Caesarean okai
Császármetszés - a leggyakrabban gyártott modern szülészet működését szállításra szánt nők laparotomiás metszést és a méh falán, ahol a hüvelyi szülés útvonal bármely okból nem lehetséges, vagy kíséri a különböző szövődmények az anya és a magzat. Ennek gyakorisága művelet szülészeti gyakorlatban hosszú ideig nem több, mint 1% (50-ről XIX -... 60-as években a XX), akkor elérte a 2-3% hazánkban i10-15% számos külföldi országban ( az 1980-as évek eleje előtt). Csak az elmúlt két évtizedben és hazánkban a császármetszés a szülések összes számának 10-25% -ában érvényesül.
Caesarean okai
Császármetszés rutinszerűen (60% vagy több) különböző jelzések (kisebbrendűségi méh falak malposition, idős kor, késő gestosis terhes keskeny medence, ekstragenital'nye betegség farfekvéses et al.) És az extra (abruptio általában kapcsolódnak és a placenta, a klinikailag keskeny medence, a magzati hipoxia stb.).
Felkészülés a császármetszésre
A császármetszés működésének előkészítése több napos (ütemezett műveletekkel) több óráig, percig (vészhelyzeti műveletek esetén) folytatódik. Az általános pontok mellett szükséges:
reopolyglucin transzfúziója, nátrium-klorid fiziológiás oldata, glükóz és egyéb szerek a reológiai és hemodinamikai paraméterek javítása érdekében;
a magzati hipoxia kezelésére és megelőzésére (oxigénterápia, 40% -os glükózoldat 40 mg sighetin, cordiamin, aszkorbinsav és egyéb vitaminok adagolása);
a terhesség és a szülés komplikációinak terápiája (késői toxikózis, extragenital betegségek);
nyugtatók, antiszensz és más módon kialakítva, hogy megakadályozza mellékhatások a gyógyszerek és anesztetikumok (seduksen, Pipolphenum, relanium, luminális, metacin, efedrin, stb).
A császármetszés jelzései
A császármetszés minden jelét abszolút és relatív az anya és a magzat között.
Abszolút indikációk a császármetszéshez
Abszolút indikációk - ezek klinikai helyzetek, amelyekben születési hüvelyi anyja lehetetlen, és nem tanácsos az érdeke az anya és a magzat (korábban tartották csak az anya). Ezek a következők:
- a rendes körülmények között elhelyezkedő placenta idő előtti elszakadása a természetes születési csatornákon keresztüli gyors bejutás feltételeinek hiányában;
- placenta previa (teljes és hiányos) vérzéses bőséges vagy többszörös; anatómiailag (III. és II. fok viszonylag nagy magzattal) és egy klinikailag keskeny medence;
- az anya születési csatornájának elzáródása a magzat keletkezéséhez (tumorok, hegesedés);
- a magzat keresztirányú elhelyezkedése; a méh falainak inferioritása (a múltban császármetszés, myomectomia, méh perforálás stb.);
- a magzati fej helytelen bemutatása és beillesztése (frontális, anterolaterális, aszkinktifikált, a szeptumvarrás magas közvetlen irányultsága);
- A köldökzsinór előkészítése és elöregedése élő magzattal;
- a várandós nők késői toxikózisának súlyos formái a természetes születési csatornákon keresztül történő sürgősségi szállítás feltételeinek hiányában;
- a munkaerő gyengesége az ineffektív terápia jelenlétében;
- progresszív lefolyású és dekompenzált állapotban extragenitális betegségek (. magas vérnyomás, szív-érrendszer, stb), amely szerint a szállítás szükséges sürgős, és nincs feltételeit úgy vaginálisan;
- a kismedencei csontok deformitása és törése;
- genitourináris és bélfistula az anamnézisben;
- A méh fenyegető és kezdő könnyei;
- különböző lokalizációjú rosszindulatú tumorok;
- nyilvánvalóan a külső genitáliákban kialakult varixos vénák;
- Számos kombinált indikáció (nagy magzat, kismedencei előadáskor korban primiparas stb.).
Relatív jelzések a császármetszéshez
A relatív büntetések azok a klinikai helyzetek, amelyekben a természetes szüléssel történő munka lehetséges, de nagyobb kockázatot jelent a magzatra és az anyára, mint császármetszéssel. Ezek:
- a II. és I. fokú anatómiailag keskeny medence, különösen más kedvezőtlen tényezők (idős nő, kismedencei előadás stb.) kombinációjával;
- a késői toxikózis és a különféle extragenital betegségek progresszív lefolyása hatástalan terápiával;
- az ősi erők gyengesége;
- arckezelés;
- több méh mióma;
- a központi idegrendszer betegségei;
- magzati hypoxia;
- a magzat kismedencei bemutatása;
- kora pervorodjashchie (a 30 évesnél idősebb férfi a súlyozott szülészeti anamnézissel);
- diabetes mellitus és nagy magzat;
- terhesség túlterhelése;
- a méh malformációi;
- különböző kombinált jelzések.
