Sebek sebészeti kezelése
Sebészeti sebtisztítását - műtét, amely széles boncolás a seb, hogy hagyja abba a vérzés, nem életképes szövet kimetszése, eltávolítják az idegen testeket, ingyenes csontdarabokra, vérrögök a fertőzések elkerülése érdekében a seb, és kedvező feltételeket teremtenek a sebgyógyulást. Az elsődleges és másodlagos sebek kétféle sebészeti kezelésére alkalmasak.
A seb elsődleges műtéti kezelése az első műtéti beavatkozás a szövetkárosodáshoz. A sebek elsődleges műtéti kezelésének egylépcsősnek és kimerítőnek kell lennie. A sérülés utáni első napon állítják elő, korai, második napon - a késést követő 48 órával később - későn hívják. Késleltetett és késői műtéti sebek kezelésére egy szükséges intézkedés egy tömeges érkezése megsebesült, amikor lehetetlen végrehajtani sebészeti kezelés korai szakaszában minden a rászorulók. Fontos orvosi megfelelő szervezése válogatás, amelyben az izolált sérült folyamatos vérzés, egy érszorítót, elválasztás és megrongálja a végtagok, jellemzői és gennyes anaerob fertőzés igénylő azonnali műtéti sebek kezelésére. A megmaradt sérülteknél a seb sebészeti beavatkozása késleltethető. Az elsődleges h átvételekor h. p egy későbbi időpontban, lásd azokat a intézkedéseket, amelyek csökkentik a fertőző szövődmények kockázatát, felírják az antibakteriális szereket. Segítségével antibiotikumok csak átmeneti visszaszorítása alapvető tevékenysége seb mikroflóra, amely lehetővé teszi, hogy késleltesse, de nem akadályozza meg a fejlesztés a fertőzéses szövődmények. A sebek sebészeti kezelését megelőzően traumás sokkban megsebesített állapotban dömpingellenes intézkedések komplexét hajtják végre. Csak folyamatos vérzéssel megengedhető a sebészeti beavatkozás késedelem nélküli elvégzése, miközben egyidejűleg anti-sokk terápiát végez.
A sebészet mennyisége a sérülés jellegétől függ. Szúrt és vágott sebek enyhe szöveti elváltozás de hematómák képződéséhez vagy vérzési csak boncolás annak érdekében, hogy hagyja abba a vérzés és a dekompressziós szövetekben. Nagy sebek, amelynek kezelése lehet tenni anélkül, hogy további boncolási szövet (pl, extenzív nyírási sebek), amelyekre csak kimetszés, keresztül, és a vak sérülések, különösen aprított törések - boncolás, kimetszés. A sebcsatorna komplex építészeteivel járó sebek, a lágyrészek és a csontok kiterjedt károsodása szét van vágva és kivágva; további behatásokat és ellentéteket eredményez, hogy jobban hozzáférhessenek a sebcsatornához és a seb lecsapolásához.
A sebészeti beavatkozást szigorúan az aszeptikus és antiszeptikus szabályoknak megfelelően végezzük. Az érzéstelenítés módját úgy választjuk meg, hogy figyelembe vesszük a seb súlyosságát és lokalizációját, a műtét időtartamát és traumatizmusait, a sebesültek általános állapotának súlyosságát.
A seb bőrszéleit vágni kell nagyon gazdaságosan; távolítsa el csak a nem életképes, zúzott bőrterületeket. Ezután széles körben aponeurosis kimetszettük teszik további metszést a sarkokban a seb keresztirányban, a vágás volt aponeurosissal Z-alakú. Ez azért szükséges, hogy az aponeurotikus eset ne sérüljön meg az edematous izmokban sérülés és műtét után. Továbbá, a sebek széleinél és hígítjuk horgok életképtelen kivágtuk sérült izom, ami által meghatározott hiányában vérzés beléjük, kontraktilitás és az ellenállás jellemző (rugalmasság) az izomszövet. Az elsődleges kezelést a sérülést követő korai stádiumban gyakran nehéz meghatározni a nem életképes szövetek határait; Ezenkívül a szövet késői nekrózisa is lehetséges, ami később a seb újrakezelését igényli.
