esik szünet között belégzés és kilégzés, válik a légzés „fűrészelés” jellegű. Néha egy meleg ital, egy nedves lap az ágy felett, egy forró lábfürdő javíthatja az állapotot, és még megállítja a kezdeti duzzanatot. Gyakrabban a gyógyszeres kezelés alkalmazása, amelyet kórházban végeznek. Az ügyeletes orvosnak az akut laryngotracheitis differenciáldiagnosztikájával kell foglalkoznia a gége szűkületével járó más betegségekkel. A gégészet vizsgálatakor (kisgyermekeknél - ez csak egy közvetlen laryngoszkópia), a diagnózis általában nem okoz kétséget. Tipikus a következő laringoszkópos kép. A mucosa a felső és középső szinten enyhén hyperaemiás gége, a lumen a gége, légcső - viszkózus nyálkás-gennyes mentesítés formájában szálak és hegek. A vokális ívek - élénk piros gerincek alatt a podogolosovoy ödéma ödémás nyálkahártya hyperemia.

A differenciáldiagnózis az akut laryngotracheitis - sztenotikus légzés fő tünete szerint történik. Válasszon az alábbi betegségekkel:<

a gége (diphtheria, vagy valódi csípő) diftériája;

a gége idegen teste;

a gége műtétje, kanyaró, skarlát, csirke pox;

a gége uremikus stenosisza;

bronchiális asztma, asztmás komponensű tüdőgyulladás.

A gége diftéria jellemzi egy hármas tünetek: 1) a légszomj; 2) változás hangja akár hangvesztés; 3) a köhögés megfelelő hangot. A fő különbség az akut gége-, hogy szűkült a légzés diftéria fokozatosan alakul ki, közepette egyre megsértése vokális funkcióval és tünetei mérgezés, vagy akár követik őket. Az a tény, hogy a diftéria gége stenosis okozta duzzadása nem nyálkahártya infraglottic üreg akut laryngotracheitis, és eredményeként keletkezik a töltés a lumen a gége fibrines képződött film miatt diphtheritic gyulladás nyálkahártya és reflex görcs gége belső izmok miatt irritációt az idegvégződések diftéria toxin.

Az akut laryngotracheitisben szenvedő betegek kezelésére ki kell osztani

az akut laryngotracheitisben szenvedő betegek kezelése, melynek következtében a gégefunkció a kompenzáció és a hiányos kompenzáció szakaszában van;

akut laryngotracheitisben szenvedő betegek intenzív terápiája, a gége műtétje az átmeneti szakaszban, a hiányos kompenzációtól a dekompenzációig (inhalációs kezelés a napellenző alatt);

akut laryngotracheitisben szenvedő betegek intenzív terápiája, melynek következtében a gége szűkületje a dekompenzáció szakaszában (hosszan tartó intubálás és tracheostomia);

az elhúzódó intubáláson és a tracheostomián átesett gyermekek rehabilitációja.

Az ilyen betegek szervezeti formájának optimális változata a gyermekek sokoldalú kórházán alapuló speciális laryngitis részleg. Itt létrejönnek a feltételek az otorhinolaryngológusok, a gyermekorvosok és az újraélesztõk erõfeszítéseinek összefogására, amelyek nélkül a gyermekek e kontingensének teljes körû kiszolgálása lehetetlen.

Az akut laryngotracheitis etiotrop kezelésére kiterjed az interferon és az influenza elleni gamma-globulin alkalmazása, az antibiotikumok alkalmazása.

Az átmenet a szakaszban gége stenosis hiányos fizetési lépésben dekompenzáció gyermek alá helyezzük a sátor polietilén fólia, vagy egy oxigén sátorban, amely bekapcsolja a fej dönthető. Az elv a kezelés célja, hogy hozzon létre egy korlátozott mértékben mikroklímát belélegzett levegő magas páratartalmú, magas koncentrációjú oxigén és különböző kábítószerek. Mielőtt a gyermek a sátor alá, szükséges, hogy a WC a légcső fa alatt közvetlen laringoszkópiával és intubálnak rövid lágyuló csőbe. Mindezek a tevékenységek végzik a háttérben korrekció az alapvető paraméterek a homeosztázis - megszüntetése miokardiális hipoxia és az agy, helyreállítása sav-bázis egyensúlyt, az anti-szöveti ödéma és érrendszeri rendellenességek. Erre a célra, folyadék terápia: a nagy dózisban és hosszú ideig (több óra vagy akár nap) adjuk be elektrolitikus és lúgos oldatokkal, fehérje hidro-lizátumokat, szívglikozidok, neuroleptikumok és nyugtatók, diuretikumok, melyek szabályozzák a vaszkuláris tónus, kortikoszteroid hormon

Az akut laryngotracheitisben szenvedő betegek, akiknél a gégészet kompenzálatlan stenosis alakul ki, a laryngitis részlegében kórházba tartozó gyermekek 3% -át teszik ki. Meg kell jegyezni az intenzív terápia két fokozata akut laryngotracheitisben szenvedő betegeknél a gégészet dekompenzált stenosisában:

Én szakaszban - hosszan tartó intubáció;

II. Szakasz - tracheostomia.

A légúti utak lumenjének helyreállítása az elhúzódó intubálás után következik be, ennek hatásfoka pedig tracheotómia.