A császármetszéssel szembeni ellenjavallatok
A császármetszéssel kapcsolatos ellenjavallatok a legtöbb abszolút indikációhoz nem. Ellenjavallatok a relatív indikációk sebészeti beavatkozásához:
- fertőzéses és gyulladásos megbetegedések bármely lokalizációban;
- a magzat halála;
- súlyos fulladás, amikor nincs biztos az élő gyermek születésekor.
A császármetszés jelzései
Jelenleg a császármetszés gyakoribb:
- keskeny medence (több mint 20%);
- a hegnek a méh falán levő inferioritása (15%);
- a törzsi erők gyengesége (több mint 20%);
- extragenitalis betegségek és terhes nők késői toxikózisa (15%);
- magzati hypoxia (8%);
- a méhlepény korai elszakadása és jelenléte általában (5%);
- más államok (1%).
Különösen fontos a kombinált bizonyíték a magzat érdekében:
- nagy magzat kismedencei megjelenéssel;
- kismedencei bemutatás az elsőszülött korában;
- a magzat hipoxia, amikor a terhesség túl van téve stb.
A műtétet egy orvosi csapat végzi a műtőben.
A következő operatív beavatkozások ismertek:
hasi császármetszés:
- klasszikus;
- az alsó szegmensben;
- extraperitoneal;
- kis császármetszés.
hüvelyi császármetszés.
A hasi császármetszés működése
A vezető hasi császármetszés nő fekszik a hátán, abban az esetben, vérnyomáscsökkentő szindróma (vena cava inferior szindróma), a terhesség kell fektetni a bal oldalon. Az anesztézia kezdetétől a magzat kivonásáig az optimális idő 5-10 perc.
A magzat megmentése érdekében a művelet egy haldokló nőnél lehetséges.
A császármetszés főbb szempontjai:
- laparotomia, hasi restrikció szalvétákkal;
- a méhre vágva, a húgyhólyag boncolása;
- a gyermek kivonása a bemutatásnak megfelelően;
- a köldökzsinór befogása és áthaladása, újszülött átadása a szülésznők számára;
- az utókezelés elválasztása és eltávolítása, oxitocin adagolása a méh izomba;
- a seb sarkait a méhre varrva (ez a pont nem mindig szükséges);
- a méh üregének curettage és alkoholfogyasztása;
- sebeket varrnak a méhbe;
- a hasi üreg WC-je, a hemostasis és idegen testek ellenőrzése;
- a hasfal rétegenként történő varrása;
- aszeptikus kötés, hideg az alsó hasban;
- vaginális toalett, a vizelet katéteres kiválasztását szabályozza.
A hasi üreg szülészetben történő megnyitására két módszert alkalmaznak:
- Nizhnesredinnaya laparotomiát - bőrmetszést hossza 15 - 16 cm-es van hosszirányban középső vonal a has, ha szükséges, meg lehet hosszabbítani 3 - 4 cm-ig a köldök modor maradt;
- laparotómia a Pfannenrltall szerint - egy íves metszés hossza 14-15 cm a suprapubic hajtás területén.
A szubkután zsír és aponeurosis disszekcióját a vágások szerint végezzük. Mindkét esetben az izmok hosszirányban rétegzettek a középvonal mentén, ahogyan a peritoneum is kinyílik.
Klasszikus császármetszés
Klasszikus császármetszéssel modern szülészet ritkán használják, csak abban az esetben, ha lehetetlen végrehajtani a műveletet az alsó szegmensben (masszív visszér benne, kiterjedt összenövések hatással a medence a magzati fej, és mások.). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy összefüggésben a méhtest (a testi szakasz) gyakoribb hipotóniás vérzés, meghibásodása méh heg, posztoperatív fertőzések és más szövődmények.
Hasi császármetszés az alsó szegmensben
Az alsó méhszegmensben a hasi császármetszés jelenleg a legelterjedtebb választás.
Korai terhesség esetén a méh alsó szegmensének hosszanti metszésénél alkalmazott műtétet korai terhesség esetén alkalmazzák, és biztosítja a korai magzat legrosszabb elszívását. A modern szülésznők érett magzatával a méh alsó szegmensében egy császármetszést alkalmaznak keresztmetszetű bemetszéssel.
Extraperitoneális császármetszés
Ha a nők szoptatás alatt vagy bármely más, a posztoperatív fertőzés komplikációját veszélyeztető lokalizációval kapcsolatos fertőzéssel fertőzöttek, extraperitoneális császármetszést végeznek. A műtét során a nő Trendelenburgban van. Ártás a Pfannensthil módszer szerint, de a peritoneum megnyitása nélkül. Ennek a műveletnek az a fő előnye, hogy a hasüreg fertőzési lehetőségei és az adhéziók kialakulása megszűnnek. Azonban a művelet technikailag bonyolultabb, tele van a hólyag és uréterek károsodásának veszélyével.
Hüvelyi császármetszés
A hüvelyi császármetszés hüvelyi bejutással történik egy nő helyzetében, mint egy nőgyógyászati székben. A művelet technikailag bonyolult, nagyon ritkán.