Lyubskaya L

Nyálkahártya fekélybetegek klinikai és endoszkópos jellemzői és kezelési problémái, akiknél a fekély

LA Lyubskaya, I.Yu. Kolesnikova, Yu.V. Grigorieva

Az orosz Egészségügyi Minisztérium Tver Állami Orvosi Akadémiája

A tanulmány célja. A klinikai endoszkópos adatok összehasonlítása, a duodenális fekély (YBDK) betegek szokásos terápiájának eredményei, az anamnézisben és anélkül, hogy fekélyt perforáltunk. Anyagok és módszerek. DU 113 beteget vizsgált visszaesés fázisban, az 1. csoportban szereplő 61 beteg szövődménymentes DU, a 2. - 52 beteg kórtörténetében fekély perforatio. A klinikai vizsgálaton kívül esophagogastroduodenoscopy (EGDS) is végeztek napi pH-mérést. A kontroll EGDS-vel a fekély kiirtását értékeltük.

Eredmények. A nem komplikált JBDK-ben a betegek 75% -ánál volt klasszikus fájdalom-szindróma, és a perforált fájdalomban szenvedő betegek gyengébbek voltak, szélesebbek, nem kapcsolódtak az étkezéshez. Jelentősen gyakrabban csökkent az étvágy (35%) a betegség bonyolult folyamatában. Amikor endoszkópia morbiditás kíséri szignifikánsan nagyobb gyakorisággal kimutathatósági erozív nyelőcsőgyulladás (20%), gastritis (52%), duodenitis (25%) több fekélyek (28%), nagyobb méretű fekélyek. A duodenális fekélyek perforációját végző betegek 35% -ánál az omeprazol standard dózisainak elégtelen antiszekretikus hatását tapasztalták. amelyhez a fekélyek hevenyedése átlagosan 1,2 nappal nőtt.

A következtetés. Azoknál a betegeknél, PUD perforált fekély történelem jellemezve kevésbé hangsúlyos, és több kiömlött élelmiszerrel kapcsolatos fájdalom, erozív kár, hogy a nyelőcső és a gyomor zóna fekélyes többszörös hibák nagyobb méretek fekélyek, mint a nem komplikált, valamint ellenállás 1/3 esetekben a standard dózisú omeprazol késleltetett hegesedés fekélyek.

Kulcsszavak: nyombélfekély, perforáció, antiszekretikus terápia, napi pH-mérés.

Klinikai és endoszkópos jellemzők és kezelési problémák a duodenális fekélyeknél a perforáció után

L. A. Lyubskaya, I.YU. Kolesnikova, YU.V. Grigoryeva

Tver Állami Orvosi Akadémia, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

Cél. A klinikai és endoszkópiás megállapítások és a standard terápia összehasonlításához a duodenális fekélybetegség (DUD) olyan betegeket, akiknek a perforált fekélye nem volt történelmük.

Eredmények. 75% A, nem szövődményes DUD észleltek, hogy a klasszikus fájdalom szindróma, és a fájdalom enyhébb, kiterjedtebb, és az élelmiszer-független a betegek, akik tartós perforáció. A csökkent étvágy gyakrabban fordult elő a nem-komplikált DUD-ben (35%). EGDS azt mutatták, hogy a bonyolult DUD kísérte szignifikánsan magasabb kimutatási aránya erozív nyelőcsőgyulladás (20%), gastritis (52%), duodenitis (25%), többszörös fekélyek (28%), és a nagyobb fekély méretben. 35% a betegek, akiknél a nyombélfekély perforáció mutatott elégtelen antiszekréciós hatása standard omeprazol dózis, majd ezt követte a növekedése fekély hegesedés időben átlagosan 1,2 nap.

Következtetés. A betegek perforált DUD, a történelem jellemzi kevésbé hangsúlyos, jobban kinyúlik, és az élelmiszer-független fájdalom, a nyelőcső és a gyomor-erozív károk, több fekélyes hibák, nagy fekély méretben, mint azokban a komplikációmentes DUD, valamint ellenállás a normál az omeprazol dózis az egyik esetben, késleltetett fekélyes hegesedés.

Kulcsszavak: duodenális fekélybetegség, perforáció, antisecretory terápia, 24 órás pH-mérés.

Kolesnikova Irina Y. - Orvostudományi Doktor prof. osztályon. kórházi kezelés
Grigoryeva Julia Viktorovna - asp. osztályon. kórházi kezelés

DGD - duodenogastrikus reflux
CO - nyálkahártya
EGDS - esophagogastroduodenoscopy
JBDK - a nyombél peptikus fekélye

A bevezetése széles körű klinikai gyakorlatban hatásos gátló gyógyszerekkel, protonpumpa-inhibitorok, és antibakteriális terápia céljából felszámolása Helicobacter pylori jelentősen javult mind az egészségügyi és a prognózist nyombélfekélyt (PUD). Ugyanakkor a JBD (vérzés, perforáció) akut destruktív szövődményeinek kialakulásának gyakorisága állandó szinten marad [1, 2]. Továbbá, kevéssé ismert probléma a betegek kezelésére hiányában PUD H. pylori (HP-negatív), mivel a közel 50% -ánál a fekély perforáció kezdetben HP-negatív [1]. A jelenlegi klinikai irányelvek azonosak a komplikált és jóindulatú lefolyású mancs [3], de azt tudjuk, hogy a betegek a bonyolult több renyhe standard anti-gyomorterápiában [4].

