A retroperitoneális tér (spatium retroperitoneale)
Az elülső részét a parietális peritoneum hátsó levele korlátozza, és a növekvő és csökkenő vastagbél felületét a peritoneumtól mentesíti;
Vissza - a has hátsó falát, azaz a hátsó falat. az ágyéki régió gerince és izmai, az intraabdominalis fascia (fascia endoabdominalis) (2.3 ábra);
felülről - a diafragma kezdeti szakasza a parietális peritoneum átmenetére a májra, a gyomorra, a lépre;
alulról - hegyvonulat és határvonal (linea terminalis); mindkét oldalról - a parietális peritoneum átmeneti helyéről a hasrész antero-laterális falától a hátsó részig.
Ábra. 2.3. Az ágyéki régió rétegei a sagittális szakaszon (ábra).
2 - lamina superficialis fascia thoracolumbalis;
3 - fascia endoabdominalis;
4 - m. quadratus lumborum;
5 - fascia retrorenalis;
6 - m. erector spinae;
7 - lamina profunda fascia thoracolumbalis;
8 - spatium retroperitoneale;
9 - fascia iliaca;
11 - a. v. iliaca communis;
12 - processus vermiformis;
13 - fascia Toldi;
18 - fascia prerenalis;
20 - glandula suprarenalis;
22-fascia diaphragmatica;
24 - pleura diaphragmatica.
A retroperitoneumban három réteg átfedi retroperitonealis zsír: zsírréteg retroperitoneumban (textus cellulosus retroperitonealis), zsírsav vese kapszula (kapszuláris adipóz renis, s paranephron.) És az okoloobodochnaya szál (paracolon).
A retroperitoneális tér zsíros rétege a hasüregi és a hátsó csontban. A középső axilláris vonalban (a parietális peritoneum átmeneti helye a has elülső falától a hátsó részéig) ez a zsíros réteg átjut a preperitoneális zsírszövetbe.
Perirenalis zsírszövet közé van bezárva a lapok renális fascia (fascia renalis). Ez kezdődik a tetején a fascia szinten X-XI élek oldalirányban - megtörés helyezi parietális peritoneum, majd két részre lap (fascia retrorenalis et fascia praerenalis), lefedi a perirenalis zsírszövet (Fig.2.4.).
Okoloobodochnaya szál előtt fekszik az első levél a vese fascia. Ez korlátozott: mögött - predpochechnoy fascia, elülső - hátsó felülete a vastagbél, és egy darab a parietális peritoneum. A felső régióiban okoloobodochnaya rost eléri a gyökér a bélfodor a keresztirányú vastagbél, az alsó vége a vakbél és a megfelelő helyen, hogy lefelé mozduljon obododochnoy szigmabéltől - a bal oldalon. Továbbá, fascia Toldy retrocolic átfedi a hátulsó felület a felszálló és leszálló vastagbélben (fascia Toldi), képviselő Xin réteg kötőszövet az embrionális időszakban szolgált bél bélfodor.
Ábra. 2.4. A deréktáji régió szalagjai és szálai vízszintes szeleten.
1 - fascia propria; 2 - m. obliquus externus abdominis; 3 - m. obliquus internus abdominis; 4 - m. abdominis keresztirányú; 5 - fascia endoabdominalis; 6 - peritoneum; 7-aorta abdominalis; 8 - mezenterium; 9 - v. cava inferior; 10 - fascia Toldi; 11 - jobb oldali csatorna; 12 - paracolon; 3 - ureter; 14 éves;
15 - m. quadratus lumborum; 16 - m. latissimus dorsi; 17 - m. erector spinae; 18 - fascia retrorenalis;
19 - paranephron; 20 - fascia prerenalis.
Így az ágyéki rétegek rétegei, ha kívülről befelé néznek, a következő sorrendben vannak elrendezve.
A mediális osztály. bőr; szubkután szövet; felületi fasza; egy mély rostrost; felületi lumbosacral fascia; izom, a gerinc egyenesítése; a lumbosakrális fasor mély levele; a hátsó négyzet izma és a nagy lumbális izom; lumbális és négyszögletes fasciák (intra-abdominalis fasciák); retroperitoneális tér zsírszövetének; a vesefelület hátsó levele; évelő sejtszövet; vese; a vesefólia frontlapja; szálas cellulóz; fascia fascia (fascia Toldi); parietális peritoneum.
