A keto pozitív hatásai
A dialízis-betegek táplálkozási státusza a klinikai kimenetel fontos prognosztikai jele. Protein energia alultápláltság (PEM), definíció szerint súlyosan károsodott tápláltsági állapot, az elsősorban a nem megfelelő fogyasztása a tápanyagok és / vagy a nem megfelelő töltési nutritív veszteség. A dializált betegeknél azonban a PEM a metabolikus zavarok mechanizmusa, amelyet veseelégtelenség stimulál, ami gyakran a testtömeg, az izomtömeg és a fehérje tárolásához vezet. Okai között alultápláltság betegeknél CKD - fogyasztás hiány, metabolikus acidózis, anorexia, elvesztése fehérje / aminosavak és a kapcsolódó komplikációk, beleértve a krónikus gyulladás.
Dialízis eljárás önmagában (Perse) tekinti potenciálisan katabolikus faktor hajlamosító krónikus dialízis, az PEM. Először is, az aminosavak elvesztése a hemodializált betegeknél 6-10 g / munkamenet. Továbbá, általános, hemodialízis lehet tekinteni, mint egy katabolikus, amely csökkenti a keringő szintet aminosavak, gyorsított izom proteolízis stimulált felszabadulását az aminosavakat a izomszövet és megnövekedett fehérje veszteség, mint az izmok és a test általában.
A fő cél a betegek kezelésére a krónikus dialízis, az az, hogy optimalizálja a bevitt fehérje az étrendben, hogy biztosítsa a semleges vagy akár a pozitív nitrogén egyensúlyt. Intradialysis parenterális táplálás meglehetősen jól ismert kezelési módszer, de itt úgy ismertettük, ellentmondásos (pl, elnyomja az étvágyat). Orális táplálék-kiegészítők (folyékony, por) is alkalmazható dializált betegek PEM, de a rendelkezésre álló bizonyítékok azt mutatják, hogy ezen élelmiszer-adalékanyagok nem csak növeli a kalória, fehérje bevitel és folyékony, de ugyanakkor növeli a terhelést a nitrogén és foszfor.
Az aminosavak keto-analógjái - a keto / aminosavak (CA) a protein-anabolizmust kiegészítő forrást jelentik, amely kompenzálhatja az aminosavveszteséget és modulálhatja a krónikus vesebetegségben előforduló anyagcsere-rendellenességeket. Bizonyos keto / aminosavak intenzív kölcsönhatásba lépnek a nitrogénnel, részt vesznek a szénhidrátban és a lipid anyagcserében. Általában jól toleráltak (jelentős mellékhatások nélkül), és javíthatják a dialízis betegek tápláltsági állapotát. Ezenkívül, a reziduális nefronok együttes metabolikus és hemodinamikai hatása miatt a CA hozzájárulhat a maradék veseműködés (RPT) elvesztésének lelassulásához.
Végeztünk egy hosszú távú prospektív, randomizált, placebo-kontrollos biztonságossági vizsgálat egy módosított alacsony proteintartalmú étrend (LPD), önmagukban vagy együtt a kezelés keto / aminosavak (CA), a hordozhatóságot és a miatt javított metabolikus állapotot és PFD megőrzése betegeknél peritoneális dialízis (PD).
12 hónapon belül, megvizsgáltuk 62 beteg a PD (32 férfi és 32 nő) 26 éves és 72 év, a kreatinin-clearance (CCR) 7,9-5,7 ml / perc / 1,73 m. Minden betegeknek naponta módosított étrend - MDB. amely napi 0,8 g / kg / nap fehérjét és 135 kJ / kg ideális testsúlyt (BMI) tartalmaz. Továbbá az MWD-ben szenvedő betegeket 2 csoportba sorolták be: az I. csoportba (30 beteg) 100 mg / ttkg dózisú SC-t kaptak, míg 30 beteg (II. Csoport) placebót kapott. Izom és zsíranyagcserét vizsgáltuk mágneses rezonancia spektroszkópia (MRS tibialis anterior) és a mágneses rezonancia leképezés (MRI zsigeri zsírszövet). Mielőtt a vizsgálatba való bevonás minden betegnél a csoport I voltak a konzervatív terápia MDB és KA (0,6 g / kg / nap fehérje KA + 0,1 g / kg BMI / nap) hosszú ideig (18-48 hónap. átlagosan 28 hónap), jó megfeleléssel (CGS). A II. Csoportban szenvedő betegek soha nem szedtek MDB-t és SC-t. Minden beteget a PD kezdetén és 12 hónaponként 3 havonta vizsgáltak.
Az I. csoport hosszú távú semleges vagy pozitív nitrogén egyensúlyt ért el (nPCR, g / kg / BMI / nap) (p<0,05).
RPT, említett CCR, stabil maradt I. csoport (6,5 ± 2,18-5,9 ± 2,54 ml / perc, p = NS), azonban csökkent csoport II (6,7 ± 2,22-1,44 ml / perc, p<0,02). В клиренсе диализата разницы не было (DCcr, л/нед/1,73 м?). В конце исследования наблюдалась значительная разница в значениях общего клиренсе в неделю, выраженном как клиренс диализата + резидуальный клиренс креатинина (TCcr=DCcr+RCcr) (p<0,01) и общего Kt/V мочевины в неделю (p<0,01). Уровень сывороточного альбумина значительно увеличился (с 29,5±2,5 до 35,4±3,4 г/л, p<0,01) в группе I по сравнению с группой II (c 30,4 ±3,4 до 31,8 ±3,5 г/л, p=NS). Также выделение мочи было значительно больше в группе I (1226±449 мл/сут), чем в группе II (678±327 мл/сут, p<0,01 ). Жировая ткань в мышцах, измеренная МРС значимо уменьшилась в группе I, и была связана с уменьшением висцеральной жировой ткани, МРТ (p<0,02).
Összefoglalva, szemben a kontroll csoport II, hosszan tartó használata módosított MDB és űrhajók az I. csoport társult jobb metabolikus állapotot és a glomeruláris filtrációs sebesség (RPT, diurézis, teljes clearance, összesen Kt / V-karbamid, szérum albumin, nPCR). Az MRS és az MRI mérésekkel igazoltuk az izom- és zsírszövet pozitív változását. A módosított étrend hosszú távú alkalmazása és a KA készítmény dializált betegekben biztonságosan és jól tolerálható. Így ez a rendszer javítja a dialízis betegek táplálkozási állapotát és klinikai prognózisát.
Ajánlások keto / aminosavak használatára dializált betegeknél
Pozitív hatások az esszenciális keto / aminosavak komplexének alkalmazása a dialízisben szenvedő betegeknél:
- az esszenciális aminosavak veszteségeinek kompenzálása dializátummal,
- a plazmában alacsony szintű aminosavak normalizálása - különösen elágazó aminosavak
- a dializált betegek teljes táplálkozási státuszának (albumin, testtömeg, CDF) javítása
- támogatják a foszfor-kalcium rendellenességek normalizálódását (emelkedett szérum kalciumszint és alacsonyabb szérumfoszforszint)
- lassítja a maradék veseműködés csökkenését (főleg a PD-ben szenvedő betegeknél).
Az ajánlott dózis esszenciális keto / aminosavak (Ketosteril®) - 100 mg / kg-os BMI fehérjebevitelt 0,8-1,2 g / kg BMI / nap és kalóriabevitel 30-35 kcal / kg BMI / nap.