Javallatok paracentezishez akut, akut otitis media közönséges fertőzésekkel - fülbetegség - útmutató a

Az általános állapot és az otoscopic kép javulásának hiányában feltételezhetjük, hogy az otitis átjutott a tömés szakaszába (még akkor is, ha a timpan membrán nem volt perforálva). Ez a paracentézis jelzője. A paracentézis gyakrabban jelenik meg gyermekekben (különösen korai életkorban), amelyben a vastagabb és vastagabb dobhártya ellenáll a spontán perforációnak. Ugyanakkor a fülfájás és a mérgezés általános tünetei sokkal hangsúlyosabbak, mint felnőtteknél.

Meg kell igénybe paracentesissel növekvő nyomás a dobüreg miatt gennyes váladék, amely befolyásolja fülfájás, domború a dobhártya, néha fáj a mastoid és a magas hőmérséklet.

Néha a paracentezist a túlságosan kicsi spontán kialakítású nyíláson keresztül a bonyolult kijutás jelzi, és akkor is, ha egy termékeny mucosa zárja le.

A paracentézis után a genny szabad kiáramlása a fájdalom megszüntetéséhez, a gyakori tünetek csökkentéséhez és a gyulladásos folyamat gyorsabb elhárításához vezet. A paracentézis nagy jelentőséggel bír az otitis kezelés utáni tartós halláskárosodás megelőzésére, különösen antibiotikumokkal való kezelés esetén.

A szervezet nem teljesen reszorbeálódik váladék hatása alatt az antibiotikumok távollétében perforáció a dobhártya képződését eredményezi az adhéziók és összenövések okozó merevsége a hallás ossicles. Ugyanakkor a paracentézis elősegíti a timpan membrán gyorsabb és jobb gyógyulását, mint a spontán perforáció.

A paracentézis egy kis művelet, de szigorúan be kell tartania az aszepszis szabályokat. Szükséges a fülcsatorna gondos tisztítása és a falak dörzsölése az alkohollal. A paracentézis tűnek és tölcsérnek sterilnek kell lennie.

Mivel a paracentézis rendkívül fájdalmas, jó fájdalomcsillapításra van szüksége. Ez a következő keverék felhasználásával érhető el.

Rp. Ac. Carbolici liquefacti 1.0
Mentholi
Cocaini hydrochloridi # 257; # 257; 2.0
Spiritus aethylici 70% 10.0.

A keverékkel megnedvesített pamutpalletet 10-12 percig beinjektáljuk a külső hallójáratba, amíg a dobhártyával érintkezik. A labda eltávolítása után nyilvánvaló a gyűrűs membrán éles festése. Néha a nagyon nyugtalan gyermekeknek könnyű éteri érzéstelenítést kell alkalmazniuk.

A paracentezist a timpan membrán legnagyobb kiugrásának helyén állítják elő, általában a dobhártya hátsó részén. A seb stabilabb tágítása és a jobb kiáramlás érdekében a bemetszést a kalapács fogantyúval párhuzamosan a mellkas membrán teljes hátsó részén végezzük.

A paracentézis tű (vagyis kétszárú kés) leginkább olyan eszköz formájában lehet, amelynek fogantyúja a tűhöz képest szögben van, akkor az orvos karja nem blokkolja a dobhártyát.

A páciens fejét, aki egy ülő vagy fekvő helyzetben van, határozottan rögzíteni kell egy asszisztensnek, és a gyermeket nem csak a fej, hanem az egész test immobilizációjával kell biztosítani. A vágást egy széles tölcséren keresztül, jó megvilágítás mellett állítják elő. Először a tűt átszúrják, és érzést kell éreznia, hogy a tű átjut az üregbe, de addig, amíg meg nem érinti a középső falat, majd a vágás alulról felfelé történik. Ez, figyelembe véve a mellkasi membrán hajlamát, hozzájárul a vágás hosszabb hosszához, és csökkenti a tympanum és az ablakok középső falának nyálkahártyájára gyakorolt ​​traumát.

Paracentézis után egy steril géz-turundát injektálunk a hallójáratba.

Amikor elegendő tapasztalat orvos lehetséges, vagy túl hnostny power metal-metszete (formájában karcolások), vagy éppen ellenkezőleg, túl mély, traumatikus mediális fal a dobüreg, mely súlyos fájdalom. A trauma, a mediális fal nem veszélyes, mivel az ovális és kerek ablakok jól fedettek. Sebzés a nyaki bura nagyon ritka atipikus annak benyúló a dobüreg és a csont dehiscence fal inkább elméleti lehetőség.

A paracentézis akkor is kimutatható, ha a belső fül vagy a meningés irritációjának jelei jelennek meg.

Ha a szélek össze vannak ragasztva, a metszés néha (a következő 1-2 napban) megismétli a paracentézist. Előfordulhat, hogy a spontán perforáció vagy a paracentézis során a genny kiömlését megakadályozzák a tympanum duzzadt nyálkahártyájának perforálásával. Ha a formázott papilla elenyésző, akkor megpróbálhatja megszüntetni, ha alkoholt öntünk vagy 10-20% -os ezüst-nitrát-oldatot cauterizálunk. Ha meghibásodás vagy nagy papilla fülcsípéssel vagy hurokkal együtt fogyasztják.

