Szindróma a teljes oophorectomia után
Szindróma a teljes oophorectomia után
A méh beágyazódásának eltávolítása és a méh eltávolítása a nõgyógyászatban a leggyakrabban végzett mûtétek egyikét jelenti, és a petefészekrõl (SPTO) a szindróma kialakulásához társul. A cavitárius műveletek között a hysterectomia Oroszországban 38%, az Egyesült Királyságban 25%, az Egyesült Államokban 36%, Svédországban pedig 35%. A nők 20% -a élelmezés alatt szenved. A műtét idején az átlagos életkor 43-45 év. Az alapbetegségre gyakorolt pozitív gyógyító hatás mellett a hysterectomia hátrányosan befolyásolhatja egy nő életminőségét és életminőségét.
Az SPTO a petefészkek kétoldalú eltávolítása után fejlődik ki, és magában foglalja a hipo-ösztrogének miatt vegetatív, neuropszichiátriai és metabolikus-endokrin rendellenességeket. Az SPTO-t a sebészi (indukált) menopauza szindrómájaként is nevezik a közös patogenetikai mechanizmusok alapján. Az MTCT gyakorisága 55 és 100% között változik, attól függően, hogy a beteg kora a műtét idején, a premorbid háttér és a mellékvesék funkcionális aktivitása. Összességében az SPTO gyakorisága 70-80%.
Postgisterektomichesky bél szindróma kimutatható a alatt működött menopauzát, valamint diabetes mellitusban szenvedő betegek, thyreotoxikus golyva, mint szomatikus egészséges nők.
Patogenezisében. A HMT-ben a kiinduló és patogenetikai szempontból legfontosabb tényező a hypoestrogenizmus és a manifesztáció jellegzetes sokfélesége.
Zavarok a hipotalamusz-hipofízis oblasli kísért dezadaplatsiey szubkortikális struktúrák szabályozó kardiális, vaszkularizáció és a testhőmérséklet a reakció, mivel a hiány az ösztrogén-szintézis csökken neyrotransmilterov felelős a működését a kéreg alatti struktúrák.
A következménye szintjének csökkentése a nemi hormonok a megszűnése inhibin válik jelentős emelkedést tapasztaltunk az LH és FSH a megfelelő posztmenopauzális. Az adaptációs folyamatok disorganizációja a TSH, az ACTH fokozódásához vezethet. Hosszan tartó hiányossága ösztrogén befolyásolja az állam ösztrogénre érzékeny szövetekre, beleértve az urogenitális rendszer - növekszik sorvadását izom- és kötőszöveti csökkentett mennyiségű kollagén rostok, csökkentett vaszkularizáció a szervek, az epitélium elvékonyodik. Hiánya a nemi hormonok vezet fokozatos irogressirovaniyu csontritkulás.
A teljes oophorectomia utáni szindróma klinikai képe magában foglalja a pszichoemotikus, neurovegetatív és metabolikus-endokrin rendellenességeket.
A posztoperatív időszak első napjairól pszicho-emotikális rendellenességek léphetnek fel. A leghangsúlyosabb agyi (37,5%) és depressziós (40%) megnyilvánulások kevésbé valószínűek a fóbiák, paranoidok és hisztériák. A pszicho-emóciós rendellenességek kialakulásában mind a hormonális változások, mind a pszichotraumatikus helyzet szerepet játszik a mágnesfertőzés észlelésével összefüggésben.
A vegetareurotikus rendellenességeket 3-4 nappal a petefészekgyulladás után alakítják ki, és a szimpatikus-tónusos aktivitás túlnyomó részében vegyes szimpatikus-tonikus és vagotomikus megnyilvánulások jellemzik. A termoreguláció a betegek 88% -ában zavart, és forróhullámok, hidegrázás, kúszás érzése, a meleg időjárás rossz lehet. A betegek 45% -ában az alvás zavarta, kevésbé fél a zárt terektől. A tachycardia, a szívdobogás szubjektív panaszai, a szívfrekvenciás fájdalom és a szisztolés vérnyomás emelkedése a cardiovascularis manifesztációkat a betegek 40% -ában észlelték.
Az MNT klinikai képmása hasonló a cyst-ectomiás szindrómaéhoz, de általában kiegyensúlyozottabb és meghosszabbodott. A klinikai megnyilvánulások fordított fejlődése egy év alatt a betegek 25% -ában, a szaporodási korú nőknél gyakrabban fordul elő - az esetek 70% -ában. Ez annak köszönhető, hogy a nemi hormonok fő forrása fordul elő, ami a mellékveséké válik.
A petefészkek eltávolításával során hysterectomia okok obmennoendokrinnye és az urogenitális rendellenességek után keletkező pszicho-emocionális és neurovegetatív megnyilvánulások - 1 év után vagy több a műtét után, és a legtöbb jellemző a betegek a menopauza előtti nőknél. Fokozatosan növekvő gyakorisága elhízás, diabetes mellitus, koszorúér-betegség, thrombophilia növeli az aterogén index.