Ebben a tekintetben a vizsgálat célja az volt, hogy összehasonlítsa a klinikai endoszkópos adatokat, valamint a standard terápia eredményeit a JBD-ben szenvedő betegeknél, akiknél a fekély az anamnézisben és anélkül megy keresztül.

Anyagok és módszerek

Minden betegnél klinikai és műszeres vizsgálatot végeztünk. A nyirokcsomó-asszonográfiát (EHDS) a H. pylori kimutatására szolgáló hisztológiai vizsgálattal végeztük, légúti ureáz tesztben. A napi intragasztrikus pH monitorozását a Gastroscan-24 készülékkel (SPI Istok-System, Moszkva régió, Fryazino) a standard terápia 5. napján vizsgáltuk [5]. Az átlagos pH-t, az időtartamot> 3,0, 4,0 és 5,0 értéken értékeltük. A savas termelés megfelelő szuppressziójának kritériuma a pH értéke> 3,0 a napi idő 75% -ánál [5, 6]. Abban az esetben, ha kimutatták, hogy a savas termelés elégtelen pH-mérése a kezelés hátterében nem kielégítő, az omeprazol dózisát 60 mg-ra növelték.

A kezelés 14. napján az EGDS-t az ulceratív hiba dinamikájának értékelésével végeztük. Ulceració esetén ismételt endoszkópos vizsgálatokat végeztek 7 naponként mindaddig, amíg a hiba teljesen sérült.

A kapott adatokat Statistica 5.0 for Windows, Excel for Windows XP Professional számítógépes programokkal végezték el. Paraméteres kritériumokat számoltak - átlag (M), standard hiba (m) és nem paraméteres kritériumok # 967; Statisztikailag szignifikáns különbségeket figyeltek meg a p<0,05.

Eredmények és vita

A fájdalom és a diszpepsziás szindrómák betegeknél komplikációmentes PUD, és amelynek története fekély perforáció nagyrészt különbözött (táblázat. 1). Az 1. csoportban, a klinikai megnyilvánulásai DU többnyire „klasszikus” - a betegek többsége „éhes” gyomortáji fájdalom és gyomorégés kombinálva normális vagy fokozott étvágy. Ezzel szemben azoknál a betegeknél, akik fekély perforáció, amellett, hogy a fájdalom a gyomortáji fájdalom, 13% -ában, van fájdalom mesogaster, 12% -ában a fájdalom nem voltak jelen, és 50% volt, „atipikus” - 38%, étkezés után, 15% anélkül, kapcsolat az élelmiszerekkel.

1. táblázat A betegek anamnézisének adatai a nyombélfekély és anélkül perforáció után

Megjegyzés. Itt és a táblázatban. A 2 adat abszolút számú beteg (%) vagy M ± m formájában jelenik meg. * - ez a mutató a JBD áramlás változatai között statisztikailag szignifikáns (p <0,05; χ2<0,05). ДПК — двенадцатиперстная кишка.

Az embernek az a benyomása, hogy a műtét utáni fájdalom fekély perforatio csak részben oka az alapbetegség, a jelentős részét a fájdalom kapcsolódó fejlesztése összenövések műtét után (varrattal a fekély). Mindkét csoportban, az intenzitás a fájdalom szindróma leggyakrabban tekintik a betegek, mint mérsékelt (36-44%), de az 1. csoportban 1/3 miatt érzett erős fájdalom, míg közel 50% jellemezte a fájdalom, mint a gyenge, vagy hiányzik a csoportból 2 . Hányinger és gyomorégés mindkét csoportban szoros arányban fordul elő. Felhívták a figyelmet arra, hogy az ilyen tünet észlelésének gyakorisága az étvágycsökkenés között a csoportok közötti különbség. Ha egy egyszerű irányba, a betegek mindössze 5% -a észlelte az étvágy romlását, majd bonyolultan - a betegek 1/3-a esetében. Így az anamnézisben perforált fekélyekkel rendelkező betegeknél a betegség klinikai megnyilvánulása szignifikánsan különbözött a betegség szövődményes szakaszában. Ehelyett, a hangsúlyos, közepes és intenzív „éhes” fájdalom a gyomortáji együtt gyomorégés, normális vagy fokozott étvágy, a komplikált mancs fáradságot enyhe és középsúlyos fájdalom és epi mesogaster nem „éhes” a fájdalmat, amelynek jellemzői a ragasztó fájdalmak a fájdalom szindróma gyakran hiányzott. Jellemző volt egy tipikus hyperacid panasz, gyomorégés, az étvágycsökkenés kombinációja.

