Intesztinális fisztulák
A hasi szervek különböző betegségeinek és sérüléseinek súlyos szövődménye. A leggyakrabban előforduló külső bél sipoly, amelyben a bél tartalma kiválasztódik, vagy tályog üreg teljes vagy részleges megsértése egy áthaladás a belekben. Minél magasabb a belek található sipoly, ahol több folyékony és aktív tartalom, a veszteség a béltartalom, és vele együtt, és a víz, fehérjék, elektrolitok, és az enzimek sokkal jelentősebb, míg a hatás a környező szövet több romboló.
A bélfistula etiológiai osztályozása.
a köldökzsinór anomáliái,
a rektális régió rendellenességei.
betegségek (destruktív, gyulladásos, rosszindulatú);
sebészeti hibák (taktikai, technikai),
Minden esetben, a külső bél sipolyok samoprizvolno kialakítva csak azzal a feltétellel, hogy az érintett bél hurok perforáció már körülhatárolt a szabad hasüregbe, és megtalálja az utat ki a hasfalon keresztül a további fejlesztése a folyamat tartalmát a belekben.
A bélfistula a bél lumenének patológiás kommunikációja a bőr vagy a belső szerv felületével.
Amikor egy belső sipoly béltartalom belép az üreg a másik test - a bélbe, az epehólyag és extrahepatikus epeutak, a húgyúti (ureter, húgyhólyag) vagy a hüvely. Külső fistulával a bél tartalom belép a külső környezetbe.
Külső bélpisztolyok alakulhatnak ki és formázhatatlanok. Formátlan bél sipoly fordulnak elő a korai szakaszában az oktatási, akkor is, ha nem távolítják gennyes - gyulladásos folyamat, és kevés vagy diffúz peritonitis jeleivel gennyes mérgezés.
A nem formált külső bélfistulák között 2 fajta létezik: a fistula az üregen és a táguló fistulán keresztül. Nem látható a fistula az üregben a sebben. Lument kommunikál a külső környezet az üreg által határolt szabad hasi összenövések vagy torkollik a mély zsebek genny vagy granuláló sebek. Egy üres fistulával a bél nyálkahártyája vagy lumenje közvetlenül látható a sebben. A labiális fistulával ellentétben a tágulás nyálkahártyája nincs rögzítve a környező szövetekben, és beilleszthető a bél lumenébe.
A formált bélpuketták egymás után jubileumosak, csövesek és átmenetiek.
A labiális fisztulát az jellemzi, hogy a bélnyálkahártya a bőrrel együtt megolvad, és néha kitüremkedik fölötte, ami egyfajta ajakot képez. Azokban az esetekben, amikor az összes béltartalmat nem szabadul felfelé, a fisztulákat hiányosnak nevezik. A labiális fisztula kialakulásában és működésében nagy jelentőséggel bír az ún. Szúrás - a bélfal hátsó falának prolapisza a fistula nyíláson keresztül. A lövedék megakadályozza, hogy a béltartalom belépjen a bél belsejébe, és megkönnyíti az összes béltartalom elválasztását a külső részhez. A fistula teljes lesz. Annak a ténynek köszönhetően, hogy minden a béltartalom kiemelkedik, és hiányzik az emberrabló a vastagbél, az utolsó jön másodlagos atrophiás folyamatok és hegesedést; A vezető helyen hypertrophia figyelhető meg. A guboid fistula általában nem gyógyul önállóan. Csak műtéttel kell őket megszüntetni. A spurs lehet mobil, nem rögzített, egyébként hamis vagy rögzített - igaz.
A tubuláris fisztula akkor fordul elő, ha a bélfal és a bőr hibája között eltérő hosszúságú és alakú. A cső alakú fistulában elszigetelődik egy fistuláris csatorna, egy külső és belső nyílás.
Átmeneti fistula - egy fisztula, ahol a nyílást a sipoly egyik részében a bél bélelt nyálkahártya, olvasztott a bőrt, és a másik - a granulációs szövet.
bél sipoly lehet egyszerű (komplikációmentes), amikor a bélfal és a környező szöveteket nem változott, és bonyolult, amikor a bélfalon, környező szövetek és a szomszédos szervek, jelentős változások vannak - bélsár tályog, fekélyek a hasüreg és a hasfal, a következményeit kárt a húgyhólyag, kismedencei csontok és mások.
A bélfistulák lehetnek egyszeresek és többszörösek. Sipolyok szorosan elhelyezett lefelé bélkacsok másik nevezzük több, egymással szomszédos, és a sipolyok, található különböző régióiban a gyomor - bélrendszer, - távolról található több sipolyok. Ha sipoly található a vékony- és vastagbélben ugyanakkor, ezek az úgynevezett vegyes.
