Szülés utáni hipopituitarizmus (ischia-szindróma)
Nőgyógyászat> Szülés utáni hypopituitarizmus (Shikhen-szindróma)
Hatékony népi orvoslás nőgyógyászati megbetegedések kezelésére: fibroids, fibroids, mastopathy, stb.
A szakirodalomban a szülés utáni hypopituitarizmus leírása a huszadik század elején található. Glinski és Simonas, majd részletesebben 1937-ben N. Sheehan, akinek a nevét nevezték el. Összehasonlító adatok vannak a betegség előfordulási gyakoriságáról (2 esetről 10 000 születéskor és születés 0,1% -ára vonatkoztatva). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség közvetlenül a szülés után, és néhány év elteltével is megjelenhet, még a premenopauzás időszakában is. Ezenkívül különböző klinikai tünetekkel is fordulhat elő, a betegség súlyosságától (súlyostól a szubklinikáig) függően.
Ezért a betegség nem mindig időben diagnosztizálható, mert enyhe és szubklinikus formában a betegek nem figyelnek a tüneteire. Az agyalapi mirigy vizsgálata olyan nőknél, akik halálos kimenetelű vérzéssel szenvedtek, lehetővé tette annak megállapítását, hogy az agyalapi mirigy nekrózisához vezet.
A hypopituitarizmus klinikai tünetei az agyalapi mirigy 50% -ának vagy annál nagyobb mértékű nekrózissal járnak, és 70% feletti nekrózis esetén a betegség súlyos formája alakul ki. Azt is bebizonyosodott, hogy a nekrózis elsősorban az agyalapi mirigy elülső lebenyében van megfigyelhető. Hasonlóképpen, azt találták, hogy a hypopituitarism is megfigyelhető súlyos szeptikus betegségek után a szülés és a bűnügyi abortusz.
Így a hypopituitarizmus legfőbb oka a masszív vérveszteség (800 ml és ennél több) és szeptikus szövődmények (szepszis, bakteriális sokk). Ebben az esetben a hipofízis artériák görcséje és a többszörös intra-vaszkuláris trombózis miatt a hypophysis szövetek nekrózisát tapasztalhatjuk.
Ezt megkönnyíti az agyalapi mirigy vérellátásának változása a terhesség alatt, ami 2-szeresére nő. A premorbid háttér a bonyolult terhességi és szülés utáni formában fontos tényező a betegség kialakulásában.
A szülés utáni hypopituitarizmus patogenezise. amit az agyalapi mirigy nekrózis okoz, az alábbiakkal magyarázható: a vér beáramlása az agyalapi mirigy elülső lebenyében csökken; a hipofízis sejtek fokozott érzékenysége az oxigén éhínséghez; a hipofízis uterotonikában, különösen az ergot-készítményekben és a pituitrinben a véráramra gyakorolt káros hatások; intravaszkuláris koaguláció aktiválása; autoimmun folyamatok az anterior hypophysis sejtek antigénjeivel szembeni autoantitestek kialakulásával; a hypothalamus-hipofízis rendszer korábbi inferioritása.
Az adenohipofízis meghiúsulása következtében a trópusi hormonok termelése az endokrin mirigyek következményes sérüléseivel és a megfelelő tünetekkel megszakad. A magas kockázatú csoportok olyan nőknél, akiknek vérzésük van a munkaerőben, akik már méhen vérzettek a múltban.
A Shiheen-szindróma klinikai képe az agyalapi mirigy károsodásától függ (súlyos formák 75% -nál és tünetek hiánya 25% -nál). Az agyalapi mirigy gonadinát, tireo-és kortikotrop funkcióit bizonyos sorrendben megszegik, majd a perifériás mirigyek hiányát.
Az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának megsérülése a nemi szervek, az emlőmirigyek amenorrhea, hypoplasia és atrophia kialakulásához vezet. A haj száraz lesz, törékeny, a veszteségük megfigyelhető, egészen alopeciaig. A Shikhen-szindróma legkorábbi tünete az agalaktia (ha a betegség közvetlenül a születést követően manifesztálódik). A nyálkahártyagyulladás és a méhnyálkahártya kolposztológiai és hisztológiai szempontból nyilvánvaló atrófiáját tárják fel.
Elégtelen funkciója a mellékvese kéreg - gipokortitsizm miatt csökkenő szintje ACTH, nyilvánul a különböző tünetek: rossz közérzet, fáradtság, anorexia nervosa, a gyomor-bélrendszer, a progresszív fogyás. És csökkentette a védő immunválasz a szervezet mechanizmusai, amely hajlamossá teszi a gyakori karakter hűléses megbetegedéseknél (angina, tüdőgyulladás és mások.).
