Az aortabetét szűkületének működtetése
Az aortabetét szűkületének első sikeres működését Kraford végezte. Kivágta az aortabetét szűkült részét, összekötve az aorta proximális és distalis végeit az anasztomózis végével.
A coarctation szűkületet jelent, függetlenül a helyétől. Az isthmus szűkülete embriológiailag és funkcionálisan szűkíti az adott aortás helyét. Az aorta tornya közvetlenül a szökevény alatt, különösen a szubklavia artériájában helyezkedik el, a Botallo szalag szintjén. A szűkület az aorta, például a fejlesztési anomália is előfordulhatnak az alábbiakban a földszoros, emlő vagy a rekeszizom alatt a hasi szakaszon, és proximálisan teret induló subclavia, hogy az aortaív. A korlátozás lehet rövid, amelynek alakja a víz óra, de az is alkalmazni kell egy hosszú rész és a csatolt egy teljes lezárása a lumen. A szűkület mögötti terület vérellátását az aorta nagyon szűkülő fedése biztosítja.
A kezelés indikációi és ellenjavallatai. Statisztikai adatok Gross, amely 100 esetben, azt mutatják, hogy 22% -a szenved szűkül az aorta, meghalt a bakteriális szívbelhártya-gyulladás és aortitis, 23% -a hirtelen jön aorta ruptura, 29% a szívelégtelenség miatti magas vérnyomás vagy vérzés az agyban és a Az esetek 26% -a nem okozott szűkítést vagy csak kisebb panaszokat okozott.
Az operatív halálozási arány alig 1-2%. A megfelelő képességgel és a jelzések szigorú betartásával ez a százalék tovább csökkenthető. Ha figyelembe vesszük, hogy az átlagos várható élettartam szenvedő betegek szűkület, az aorta isthmus, 30-35 év, és a művelet lehet biztosítani számukra az egészséges élet, majd a műtét kell tekinteni határozottan látható.
Kialakításában jelzések műtétet kell tekinteni komoly változásokat, amely kísérheti ezt az anomáliát, és hogy mind a műtét és helyreállítás bizonyos mértékben korlátozzák annak lehetőségét annak végrehajtását. Ezek a változások etiológiásan csökkenthetők az endocarditis, endarteritis és magas vérnyomás esetén. Ezért fontos operatív korrekció elvégzése ebben a korban és olyan állapotban, hogy nemcsak a művelet kisebb kockázattal jár, de a szív, a vesék és az érrendszeri rendszert még nem befolyásolja jelentősen.
Az aorta összehúzódását más fejlődési rendellenességek kísérhetik (például az aortás szelepek szűkületének, Botallov csatorna nyílásainak stb.).
Az aorta szűkületét kísérő aortacső szűkület, amely minden huszadik esetben megtalálható, nem ellentétes a műtét szempontjából. Lehetséges, hogy egyidejűleg az aortacső nyílásának korrekciója is elvégezhető. A hemodinamikai összefüggésben először is meg kell szüntetni a szűkületet. Ez csökkenti a magas vérnyomást az aorta és az ágai ívében. A szív bal felének munkája csökken, izomereje elegendő lesz a szelepnyílás meglévő szűkületének leküzdéséhez. A művelet elvégezhető ezen és két módon, ha először kiküszöböli az aorta szűkületét, és a következő alkalommal, amikor eltávolítja a szeleplyuk szűkületét. A veleszületett aortásnyílás-szűkületre vonatkozó műtétet csak akkor jelezzük, ha a nyílás hibája és esetleges megfelelő dilatációja nem okozott. A tölcsér alakú rész szűkülése esetén ez nehezebb lehet. Ha az aorta nyílásának veleszületett szűkülésére szolgáló műtétet igénybe kell venni, az extracorporealis keringés létrejöttét kell alkalmazni.