Lateral rész. bőr; szubkután szövet; felületi fasza; egy mély rostrost; saját hátoldalán; a legszélesebb hátsó izom; külső ferde izom; hátsó inferior csíkos izom; belső oblique izom; a keresztirányú hasi izom aponeurozisa; keresztirányú fúvóka; retroperitoneális tér zsírszövetének; a vesefelület hátsó levele; évelő sejtszövet; vese; a vesefólia frontlapja; szálas cellulóz; fascia fascia (fascia Toldi); parietális peritoneum.
A retroperitoneum található: a vese, mellékvese, a húgyvezeték, a hasi aorta alsó vena Bécs, emelkedő ágyéki vénák, ágyéki szimpatikus törzs elválasztjuk, ventrális része a mellkasi cső, a hasnyálmirigy, a 12. részben duodenum, bevonat nélküli hashártya (pars nuda) része a felfelé irányuló és a leszálló vastagbél belekben.
A párosított szerv a gerincoszlop oldalán helyezkedik el a retroperitoneális tér laterális részeiben. A körkörös zsírszövet köré veszi őket, a vesefészek levelei között.
Skeleototypically, a vesék a XI-XII thoracic és II-III lumbális csigolyák szintjén helyezkednek el, a jobb vese a bal felett található. A vesék magas és alacsony pozíciói vannak (2.5. Magas pozícióban a vese felső pólusa a XI szintjén helyezkedik el, alacsony szinten - a XII borda szintjén.
A vese hasonlít a bab alakjára. Megkülönbözteti a felső és alsó végeket. A vesék oldalsó margója (margo lateralis) konvex, a mediális margó (margo medialis) homorú. A közepén a homorú oldalán a kapu a vese (sinus. Köldökseb renalis), amelyek úgy vannak elrendezve ereket és idegeket, a nyirokcsomók, valamint a vesemedence, amely bejut a ureter. Mindezek az elemek vesebetegséget képeznek. Ezeknek az elemeknek a kölcsönös elrendezése a következő: a vénát a legveszélyesebb helyzetben rejlik, a vese artéria a mögötte található, a körülötte lévő idegekkel, és még inkább a vese medencéjével. A vese egy elülső domború és egy hátsó, enyhén homorú felületet tartalmaz. Sűrű rostos kapszulával van ellátva, amely általában könnyen eltávolítható.
A vese szegmentális struktúrával rendelkezik, amelyet figyelembe kell venni a reszekció során.
Ábra. 2.5 A hátsó vese vázizomzata.
1 - v. cava inferior; 2 - extremitas superior; 3 - a. renalis dextrát; 4 - v. renalis dextrát; 5 - ren dexter;
6-hylum renale; 7 - medence renalis; 8 - ex-tremitas inferior; 9 - ureter dexter; 10 - sárgás ureter; 11 - margo medialis; 12 - margo lateralis; 13 - ren sinister; 14 - aorta abdominalis.
A vese a peritoneum, az érgyulladás, a vesék zsírkapszulája és az intra-hasnyálmirigy nyomásán rögzül. A vese ligamentumai a peritoneumnak a veséből a szomszédos szervekbe történő átmenetének következtében jönnek létre.
A jobb vese elülső felszínét lefedő peritoneum a felső részen a máj alsó széléig máj-vese szalagot (ligand Hepaturnal) képez. A középső szakaszokban a peritoneum a 12-vastagbélbe jut és duodenum-vese szalagot (ligand Duodenorenalis) képez. A bal vese elülső felszínét lefedő hasi lap, amely a léphez vezet, diafragmatikus orrszalagot (ligand Phrenicolienale) képez. A bal oldali rekeszizom-ligament ligament (ligand Phrenicocolicum sin.) A bal vese megerõsítéséhez is.