A hysterectomia az IHD kockázati tényezője, és minél előbb elvégzik a műtétet, annál nagyobb a kockázata (1,5-2-szerese) az IHD előfordulásának fiatal korban. A műtétet követő első hónapokban megfigyelték az atherogén eltolódásokat a vérben: az összkoleszterin (20%), az alacsony sűrűségű lipoproteinek (35%) jelentősen növekednek. A petefészkek eltávolítása után a myocardialis infarktus kockázata 2-3 alkalommal nő, a szív- és érrendszeri betegségek mortalitása nő.
Méheltávolítás társul nagyobb a kockázata a magas vérnyomás kialakulásának által szint csökkentése által szekretált méhben prosztaciklin értágító, vérnyomáscsökkentő szerek, a vérlemezke-aggregációt gátló, endogén.
Méheltávolítás hozzájárul a urogenitalis rendellenességek (fájdalmas közösülés, dysuria, colpitis, előesés) egyrészt azért, mert hipoösztrogén csere-trofikus változások a szövetekben, és mivel a medencefenék rendellenességek építészeti. Miután 3-5 év eltávolítása után a méh urogenitalis mely különféle súlyosságú figyeltek meg 20-50% -ánál.
A méh beágyazódásának eltávolításával járó histerektómia megkönnyíti a csontritkulás folyamatainak felgyorsulását és erősítését. miután az éves átlagos ásványianyag-veszteség nagyobb, mint a természetes menopauzában. Az SPTO-ban szenvedő betegeknél az oszteoporózis gyakorisága magasabb, mint a nem teljesített társaiké.
Diagnózis. A pszeudo-emocionális és vegetoneurotikus megnyilvánulások súlyosságát azoknál a betegeknél, akiknél hysterectomia következett be, az MUP Kupperman az E.V. Uvarova. Enyhe, mérsékelt és súlyos kóros szindrómát kell izolálni a teljes ovariektomia után. Szükség esetén használjon további módszereket a pszichoemotikus, az urogenitális rendellenességek és az oszteoporózis diagnosztizálására.
A kezelés. Az MTCT fő kezelése a HRT készítmények receptje. A műveletet követő 2.-4. napon indítható. Előnyös az ösztrogén parenterális formája (gynodian depot), hormonális tapasz (ösztrodermikus klíma) alkalmazása, további - orálisan konjugált ösztrogének (premarin) lehetséges. A HRT kinevezése a műtét utáni első napokban megakadályozza az STR-t.
Gyógytorna hatása a posztoperatív időszakban lehetnek galvanikus gallérja Shcherbakov, deciméter hullám hatása a régió a mellékvesék, nyak masszázs.
A ZGT hosszútávú alkalmazása a műtét mennyiségétől, a HRT becsült időtartamától és az emlőmirigy állapotától függ. A méh hiánya lehetõvé teszi az ösztrogén monoterápia alkalmazását, fibrocisztás mastopátiás esetekben elõnyös az ösztrogén-progesztogének alkalmazása folyamatos üzemmódban.
A fiatalabb betegeknél (40 év alatti), amely állítólag hosszú távú HRT készítmények, a legjobb, ha rendelni egy kombinált gyógyszerek (ginodian központunkban. Divina. Femoston. Klimonorma. Cyclo-proginova. Klimov. Trisikvens), és ha szükséges, lehet rövid ideig tartó monoterápiával ösztrogének (estroderm. klímák, premarinek stb.). Egyidejű (nem ciklikus) hatásokat az ösztrogének és a progesztogének mellszövetre minimális proliferatív hatás optimális, különösen akkor, ha a hosszú távú terápia. A parenterális beadás (gélek, tapaszok, intramuszkuláris injekció) kizárja az elsődleges anyagcsere a hormonok a májban, és ezért jobban elfogadható hosszú távú HRT. Az is lehetséges, hogy egy gyógyszer helyett egy másik.
A súlyos pszichoomatikus megnyilvánulásokban szenvedő betegeknél a szokásos dózisok mellett nyugtatókat és antidepresszánsokat is előírnak.
Az anyagcsere-rendellenességek megelőzésére, az ösztrogén tartalmú gyógyszerek mellett a HRT-nek ajánlania kell a vitaminterápia menetét, a nyomelemek bevitelét. A csontritkulás észlelésekor. A HRT mellett etiotróp terápiát írnak elő (kalciumkészítmények, biszfoszfonátok, kalcitonin stb.). A HRT hosszú távú alkalmazása az SPTO-ban szenvedő betegeknél megköveteli a thromboticus szövődmények megelőzését és a mammologisták felügyeletét. mammográfia 1 alkalommal 2 év alatt, az emlőmirigyek ultrahangja és tapintásos vizsgálata 6 havonta.