Ezenkívül a JBD-ben szenvedő és a fekélyes perforációban szenvedő betegeknél a relapszusok hasonló gyakoriságát és az utóbbi hosszabb időtartamát hasonlították össze a betegség szövődménymentes betegeivel.

Ha endoszkópia a felső gyomor-bél traktus (táblázat. 2) nyálkahártya lézió (SB) a nyelőcső betegeknél a 2. csoport fordult elő lényegesen gyakrabban, mint az 1. csoport, bár az előfordulása a kudarc a cardia szignifikánsan magasabb volt betegeknél egyszerű JBDK. Így endoesophagitis a csoportban lévő bonyolult rögzített 2-szer, és erozív nyelőcsőgyulladás - közel 3-szor magasabb, mint a benignus a betegség lefolyását. Erozív gastritis és duodenitis (lapos erózió) betegeknél, akiknek kórtörténetében perforációk szignifikánsan gyakrabban, mint a betegek szövődménymentes mancs. Ezenkívül a JBD bonyolult folyamatában gyakrabban figyeltek meg CO-ulceratív defektusokat, míg a nem szövődményes esetekben egyedül észleltek. Azoknál a betegeknél, akiknek a perforáció előfordult, valószínűleg lokalizált fekélyt kaptak a DPC izzó hátsó falán. A GDR és az EGDS kimutatásának gyakorisága szignifikánsan magasabb volt a nem komplikált JBDD-es betegek csoportjában.

2. táblázat Endoszkópos felvétel betegeknél a duodenális fekélyek perforálásával és anélkül

Megjegyzés. * - ez a mutató a JBD áramlás változatai között statisztikailag szignifikáns (p<0,05).

Amikor a kontroll endoszkópia 14 nap hegesedés fekélyek értünk el 56 (92%), nem szövődményes PUD NYM át, és a 39 (76%; p<0,05) при осложненном течении. После контрольной ЭГДС в отсутствие рубцевания все больные получали омепразол 60 мг/сут. При последующей эндоскопии через 7 дней зарегистрировано рубцевание язвенного дефекта у всех больных с неосложненным течением ЯБДК и у 9 (17%) больных с перфорацией в анамнезе. При этом у 4 (7,7%) пациентов 2-й группы сохранялись язвенные дефекты. Через 14 дней от первой контрольной эндоскопии у всех больных достигнуто рубцевание язвы. Следовательно, сроки рубцевания в 1-й группе составили в среднем 14,6±0,23 дня, а во 2-й — 15,8±0,24 дня (р<0,05).

Így, annak ellenére, hogy elegendő egy átlagos hatékonyságát antiszekréciós terápia 1/3 betegek perforált fekély a történelem savcsökkentő standard dózisú omeprazol nem voltak megfelelőek. Amikor komplikációmentes hatékonyság a standard dózis kimutatható volt szignifikánsan kevesebb - mindössze 14% -ánál. Ezt kísérte jelentős növekedése időtartama alatt a fekély hegesedés, a 2. csoportban. Nyilvánvaló, hogy a komplikált mancs szükség megelőző kinevezése nagyobb dózisú omeprazol.

Érdekes, hogy megvitassák a kapcsolatot, és jellemzői a fájdalom, az eredmények endoszkópos vizsgálat, hatékonyságát standard anti-szekréciós terápia és frekvencia / relapszusok időtartamára betegeknél egyszerű mancs és eltünt útmutatást az átadott perforáció. Feltételezhetjük, hogy az alacsony intenzitású fájdalom, legalábbis erős korrelációt a táplálékfelvételt és a diffúz, bizonytalan lokalizáció a fájdalom hatására több ritka és késői betegek kezelésére bonyolult PUD az orvoshoz. Egyrészt, ez okozza a hasonló frekvencia regiszter kiújulás PUD (valószínűleg betegeknél a perforálás után relapsus gyakoribb) lényegesen nagyobb méretű a fekély, a másik - nagyobb a fekélyes hiba kombinálva kevésbé érzékeny standard dózisú omeprazol kíséri növekedése szempontjából hegesedés fekélyek.

Azoknál a betegeknél, PUD perforált fekély történelem jellemezve kevésbé kifejezett fájdalom, kiömlött többé vagy kevésbé rokon az élelmiszer, mint a nem komplikált.

A bonyolultabb PUD lényegesen gyakrabban detektált eróziós léziók a nyelőcső és a gyomor zóna, több fekélyes hibák nagyobb méretű fekélyek betegeknél, mint a nem komplikált.

A duodenális fekélyek perforációját végző betegek 1/3-án regisztrálták az omeprazol normál dózisainak elégtelen antiszekretorikus hatását, amit a fekély hegesedésének időtartamának növekedése kísér.