A jobb vese felső érintkezők a mellékvese és a máj, az által lefedett régió a kapu 12 nyombélfekély. Az alsó pólusán a vese szomszédos a jobb kanyar a vastagbél. A bal vesét érintkezik a mellékvese, a hasnyálmirigy és a bal hajlító vastagbélben, vékonybélben, és a hátsó felülete a gyomor és a lép elválasztjuk csomagoló zsák. A hátsó felület a vese szomszédosak a membrán és egy négyzet alakú egér karaj.
A veséket a vese artériákból (aa Renales) vértől kapják, amelyek a XII mellkasi és a II lumbális csigolya testének közepétől a hasi aortától nyúlnak ki. A jobb renális artéria hosszabb, mint a bal, és a legtöbb esetben az alsó vena cava mögött halad.
A vénás kiáramlást az ágyéki csigolyák I-II. Szintjén a vena cava vesén keresztül végzik. A vénás vese rendszernek bőséges anastomózisa van a retroperitoneális tér vénáiban, lovaglócsatornás és kórházi anasztomózisokat. A jelenléte az ilyen anasztomózisok magyarázza a terjedését tumorok és a metasztázis által hematogén fertőzés és vérzés a gyomor és a belek végrehajtott műveletek során a vese és a vérvizelés műveletek közben a gyomor és a belek.
A vese-nyirokrendszer felszínes és mély. Elhagyva a kapu vese nyirokrendszeren küldött regionális nyirokcsomók mentén fekvő vesevénák, nyirok elfolyik csomópontokban található körül a hasi aorta és a vena cava inferior.
A vese belégzését a vese plexus (plexus renalis) végzi, amely a veseartéria mentén helyezkedik el. A vese plexus összetétele a szimpatikus, paraszimpatikus és gerinc idegrendszer rostjait foglalja magában. Vese plexus több anasztomózisok mindkét felső és alsó mesenterialis plexus, és a hasi aorta, lép, máj és a hasnyálmirigy. E kapcsolatok jelenlétét a vese- és szomszédos szervek betegségeinek tünetei magyarázzák.
A mellékvesék (gl. Suprarenales)
Párosított belső elválasztású mirigy szintjén helyezkedik X-XI háti csigolyák, a felső pólus a vese, vannak zárva faszciális ágyban, rost, amelyet elkülönítünk perinephric zsír. A hátsó felület jobb mellékvese a membránhoz csatlakozik, az elülső a máj extraperitoneális mezőjéhez, az alsó vena cava belső oldala. A bal mellékvese a membrán mögött található (2.6. Alsó éle eléri a hasnyálmirigy és a lép lépzetét. Az elülső részen a gyomor és a lép lép fel egy csomagolózsákkal. A mellékvesék belsejében félcsont alakú cöliák csomópontok, amelyekkel számos kapcsolat van.
Ábra. 2.6. Mellékvese (a Spaltecholz szerint változásokkal).
I - vv. hepaticae; 2 - truncus coeliacus; 3 - gl. suprarenalis sinistra; 4-ren sinister; 5 - diafragmás;
6 - v. suprarenalis sinistra; 7 - v. renalis sinistra; 8 - a. renalis sinistra; 9 - a. testicularis sinistra;
10 - v. testicularis sinistra; 11 - v. testicularis dextra; 12 - ren dexter; 13 - v. renalis dextrát;
14 - a. mesenterica superior; 15 - gl. suprarenalis dextrát; 16 - v. suprarenalis dextrát.
Nadpochechnikikrovosnabzhayutsya miatt három artériák: felső mellékvese (. A szuprarenalisz superior) - nyúlik ki az alsó membránt artéria másodlagos mellékvese (a szuprarenalisz média.) - a ága a hasi aorta és az inferior mellékvese (a szuprarenalisz inferior.) - nyúlik ki a veseartéria.
A legtöbb nagy hajók mellékvese bal és jobb mellékvese véna (vv.suprarenales sinistrae et dextrae), ki a kapun és a mellékvese beáramlását a vena cava inferior be a jobb és a bal renális véna.
A mellékvesék beidegződését a cöliák plexus ágai végzik, ami a mellékvese plexus (plexus suprarenalis).
