Immunológia - immunitás - fertőzés - kortikoszteroid terápia - elvek
Mindegyik esetben a kortikoszteroid terápia befejezése fontos gyakorlati kérdést vet fel: mennyire fájdalmas a test számára, hogy "elszabaduljon" a glükokortikoidoktól a kezelés befejezése után? Különleges nehézségek merülnek fel, amikor közepes vagy magas terápiás dózisban kortikoszteroid hormonok kezelésére több mint hat hónapig tartanak. A glükokortikoidok jobb leállítása az év meleg hónapjaiban, amikor az alapbetegség súlyosbodásának kockázata lényegesen alacsonyabb.
Számos beteg esetében a figyelembe vett glükokortikoidok számának csökkenése az állapot rosszabbodását eredményezi szubjektív és objektív mutatók szerint. A kortikoszteroid hormonok dózisának további csökkenése után gyengeség, fáradtság, rossz közérzet, étvágytalanság, érzelmi bizonytalanság, myalgia, fejfájás és néha subfebrile is megjelenhet. Ez nem más, mint a glükokortikoid elvonási szindróma jele. Ilyen helyzetekben vissza kell térni az előző dózisra (adjunk hozzá 1/2 vagy 1/4-es tablettát), és tartsuk ezt az adagot 2-3 hétig. Ha az állapot stabilizálódik, megpróbálkozhat a gyógyszer újraadagolásával, talán lassabb ütemben.
A fenti helyzet, valamint csökkenti az alacsony dózisban (10-15 mg prednizon naponta) megpróbál „segítse a test” fájdalommentes mentes exogén kortikoszteroidok ingerlésével a mellékvese kéreg. Ennek eredményeképpen az endogén szteroidok szintézise várhatóan növekedni fog.
Jelenleg a legtöbb szakértő úgy véli, hogy az ACTH bevezetése serkenti a mellékvesekéreget haszontalan vagy akár káros hatású. Az exogén ACTH stimulálhatja a mellékvesék mirigyeit, de nem a mellékvese funkcionális tengelyének - az agyalapi mirigy - hypothalamus feletti struktúráit. Ezenkívül gátolja az endogén ACTH szekrécióját egyidejűleg. A legjobb fiziológiai inger az endogén szteroidok termelésének növelésére a kortizol vérszintjének csökkenése.
A mellékvesekéreg stimulálására más módszert alkalmazunk. A betegek szükség esetén az aszkorbinsav és az alfa-tokoferol bevitelét írják elő. Az aszkorbinsav kettős célt szolgál. Először katalizátorként szolgál a kortikoszteroid hormonok koleszterinszintézisében, másodszor jó vízben oldható antioxidáns. Az alfa-tokoferol zsírban oldódó antioxidáns, és csak abban az esetben hatásos, ha vízoldható komponenssel párosul.
Az antioxidáns hatásnak köszönhetően javul a glükokortikoszteroid hormonok gyulladáscsökkentő hatása, elnyomja a lipid peroxidáció folyamatát, megfigyelhető a sejtmembránok stabilizálódása. Ezek a jótékony hatások fontosak abban az időszakban, amikor a glükokortikoidok hatását gyengítik a napi dózis csökkentésével kapcsolatban.
Ellenjavallatok hiányában az aszkorbinsavat 1,0 g, alfa-tokoferol-0,5 g / nap dózisban írják fel. Mindkét gyógyszer egyidejűleg kerül bevételre az étkezés során naponta egyszer, 3 nappal egymás után. Aztán jön egy 4 napos szünet. Aztán ismét egy antioxidáns háromnapos hatás megismétlődik.
Ezt a terápiát célszerű összekötni, ha a beteg napi glükokortikoid adagja körülbelül 10-15 mg prednizolont tartalmaz. Folytassa mindaddig, amíg a kortikoszteroid hormonok teljesen el nem kerülnek.
Tapasztalataink azt mutatják, hogy ezen a módon sokkal könnyebb, hogy megszünteti a glükokortikoszteroid hormonok, mint anélkül egyidejű alkalmazása a katalizátor szintézisét szteroidok (aszkorbinsav), és antioxidáns terápia (+ aszkorbinsav tokoferol).
Az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer stimulálásához napi 2-3 alkalommal is használhatjuk az etizolt 0,1 g-os dózisban.
Ezenkívül a mellékvesét kiválaszthatja a páciensnek egy induktivitás. A megnövekedett véráramlás következtében a mellékvese szintetikus funkciója nő. Igaz, ezek a fizioterápiás hatások sok szisztémás kötőszöveti betegségben szenvedő beteg esetében ellenjavallt.
Ha a beteg rövid ideig (legfeljebb 2 hónapig) kortikoszteroid hormonokat szed, a gyógyszereltávolítás másik módja lehetséges. A glükokortikoidok dózisának elérése után 1 tablettát naponta egyszer helyettesítenek egy hosszú ideig ható glükokortikoid (depot-medrol, diprospan) intramuszkuláris injekciójával. Ez a módszer sok esetben kiküszöböli a beteget a hormonpótló tabletta 3/4, 1/2 vagy 1/4-e kényelmetlen napi beviteléből.
Krónikus adagolása glükokortikoidok (több mint 2 hónap) módszer intramuszkuláris depó készítmények, mint a módját, hogy a „kilépés” az elfogyasztott glükokortikoszteroid hormonok elfogadhatatlan. Intramuscularis alkalmazását követően a hatóanyag a szervezetben létrehoz egy viszonylag állandó koncentrációja a nap folyamán exogén kortikoszteroid, hogy nem hoz létre feltételeket fokozott vy6poca armatúra-tikotropina - endogén stimulátora a szintézis a kortikoszteroidok.
Gyakori helyzetek, különösen akkor, ha hormonfüggőség van (Cushing-szindróma), amikor a kortikoszteroid hormonokat nem lehet teljesen eltörölni. A glükokortikoid dózisának csökkentésére irányuló minden rendszeres kísérlet az elvonási szindróma tüneteit okozza. Ilyen esetekben nem ajánlott a páciens testének "testelését". Előnyös, hogy határozatlan időre hagyja a glükokortikoidok minimális fenntartó dózisát, amely képes szabályozni a betegség lefolyását. Talán néhány hónap alatt, különösen a kóros folyamat remissziójának kialakulásával, visszatérhet a kortikoszteroid terápia teljes eltörlésének problémájába.
Ha időszakában a dózis csökkentése a kortikoszteroidok a minimális karbantartási vagy az első hónap után teljes eltörlése hormonpótló terápia a beteg van egy stresszes helyzetet (erős pszicho-emocionális stressz, trauma, fertőzés, stb), a szervezet energia szükségletét kortikoszteroidok növekszik. Leggyakrabban azonban a mellékvesekéreg funkcionális tartalma még mindig depressziós, és reakciójuk természetét nem lehet megjósolni. Ilyen esetekben a páciensnek további kortikoszteroidokra van szüksége a mellékvese elégtelenség tüneteinek kialakulásának megakadályozására. Javasolt, hogy előestéjén vagy stresszes helyzetében intramuszkulárisan vagy intravénásan 4-12 mg celesztont adjon be egyszer. Ez helyettesíthető kétszeres 40-125 mg szol-medrol injekcióval vagy 60-120 mg prednizolonnal. Komplikációk vagy más egészségügyi problémák hiányában, egy héttel később visszatértek a régi orvosi taktikához - a glükokortikoidok dózisának folyamatos csökkentéséhez vagy teljes törléséhez.