Ha a szűkület az aorta felnőtt kíséretében típusú hasadék artériás csatorna a szempontból megállapításának jelzések műtét kell megközelíteni óvatosabban. Mivel a nagy nyomás az aorta kap egy csomó vér a pulmonális keringés, és ennek eredményeként ez hamarosan fejleszteni tüdő sclerosis, az ellenálló képesség növelésére, a tüdő artériákban. Ebben az esetben mind a csatorna összekapcsolása, mind az aorta összehúzódásának operatív felbontása ellenjavallt.
A művelet optimális ideje 6-12 év. Legfeljebb 6 éves korig csak azonnali életjelzés alapján végezzük a műtétet.
A fix magas vérnyomás kialakulása csökkenti a működés várható eredményét. A dekompenzáció esetében, amely nem alkalmas gyógyszerekre, megpróbálhatja elvégezni a műtétet egy idősebb korban is. A klinikán a legrégebbi, sikeresen működő beteg 37 éves volt.
Kezelés. A művelet lényege, hogy - ha lehetséges, megóvja a kialakuló biztosítékkeringést - vágja le a szűkített részt, és hozzon létre egy új üzenetet a megfelelő szélességről az aorta végei között. Az aorta végeinek többféle típusa csatlakozik.
Ha az aortát nem befolyásolja, és a rugalmas és eltávolított vége külön feszültség nélkül csatlakoztatható, akkor a végét a végéhez lehet csatlakoztatni.
Lehetséges, hogy mérete miatt szűkület vagy poststenotic bővítése miatt, vagy aneurizma ezen az osztályon kell távolítani egy hosszú szakasza a vége nem lehet csatlakoztatni veszélye miatt eltérések eredményeként feszültség varratokat. Ebben az esetben, ha a szűkület található a régióban a földszoros, akkor lehetséges, hogy a megfelelő szegmens a subclavia, amely általában ugyanolyan szélességű, mint a közeli része az aorta. Ha azonban egy kúpos szakasza hosszabb, vagy ha a szűkület nem a terület a földszoros és a kimetszett végeket nincs megfelelően csatlakoztatva, akkor használja homograft.
A homoplasztikus transzplantáció első kísérletét Gross végezte. Eredményei inspiráltak, és elkezdtük alkalmazni ezt a technikát. A homoplasztikus átültetés eredménye - személyes üzenete szerint - a legjobb. Mi magunk is átültettük az aorta liofilizált lebenyét, és nagyon elégedettek voltak az eredményekkel.
Az oltványok előnye az, hogy
1. Ne kelljen szükségtelenül menteni a kivágott szegmens hosszát,
2. Az aortai lumen viszonylagos szűkülése nélkül biztosítható a folytonossága.
3. Anastomózist alkalmazhat feszültség nélkül,
4. a vérkeringés a szubklavia artérián keresztül nem szakad meg.
A záradék 1. A hajó szűkített szegmense egyes esetekben hosszabb lehet. Az anasztomózis tehát véget ér, vagy nem hajtható végre, vagy csak olyan feszültséggel, amely már veszélyezteti a varratok erősségét.
2. bekezdés kockázatának csökkentése érdekében a feszültség voltunk kénytelenek bizonyos esetekben, hogy mentse a metszetek egy szegmens, hogy bár jelentősen nőtt a lyuk, de még mindig vezetett relatív a lumen szűkülése az anasztomózis.
A megfelelő transzplantátum használata egyenletes fényméretet biztosít.
On ballistocardiogram világosan látható, hogy a műtét után a leszálló aortába véráramlás - ellentétben üzemállapotban - válik a folyamatos, egyenletes és a sebessége közel van a normális. Meghökkentő az a tény, hogy egy ilyen változás ballistocardiogram nem figyelhető meg azokban az esetekben, ahol nem használja a graft, így maradt a helyén a anastomosis meghatározása összehúzódás.
A 3. ponthoz. A resected szegmens eltávolítása után, ha anasztomózis végét végezzük, az aorta távol egymástól elválasztott végeit csak feszültséggel lehet összekapcsolni. Az egyik oldalán az elasztikus aortásszegmensek ilyen feszültsége és maga a lámpa szűkíti, másrészt pedig a nyújtó varratok erősségét fenyegeti.