Ez két részből áll: a ventrális (pars abdominalis) és kismedencei (pars pelvina). Útban, ő három szűkület (isthmus ureteris): az első - a ponton az átmenet a vesemedence a húgyvezeték, a második (középső) - azon a helyen, a kereszteződés a hasüregébe, és a harmadik - a húgyhólyag falán. Két összehúzódások fusiform bővítés (ampullae). ureter 25-30 cm hosszúságú.
A vesék területén az ureter az edények mögött helyezkedik el. a veseartéria mögött, amely előtt a vese véna. Az elején a fascia praerenalis (fascia praerenalis) elülső lapja borítja, mögötte a fascia retrorenalis hátsó levele. Az ureter köré a rost (paraureteron), amely a pericelluláris szövet folytatása.
Az ureter vesefasorának elülső felülete a parietális peritoneummal van fuzionálva, ezért az ureter extraperitoneális expozíciója miatt a parietális peritoneum hátsó falán kell keresni.
A nagy lumbális izom közepén az ureter a férfiaknál vagy a petefészeknél (vasa ovarica) a herék előtt keresztezik a herékeket (vasa testiculares) a nők előtt. Az ureter ventrális részének a kereszteződés felett nevezik az ágyéki, és alatta - a iliac. Miután elérte a határvonalat (linea terminalis), a helyes ureter átlépi a külső húgyvezetéket, és a bal urétert - a közös subterminális artériát.
Befelé a jobb ureter alsó üreges Bécsben. A tetején jobb ureter tartozó csökkenő része duodenum 12 alatti - a gyökér a bélfodra a vékonybélben. Kifelé a ureter emelkedő vastagbélben és vakbélben. Függelék egy darab parietális hashártya lehet szorosan érintkezik a csípő húgyvezeték, meg kell jegyezni, mint amikor húgyvezeték kövek találhatók ezen az osztályon, a fájdalom tünet lehet összetéveszteni az akut vakbélgyulladás. Befelé a bal ureter az aorta, kifelé - a leszálló vastagbél, az első - parietális peritoneum és a gyökér a bélfodor szigmabél (2.7 ábra).
A medencében az ureter az oldalsó fal mentén halad át, belseje felé fordul, és a szájpadlás (spina ischiadica) szintjén a hólyag aljára kerül. Úton haladnak át a záró artérián, a vénán és az idegeken, valamint a vas deferensen az ureter előtt. A medence zsigeri teste az ureter és a környező szövet hüvelyét képezi.
Az ureter vérellátását az ureterális ágak (Ureterici) végzik, amelyek eltérnek a vese, testicularis vagy petefészek és a vesikuláris artériáktól.
Vénás vért elfolyik a felső szakaszok a renális véna a középső - a here (petefészek), és az alsó - a belső csípő véna és a vénás plexus a húgyhólyag.
Nyirok a felső ureter lefolyik a regionális csomópontok mentén található a hajók vese lábak és az ő kapuk, középső része - a nyirokcsomók körül a vena cava inferior és az aorta, és az alsó - a nyirokcsomókban található mentén hasüregébe.
A húgyvezeték beidegzése a mellékvese plexus, a felső részek és a vese plexus következtében alakul ki. A középső szakaszt a szimpatikus törzs lumbalis régiójának és a spermiális edények idegplexusának idegesítik. Az alsó rész bejut be a hipogasztrikus plexusból (plexus hypogastricus).
Ábra. 2.7. Mellkasi érrendszer retroperitoneális térben (a Netter szerint változásokkal).
1 - ren dexter, 2 - a. renalis dexstra; 3 - v. renalis dexstra; 4 - ureter dexter; 5 - a. v. testicularis;
6 - a. iliaca communis; 7 - a. iliaca interna; 8 - a. v. iliaca externa; 9 - az ureter kontúrja a peritoneum alatt (kismedencei osztály); 10 - a. mesenterica inferior; 11 - p. Genitofemoralis; 12 - v. testicularis sinistra; 13 - a. mesenterica superior; 14 - v. renalis sinistra; 15 - v. szuprarenalisz;
16 - a. szuprarenalisz; 17 - truncus coeliacus.