Amikor kénytelen késleltetett vagy késői műtéti sebek kezelésére életképtelen szövetek határait pontosabban határozható meg, amely lehetővé teszi, hogy kivágják a szöveti belül kialakuló demarkációs. A szövetek kivágása a sebből, idegen testek és szabadon fekvő csonttöredékek eltávolítása. Ha a sebek sebészeti beavatkozásakor nagyméretű edényeket vagy idegrendsze- reket találnak, akkor óvatosan óvatosan felhúzódnak. A sérült csonttörések általában nem működnek, kivéve azokat az éles végeket, amelyek másodlagos traumatizációt okozhatnak a lágy szövetekben. Az érintetlen izomrétegek szomszédos rétegében ritka varratot alkalmaznak a kitett csontok fedésére az akut traumás osteomyelitis megelőzése érdekében. Az izmok meztelen testtartót és idegeket is tartalmaznak annak érdekében, hogy elkerüljék az edények trombózisát és az idegek elvesztését. A kéz, a láb, az arc, a nemi szervek, a distalis alkar és az alsó láb sérülése esetén a szöveteket különösen gazdaságosan kivágják, mert A széleskörű kivágás ezeken a területeken a funkciók állandó megzavarásához vezethet, vagy a kontraktúrák és deformációk kialakulásához vezethet. Harci körülmények között a sebek sebészeti beavatkozását rekonstrukciós-rekonstruktív műveletekkel egészítik ki: a hajók és az idegek varrása, a csonttörések rögzítése fémszerkezettel és hasonlók. A békeidőben a rekonstrukciós-rekonstrukciós műveletek általában szerves részét képezik a sebek elsődleges műtéti kezelésének. A művelet befejeződik a seb falának infiltrálásával, antibiotikum oldatokkal, lecsapással. A vákuumos eszközökhöz csatlakoztatott szilikon perforált csövek segítségével leválasztható aktív szivárgás kívánatos. Aktív törekvés lehet egészíteni öntözés sebek fertőtlenítő oldat és alkalmazása az elsődleges varrat a sebet, ami csak akkor lehetséges állandó felügyelet alatt és a kezelés a kórházban.
A sebek sebészi kezelésének legjelentősebb hibái. túlzott kimetszés ép bőrön a seb helyén, a nem megfelelő seb metszés lehetetlenné teszi, hogy a megbízható ellenőrzési seb csatorna és teljes kimetszése életképtelen szövetek elégtelen perzisztencia a keresést a vérzés forrásának, a seb feszes tamponádot céljára vérzéscsillapítás kérelem sebváladékozás géz törlőkendő.
A seb másodlagos sebészeti beavatkozását olyan esetekben végezzük, amikor az elsődleges kezelésnek nincs hatása. Jelzések másodlagos műtéti sebek kezelésére fejlesztése a sebfertőzés (anaerob, gennyes, rothasztó) gennyes felszívódási láz vagy szepszis által okozott kisülés késedelem szövet, gennyes csíkok, okoloranevym tályog vagy kötőszövet-gyulladás. A seb másodlagos sebészeti kezelésének mennyisége eltérő lehet. A purulens seb teljes sebészeti beavatkozása magába foglalja az egészséges szövetek határain belüli kivágását. Gyakran azonban anatómiai és működési feltételeit (a sérülés veszélye erek, idegek, inak, ízületi tokok) lehetővé teszi, hogy végre csak részleges sebészi kezelése az ilyen sebek. Amikor a lokalizáció a gyulladásos folyamat során az utolsó seb csatorna széles körben (néha egy további bemetszést seb) felfedi felhalmozódása genny eltávolítjuk, kivágtuk gócok nekrózis. Annak érdekében, hogy további utánállítást seb végzett feldolgozása fertőtlenítő pulzáló vízsugár, lézersugarak, alacsony frekvenciájú ultrahang és vákuum. Később, proteolitikus enzimeket, széntesteket és antibiotikumokat parenterálisan adagolva alkalmaznak. A seb tökéletes tisztítása után, a granulátumok jó fejlődése mellett, megengedhető a másodlagos varratok egymásra helyezése. Az anaerob fertőzés kialakulásával a másodlagos sebészeti beavatkozást legradiciálisabb módon végezzük, és a sebet nem varrjuk. A seb kezelése befejeződik, ha egy vagy több szilikonos vízelvezető csövet víztelenítenek és sebeket varrnak fel.
A vízelvezető rendszer lehetővé teszi, hogy a műtét utáni időszakban mossa le a műtétet antiszeptikussal, és aktív vákuumszívás esetén (lásd: Vízelvezetés) aktívan kiüríti a sebet. A seb aktív leöblítési víztelenítése jelentősen lerövidíti a gyógyulás idejét.
Sebek kezelése után, az elsődleges és a másodlagos sebészi kezelés használatával végzik antibakteriális szerek, immunterápia erősítése terápia, proteolitikus enzimek, antioxidánsok, ultrahang stb hatásosan kezeljük a sérült alatt gnotobiotikus izolálása (lásd abacterial ellenőrzött környezetben.), És az anaerob fertőzések - v. hyperbaric oxigenáció alkalmazása.
Bibliográfia: Davydovsky I.V. Gunshot wound of a man, 1-2 kötet, 1950-1954. Deryabin II és Alekseev A.V. Sebek sebészeti kezelése. BME, 26. 522; Dolinin V.A. és a Bisenkov NP Sebek és sérülések, L. 1982; Kuzin M.I. és mások: sebek és sebfertőzés, M. 1989.