Az öltéseket a feszültség természetének egy ereje befolyásolja, a másik pedig az aorta pulzáló nyomásának köszönhetően feszültség és nyújtás jellemzi. Így az anasztomózisban lévő varrás természetesen nagyobb terhelésnek van kitéve. Ha transzplantációt alkalmazunk az anasztomózis varratjára, akkor nem gyakorolható feszítőerő, hanem csak az aorta uralkodó nyomásának sokkal kisebb feszültsége.
Az összekötendő hajó hosszúságainál gyakran megfigyelhetőek a degeneratív változások (hialin plakkok) is. Kétségtelen, hogy ilyen esetekben a feszültségmentes anasztomózis megbízhatóbb.
A 4. pontig. A szubklavia artériája nem mindig alkalmas a szűkület leküzdésére. Bizonyos esetekben a lumen kisebb, más esetekben nem alkalmas a szűkület távoli elhelyezkedése miatt, és nem utolsósorban, ha nem használják, nem befolyásolja a vállkörforgást.
Természetesen a műanyag mindig a legalkalmasabb a transzplantációhoz. A Fossulte által végzett zseniális műanyag műveletek nagyon értékesek ebből a szempontból.
Ha a szélessége a subclavia egybeesik a szélessége az aortaív, a földszoros szűkületek subclavia jól használható gomoplasticheskoy műanyagok. Műanyag anyag hiányában először homoplasztikus anyagot kell használni. Homoplasztikus átültetésünk után a gyógyítás komplikációk nélkül történt. A homoplasztikus transzplantáció korai és hosszú távú eredményei szintén a legjobbak.
A hajó beillesztett szegmense egységes és arányos, rugalmassága megmaradt, a meszesedéseket ebben a szegmensben még nem figyelték meg (5 b-éves kontroll vizsgálatok tapasztalata). A perifériás vaszkuláris szegmentumok (femorális artéria, a láb dorsalis artériája, posterior tibialis artéria) pulzációja jól érzékelhető. Az oszcillációs mennyiségek javulása óriási. Az aneurizma képződését semmilyen esetben nem figyelték meg. A vérnyomásértékeket, amelyek korábban nagy ingadozásnak voltak kitéve, normalizálták.
A műtéti vaszkuláris transzplantáció növeli a műtét biztonságát az aorta szűkületében. Egyfelől a hemodinamikai eredmények természetesen jobbak, másrészt a komplikációk minimálisra csökkentek.
Azt is meg kell jegyezni, hogy az edény liofilizált darabjait két év elteltével használtuk fel, és hibátlannak bizonyult.
A művelet előkészítése megegyezik a mellkas egyéb műveleteivel. A páciens a jobb oldali műtőasztalon fekszik, kissé elhajolva, bal vállán rögzítve. Mint minden mellkasi műtétnél, intratrachealis érzéstelenítést is használunk zárt rendszerben. A negyedik vagy ötödik interkostális térben posterolateral thoracotomiát végezzük.
A mellkas nyitási idejét általában késik a vérzés leállásának szükségessége, ami természetesen a fejlett fedezethálózatnak köszönhető. Az alvó bal tüdőt egy nedves zsebkendő mozgatja, hogy a szűkület helyzete látható legyen. Az aorta pulzálódása ebben a helyen csökken. A dissection nagy figyelmet igényel, mivel a dilatált intercostalis artériák károsodása súlyos vérzéshez vezethet. A disszekciót először a szűkület helyén, aztán alatta és végül a szűkület helyén helyezkednek el. Ha a Botallov-csatorna nyitva van, akkor össze kell kötni vagy varrni. Az interkostális artériákból az oltvány beillesztéséhez szükséges mennyiségű áldozatot áldozunk fel. Az anasztomózis előkészítése vagy a gyors felkészülés által használt Gemeri érösszehúzó gyűrűinek anasztomózisának alkalmazása után először a disztális és csak ezt követően a proximális részt szabadítjuk fel.
Női magazin www.BlackPantera.ru: Kudas József