Az elhúzódó intubáláshoz speciális hőre lágyuló csöveket kell használni. A légcső intubálása minden esetben az orrüregen keresztül történik. Később a gyermek oxigén sátorban van, természetesen eszik. Az intubálás napja első alkalommal a gyermek neuroleptikus gyógyszerekkel van beadva. Változtassuk meg a csövet minden nap, ami megakadályozza a kialakulását fekvő nyálkahártya a gégét. Az elhúzódó intubálás 7-10 napos hatástalansága a tracheostómia indikációjának tekinthető.

A legtöbb laryngotracheitisben szenvedő betegnél nincs szükség kórházi ellátásra, ha időben elkezdik a kezelést. A legfontosabb kezelési intézkedések az ödéma csökkentésére irányulnak; a nyálkahártya hígítása.

Elsősegély a korona számára:

• Gőzzel történő belégzés inhalátor segítségével (lehetséges és otthoni fürdőben is).

• Láb (kéz) fürdők.

• A lázcsillapító gyógyszerek nyári rezidenciája.

• Bőséges, meleg ital.

A fő cél az, hogy csökkentsük a stenosis edematous komponensét és fenntartsuk a szabad légúti átjárhatóságot. A 2. stádiumú OSL minden gyermekének oxigénterápiás kezelésre van szüksége.

Az első fokozat szűkületével. zavaró terápia, meleg alkálikus ital.

A második fokozat szűkületével. inhaláció 0,025% naftizin oldat, legfeljebb 5 percig inhalátor (vagy porlasztó) alkalmazásával;

lehetetlensége belélegzés (No inhaláló magas testhőmérséklet, stb) - intranazális beadásra 0,2 ml 0,05% -os oldat naftizina gyermekek az élet első évében, akár az egyes ezt követő évben a 0,1 ml, de gyakrabban, mint nem 0,5 ml. A naphthizin oldat számított mennyiségét desztillált vízzel évente 1,0 ml-rel, de legfeljebb 5,0 ml-rel kell hígítani. A hígított naftozint fecskendővel (tű nélkül) egy orrlyukba injektálják ülő helyzetben, a fejét hátrahúzva. A hasmenésbe lépő oldat hatékonyságát köhögés jelzi; ha a stenosis teljesen leállítható, akkor a gyermek otthon maradhat, majd ezt követõ aktív orvosi felügyeletet követõ 3 óra elteltével. A naftizin ismételt intranazális adagolása napi 2-3 alkalommal legfeljebb 8 órás szünetet tarthat;

esetén hiányos enyhítésére stenosis 2. lépés és a kudarc kórházi - adja dexametazon 0,3 mg / kg (prednizolon 2 mg / kg) intramuszkulárisan vagy intravénásán aktív látogató beteg 3 óra után.

A harmadik szakasz szűkületével:

intravénás dexametazon 0,7 mg / kg vagy prednizolon 5-7 mg / kg;

ismételt inhaláció vagy intranazális beadás 0,05% -os naftoxin oldat;

sürgősségi kórházi kezelés, lehetőleg ülőhelyzetben, szükség esetén - a légcső vészhelyzeti intubációja;

hogy a kardiopulmonalis újraélesztés készen álljon, ha lehetséges, egy speciális intenzív ápolói brigád meghívására.

A 4. stádium szűkületével:

A légcső intubálás, hogy lehetetlen a végrehajtás - konikotomiya beadása után 0,1% -os oldat az atropin dózisban 0,05 ml életévben intravénásan vagy a izmok a szájfenéki (miközben a gag reflex intravénásán be egy 20% -os nátrium-oxybutyrate 0,4 ml / kg (80 mg / kg);

szállítás közben - infúziós terápia a hemodinamikai rendellenességek korrekciójához (lásd az infúziós terápia bevezetéséről szóló ajánlásokat az ellátás előtti szakaszban).

Az akut légúti vírusfertőzések (ARVI) még mindig a gyermekkori fertőző patológiában vezető szerepet töltenek be. Az akut légúti vírusfertőzés egyik gyakori és súlyos megnyilvánulása légúti rendellenességek kíséretében akut laryngotracheitis (szinonimák - vírus vagy pszeudokrausz).

A leggyakoribb akut laryngotracheitis az élet második és harmadik évének gyermekeiben (az esetek több mint 50% -ában), valamivel ritkábban - gyermekkorban (6-12 hónap) és az élet negyedik évében alakul ki. Az LSLT ritkán fordul elő 5 évnél idősebb gyermekeknél és soha az élet első 4 hónapjában.