Valamivel később, a tüneteket másodlagos hypothyreosis meg: száraz, sápadt árnyék mirigyes bőr, csökkent izzadás, álmosság, lassú beszéd, memóriazavar és mentális változások, lassúság, a depresszió és az ödéma klinikai myxedema. Develop, és sok egyéb tünetek, a hipotalamusz-hipofízis elégtelenség: változások a kardiovaszkuláris rendszerben (hipotenzió, miokardiális), csökkentése alapanyagcsere, alvás és hőszabályozás, tünetei diabetes insipidus, változások a vérben (leukopenia, anémia).
A hormonális rendellenességeket az agyalapi mirigy összes hármas hormonjának és a perifériás endokrin mirigy (petefészek, mellékvese és pajzsmirigy) összes hormonjának drasztikus csökkenése jellemzi. A hormoncsökkentés szintje közvetlenül arányos a betegség súlyosságával.
Ártalmas víz-elektrolit cseréje. A kiszáradást megfigyelik a nátrium és a klór szintjének csökkenésével és a kalcium mennyiségének növekedésével.
A gasztrointesztinális traktus funkciói szenvednek (a hasnyálmirigy-szekréció megzavarodott, diszpepsziás rendellenességek alakultak ki) és a vesék (albuminuria, hypoisostenuria).
A betegség három formáját különbözteti meg a súlyosság szempontjából.
Az enyhe formát a gyors fáradtság, a fejfájás hipotenzióval jellemzi. Alapos vizsgálattal kiderült a hypothyreosis és a glükokortikoid hiányosságok tünetei.
A betegség közepes súlyosságú, petefészek megbetegedés (hypomenstruális szindróma anovulációs ciklusokkal) és a pajzsmirigy (passzázs, száraz bőr és körmök, fáradtság, hypotensio) jellemzi.
Súlyos formában az agyalapi mirigy gonadotropikus, pajzsmirigy és kortikotrop funkcióinak jelentős mértékű elégtelensége (az összes perifériás endokrin mirigy funkciójának enyhe hiánya és elvesztése).
Emlékeztetni kell arra is, hogy súlyos vérveszteség és súlyos szeptikus szövődmények után, ha a Shihen-szindróma nem fejlődik ki, sok esetben felismerhető az egyes tünetek, amelyek a betegség szubklinikus formájának tekinthetők.
A súlyos és mérsékelt súlyossági szindróma diagnosztizálása a szülés utáni időszakban nem különösebben nehéz, és klinikai és speciális kutatási módszerek (hormonális, ultrahang, stb.) Szerint végzik el.
A differenciáldiagnózist tumorokkal (agyalapi mirigy, myxedema, Addison-kór és pszichogén amenorrhea) kell végezni. Nehéz diagnosztizálni a betegség enyhe formáit, különösen azokat, amelyek később jelentek meg az életben a terhesség befejezése után. Ilyen esetekben alapos alapos vizsgálat és dinamikus követés szükséges a masszív vérveszteség és szeptikus szövődmények után a szülés és az abortusz után.
Sheehan-szindróma kezelése
A kezelés abból áll, hogy végrehajtása során hormonpótló terápiában, jellegétől függően a hiba egy adott belső elválasztású mirigy. A hipotireózis látható pajzsmirigy gyógyszerek (tireoidin, trijód-tironin Ltiroksin stb ...), mellékvese-elégtelenség - hidrokortizon, dexametazon, dexametazon és más drogok glyukokor-tikoidnogo akciók, amikor hiba gonadális funkció - ciklikus hormonpótló terápia (ösztrogén-progeszteron). Súlyos formában mindhárom hormonterápiát egyszerre adják be. Tanúsága szerint kijelölt anabolikus hormonok (fenobolil, retabolil, androgének után 40-45 év).
Minden esetben általános erősítő intézkedések javasoltak: a racionális táplálkozás kis adagokban napi 5-6 alkalommal, multivitaminok, biostimulánsok (aloe, fibs, levamisole) bevitelével. A korrekciós terápiát a szív- és érrendszeri, húgyúti és gyomor-bélrendszeri sérülések súlyosságának figyelembevételével kell előírni. Az agyalapi mirigy gyógyszereivel (HG, T7T, AYUT) végzett kezelés nem volt széles körben elterjedt pulzátor beadásának technikai összetettsége, rövid távú hatása és antitestek kifejlesztése miatt.
Súlyos esetekben komatózisos állapotok fordulhatnak elő, amelyekben az újbóli elvonás (transzfúziós terápia, vérátömlesztés) és a nagy dózisú hormonok beadását szolgáló betegellátás ajánlott. A betegek súlyos állapotból történő kiválasztása után a további hormonterápia, mint mindig, a klinikai állapot és a hatékonyság figyelembevételével történik.
Az endokrin szervek elveszett funkcióinak helyreállítására vonatkozó prognózis kedvezőtlen. A hormonpótló terápia lehetővé teszi hosszú ideig a betegek életének megmentését, de korlátozott munkaképességgel, a munkahelyi tevékenység során a káros tényezőket ki kell zárni és a fizikai terhelés korlátozott.