Az ezt követő kezelés abból áll, hogy a középső fül üregeiből a gén szabad kiáramlását biztosítja. Ezt úgy érjük el, hogy steril gézszalagot helyezünk a fülcsatorna mélységébe (a gyulladásos membránhoz való érintkezésig). A fülvédő tamponokat naponta 6-8 alkalommal helyettesíti, majd naponta 3-4 alkalommal csökkenti a gomolyagot. Ez az úgynevezett száraz kezelési módszer.

Egyes orvosok az úgynevezett nedves kezelési módot preferálják. Főként vastag gént használnak.

A bőséges vagy vastag viszkózus exudátum eltávolítható úgy, hogy a fület meleg, 4% -os bórsavoldattal mossák, majd a fülcsatornát egy vékony szondával szőtt pamutszárral szárítják. A fül mosása napi 1-2 alkalommal végezhető, figyelembe véve a vonatkozó szabályokat. Az oldat hőmérsékletét körülbelül 37 ° C-on, mossuk a fül legyen egy gumi ballon, nyomás nélkül vízsugár irányul, hogy a hátsó fal a hallójárat, a külső fül meghúzásával felfelé és hátra.

A fülét az etakridin-laktát (rivanol) (1: 1000) vagy a furacilin (1: 5000) oldatával is öblítheti. 3% -os hidrogén-peroxid oldatot is beadagolunk (a fülcsatorna mélyéből eltávolítottuk a habot és a habot). A hátrány a bőrirritáció (különösen a gyermekeknél).

A még gyors felszabadulását a dobüreg genny előállított habosító fül ballonon keresztül Politzer vagy akut rhinitis betegek egy katéteren keresztül (egy előzetes kenési kokain-adrenalin oldatot nyálkahártya alsó orrjárat és orrgarat). Ebben az esetben a tympanicum ürülékét a fülcsatornába kell nyomni. Az is lehetséges, óvatos otsasy vanie genny keresztül külső hallójárat keresztül Siegl garat (tölcsért beadott hermetikusan előre VYM enyhén összenyomott gumiballont. Bevezetése után tölcsért permet adagolók).

A külső hallókészülék késleltetése bőrének gyulladásához vezethet, ami viszont megszakítja a középső fülből a genny kiömlését. Amikor neobilnye suppuration és gyéren genny elismerik, különböző csepp: egy meghatározott Pharmaceuticals, továbbá bórsav-alkohol (Ac Borići 0,5 g; Spiritus aethylici 70% 10 ml.), 1 - 2% ezüst-nitrát-oldat, 0,5% cink-szulfát oldatot, és stb. Használjon antibiotikumokat is.

Jó eredményeket érünk el úgy, hogy a turundot feloldjuk lidázzal és sztreptomicinnel (5 ml 64 oldat konvencionális lidázzal és 200 000 egység streptomicinnel).

Néha nagy perforáció esetén a bórsav port és az antibiotikumot, vagy az antibiotikum és a szulfonamid keverékét alkalmazzuk, például:

Rp. Penicillin 500 000 egység
Sulfadimezini 10.0
MDS. Por fújáshoz.

A gyulladást óvatosan kell elvégezni, hogy a por a vékony réteggel lefedje a gyűrűs membrán nyálkahártyáját, nem pedig a perforálást.

A folyamatos ízületi és súlyosabb ödízgyulladás kombinálva helyi és / vagy antibiotikumokkal. Kívánatos, hogy előzetesen meghatározzuk a fóka növényének természetét a fülben, és megállapítsuk a baktériumok érzékenységét antibiotikumokkal a lemezek módszerével.

Felnőtteknél a penicillin IM-t rendszeresen 500 000 egységben naponta 5-6 alkalommal használják rendszeres időközönként vagy sztreptomicinnel (naponta kétszer 500 000 egység). Célszerű kombinálni 4 injekciót penicillinnel és 2 injekcióval streptomycinnel, mielőtt antibiotikumot kapnánk.

A kezelés időtartama 6-10 nap. Gyermekeknél a dózis az életkortól függ. Használhatja a bicillint is, amelyet 5-6 naponként adnak be. Az antibiotikumok alkalmazásának negatív oldala néha az elkövetkező maszkolási hatás. A kontroll az általános állapot javulása, a tömés megszüntetése, a 2. - 3. napon megfelelő kezeléssel, a 3 - 4. Napon a timpan membrán gyógyulásával és a hallás helyreállításával.

A kezelés sikere, különösen a hallás helyreállítása megkönnyíti a fül fülének fújása, amelyet a gyulladás csökkentését követően azonnal le kell végezni, ha szükséges, vérszegénységet használnak és az orrüreg ürül.

Az akut otitis media-ben szenvedő betegeket - beleértve a penicillint és a sztreptomicint is - a betegek egyidejű orvosi felügyelet mellett és a középfülgyulladás megszüntetése után kell kezelni.

Az eltűnése szinte minden tünetei az akut középfülgyulladás (amellett helyreállítását halláscsökkenés) és kielégítő általános betegek állapota az első 3-4 napon belül antibiotikum adása gyakran vezetnek korai abbahagyása azok használatát, ami okozhat visszaesés, néha súlyos szövődmények.

"Otorhinolaryngology kézikönyv", A.G. Likhachev