A loboid fistulát, a fisztula szerkezetétől függően, mind az egyszárnyú (egy csöves), mind a kétpólusú (kettős csöves) jelöli.
Klinika és diagnosztika.
A nem formált bélfistula megjelenésének kezdeti időszakában a gyulladásos folyamat dominál. Klinikailag egy ilyen folyamatot a seb, a láz, a 38C, a hidegrázás, a leukocitózis, a purulens intoxikáció manifesztál.
A magas, nemformázott vékonybél-fistulák miatt, hogy folyadék van a felső bélben, a fistula erőteljesen működik. A vékonybél tartalmának bőségesen szétválasztása a test kiszáradásához vezet. Van szomjúság, gyengeség, gyors fáradtság, étvágytalanság, megnövekedett ingerlékenység. A beteg szeme mélyen esik. A bőr kiszárad és elveszti a turgort, rózsaszín - cyanotikus márvány jelenik meg a végtagok bőrén. A bőr alatti vénák elhúzódnak. A végtagok hidegekké válnak; van egy tachycardia. A csökkent veseelégtelenség csökkenése miatt csökkent. A vérnyomás és az elektrolit rendellenességek csökkentésének hátterében a végtagok izomzatának fibrilláris feszülése fordul elő görcsös összehúzódásokká. Mindezek a kóros elváltozások rövid idő alatt jelentős testtömegvesztést okoznak, és elérik az eredeti 50% -át.
Azoknál a betegeknél, sipolyok, lokalizálódnak alsó ileum, a klinikai kép jellemzi az a tény, hogy bizonyos esetekben, mivel a sipoly hosszú távon a beteg állapota lehet kielégítő.
A klinikai kép a vastagbél fisztulák vezető helyet gennyes - gyulladásos folyamatok, rendellenességek víz - elektrolit-anyagcserében, és táplálkozási rendellenességek beteg visszahúzódik a háttérben. A vastagbél-fistula kialakulásának korai szakaszában a fisztulát hordozó fisztula általában gerinces, bélelégtelenségben rejlik. A leggyakoribbak a súlyos gasztrikus szövődmények - az elülső hasfal felszívódása, a retroperitoneális tér és a medenceüreg.
Oslszhneniem gyakori sipoly a hasi tályog, amelyek lokalizált a jobb csipő régió, és subhepatic szubdiafragmatikus terek között hurkok a vékonybél és a kismedencei üreg.
Már a forma folyás a sipoly lehet bizonyos mértékig bíró sipoly alatt bél lokalizáció. Jejunális fistula van zöldes habos folyadék - mentesítést sárga színű, magas epe, ami nagyon gyorsan vezet kivonatolásával körülvevő bőr külső nyílásán eredményeként hasnyálmirigy enzimek és kishechnika.Svischi csípőbélben, különösen közeli elrendezésre ileocekális szeleppel, elválasztjuk egymástól, amint folyékony kala.Svischi vastagbél, különösen a bal oldali fele, bocsátanak ki többé-kevésbé terveztek széklet, amely nem rendelkezik „megemészteni” a cselekvés, és nem okoz bőr kivonatolás olyan gyorsan.
Hely fistula nyílás a bőr felszínén is ad néhány további érdekes információt a szinten a sipoly. Tehát a gyomortáji régió legnyitottabb sipoly keresztirányú vastagbél mesogastric - színhús gipogastralnoy - csípő, oldalfalain a has és az ágyéki régióban - a vastagbélben.
A bélfistula diagnózisának vezető módszere a radiográfiai. Módszerei X-ray függ az időszak a betegség. A korai szakaszában kialakulása a sipoly, az akut fázisban, ezt a technikát kell állnia polypositional áttekintést a mellkas és a has, valamint eljárások a kontrasztos - fisztulográfia, bárium-áthaladást a belek és irrigoscopy.
Reaktív változások mellkasi (bazális tüdőgyulladás, atelectasia alsó lebeny a tüdő, a mellhártya folyadékgyülem, magas álló membránt, és korlátozza annak a mobilitás) - közvetett jelzésére gennyes hangsúly a hasüregben. Minél közelebb a rekeszizom lokalizált hangsúly, annál kifejezettebb reaktív változást.
Amikor a bélfistulák kialakulásának akut periódusában a betegek röntgenfelvételét feltárják, csak a hasüregben a gasztrikus folyamat indirekt jeleit tárják fel.
A fistulográfiát az alábbiak szerint végezzük: egy vékony katéteren, amely a fistuláris pályán helyezkedik el, folyékony kontrasztanyagot fecskendeznek be, és röntgensugarakat készítenek. Használt kontrasztanyagok - bárium, jodolipol, cardiotrast stb.
A külső bélfistulákkal kezelt betegek kezelésének általános elvei három tényezőből állnak:
A bélfistulák eliminációjának operatív módszerei.
A helyi kezelés a következőkből áll:
A) gázslöveg seb kezelése,
B) A fistulát körülvevő szövetek védelme a bélnyomás okozta hatásoktól,
C) A bélürítés csökkentése vagy abbahagyása.
A bőrt a bél elválasztható emésztő hatásától és a változások kezelésétől védő módszerek:
A fizikai kenőcsök, paszták, porok megakadályozzák a bõr érintkezését a bõr eltávolítható és az emésztõnedvek adszorpcióját. Leggyakrabban Lassar paszta, BF-2 ragasztó, BF-6, polimerizáló film, szilikon paszták használatosak.
A biokémiai tamponok, amelyek tojásfehérjével gazdagon nedvesek, megakadályozzák a bőr elpusztítását azáltal, hogy semlegesítik az intesztinális enzim enzimjeit. Közvetlenül a fistulán helyezkednek el, és a sebet néha kenőcs tamponnal töltik. Nemrégiben egy új módszer, amely egy izotóniás nátrium-klorid-oldat és egy 4,7 liter tejsavoldat keverékének fisztulájával végzett seb folyamatos öntözésén alapszik.
Mechanikai - peloton, obturator, obturating flaps és kötszerek, speciális készülékek stb. A fistula hamisítása lehet állandó és ideiglenes. Az átmeneti időszakot egy bizonyos ideig végezzük, ami szükséges ahhoz, hogy a pácienst egy radikális működéshez előkészítsük. Az állandó a páciens életévé válik, például egy sigmoidával: az obturátort csak ideiglenesen távolítják el a székletből és a gázok beléből.
A bélfistula felhordására javasolt gyógyszerek több csoportra oszthatók:
Nyilvánító anyagok kívülről, anélkül, hogy bevezették őket a belek lumenébe. Nekik lehet osztályozni kalopriemniki.
A bél belsejébe a fistulán át bejutó, és a belső fülön belül elzáró záróelemek kerültek be.
Különböző eszközök és berendezések kiszívására bél mentesítés, majd vezetjük be a kivezető szakasz a bél, alátámasztó fistula.
Leggyakrabban az intesztinális fisztulákat élelmiszerekkel impregnált tamponok borítják, az enzimek (olaj, fehérjék, húsleves stb.) Hatását inaktiválják. A tampon felett egy nyomásos kötést alkalmaznak.
A fisztulába bevezetett belső zsugorítóeszközökhez gumi és egyéb csövek, különféle lapok, gumi hengerek és más, levegő által fújt levegővel ellátott vízelvezető kötések találhatók.
Az általános kezelés magában foglalja:
A gyulladásos folyamat restrikciója és megszüntetése a hasüregben és az elülső hasfalban,
A racionális étrend megtartása,
A homeosztázis helyreállítása és a mérgezés csökkentése,
A szervezet védekező és regeneráló folyamatok stimulálása. A fertőzés és a mérgezés elleni küzdelemhez antibakteriális és méregtelenítő terápiát kell alkalmazni.
Kezelési módszerek.
Alakult gubovidnye sipolyok a vékony- és vastagbél nem gyógyulnak maguktól, így jelenlétük közvetlen jele sebészi kezelés.
Nagyon bőségesen működő vékonybél-fisztulák esetén, ha a konzervatív intézkedések a fistula ideiglenes lezárására nem tarthatók, a betegeket a lehető legkorábban kell működtetni.
Ha a fistula nem a vékonybél felső részében helyezkedik el, az elválasztott rész nem bőséges karakterrel rendelkezik. A sebészeti beavatkozások fő kritériuma ebben az esetben a seb állapot.
A vastagbél-fisztulákkal a sebészi taktika pontosabb. A mûtét indikációja a labiális és a cicatíbilis fistula formált és nem konzervatív terápiája.
Az intesztinális fisztulákon végzett összes sebészeti beavatkozás előzetes eloszlású; az egyidejű gyulladásos folyamatok megszüntetésére irányul (tályogok megnyitása, göbös duzzanat); amelynek fő célja a bélfistula kikapcsolása vagy megszüntetése. A bélfistula kizárása a palliatív működésnek tulajdonítható. A művelet jelentése az, hogy leválasztja a fistulát hordozó belek vezetõ és visszahúzó hurokjait, és visszaállítja a gyomor-bél traktus átjárhatóságát egy interkuszáló anasztomózis segítségével.