Méh vérzés kezelése pre menopauzában - nőgyógyászati kezelés módszerei

A betegek kezelésének taktikáját a vérzés oka, a nő kora, az egyidejű szomatikus betegségek jelenléte határozza meg.

gyógyszeres terápia

az endometrium (GGE) hiperplasztikus folyamata más méhen belüli patológia hiányában;
a GGE kombinációja a méh mióma kis intramurális-submucosus nyirokcsomóival és az adenomiózis egyetlen focijával;
újravérzés feltéve anterior (3-6 hónap. ezelőtt) kaparás a méh üregébe és kiűzése szerves betegség természete, vagy ha van adat biopszia a méhnyálkahártya a felső hemosztázis.

Az etiológiailag és patogenetikailag indokolt terápiának a fő feltételei:

a betegségek szerves természetének diagnózisának és kizárásának egyértelművé tétele mint vérzés oka;
a gyógyszer helyes megválasztását, a dózis meghatározását és a beteg életkorának megfelelő időtartamát annak érdekében, hogy a kezelést a hormonális homeosztázis, a gyógyszer alkalmazására utaló jelek és ellenjavallatok figyelembevételével végezzük;
a megfigyelés teljes időszaka alatt és a betegség klinikai lefolyásának megfigyelésével kezeltük a TFA alkalmazásával. Lehetővé teszik a kábítószer adagjának, a terápia időtartamának megválasztását a szerves és extragenitalis betegségek korai jeleinek azonosítására.

Az anyagcsere-endokrin rendellenességek (elhízás, hiperglikémia, magas vérnyomás) korrekciója: étkezési rendszer állati zsírok, asztali só, folyadék, szénhidrátok korlátozásával; hipokoleszterolémiás szerek (poliszponin, cetamifen, miscilon) - 1-2 tabletta. (kapszulák) naponta 2-3 alkalommal hosszú ideig (20-30 naptól 3 hónapig); gipolipoproteinemic gyógyszerek (linethol - 1 ts naponta háromszor, arachidene - 1 tábla naponta háromszor); lipotróp anyagok (metionin, kolin-klorid); a hypothyreosis korrekciója (tiroidin rövid tanfolyamokon); vitaminterápia (A, C, B6); vérnyomáscsökkentő, anémiás kezelés; a májműködés javulása, hasnyálmirigy.

Hormon terápia

vérzéscsillapítás;
A menstruációs ciklus szabályozása, a vérzés megismétlődésének megakadályozása;
Mesterséges menopauza.

A hormonterápia feltételei:

Ne alkalmazzon hormonális hemosztázist a méh elkülönített curettage nélkül és a diagnózis szövettani ellenőrzését;
ha lehetséges, korlátozza az ösztrogén tartalmú gyógyszerek alkalmazását;
A hormonok dózisa és mintázata a hiperplasztikus folyamat életkorától, céljától, természetétől, a TFD dinamikájától, a hormonok ellenjavallatától függ.

1. szakasz. A hemostazis a következőket jelzi:

a tüneti hatások hiánya, a diagnózis tisztázása érdekében a hysterosalpingográfia (GAS) elvégzésének szükségessége;
elhalasztják a 3-6 hónapot. a méhvérzés, a méh elválasztása és a kaparás szövettana miatt;
szükség van a gyors vérzéscsillapítás, amikor kaparás ellenjavallt (puruloid a genitális traktus, gyulladásos betegségek méh és függelékei, feltételezett nyálkahártya alatti myoma a méh, a vérben változik leukocytosis, felgyorsítja ESR, szomatikus betegségek - pyelonephritis, thrombophlebitis patológiás hemostasiogram).

2. szakasz. Célja a vérzés megelőzése (visszaesés). A főbb tényezők a hormonhatás módszerének megválasztásában ebben a szakaszban: a nő életkora, a hormonális telítettség, a hormonok tolerálhatósága.

A gestagéneket 48 éves korban alkalmazzák. Jelzések: miután dilatáció és curettage, hormonok és hormon vérzéscsillapítás SPP korrekció egy hónapon belül. Alapvető készítmények: norkolut - 5 mg ugyanazon a napon, és ugyanabban az időben, mint a normál menstruációs ciklus (6-8 nappal a 18. - 20. napon ciklus létre.). A kezelés 6 hónap múlva folytatódik. 1-2 éves korban 48-50 év, a végső cél - a tartós beszüntetése menstruációs funkció; progeszteron - főleg helyett norkoluta jelenlétében az utolsó allergiás reakciók vagy ellenjavallatok: 1 ml 1% -os p-ra naponta 6-8 napig. vagy 1 ml 2,5% -os p-pa / m minden második nap, 3-4 injekció; pregnin - 30 mg / nap. azonos a Norklut-val az alkalmazás időtartama és időtartama tekintetében. Fontos megemlíteni a kötelező menstruációs reakciót a kezelésre.

A gestagensek nem megfelelő vérzésével, az elővizsgálat (endoszkópos módszerek), a hemostasis jellemzőinek tanulmányozása, a májfunkció tisztázása látható. A gestagens kezelés folytatásának szükségességére vonatkozó kritérium a "tanuló" pozitív tünete a ciklus 18-20. Napján. A nyaki csatorna nyálkahártyájának hiánya a gestagens törlésének jele (a saját sárga testük lehetséges aktiválódása miatt). A TFD-kezelés, a hyperestrogenia kezelése ellenére - meg kell őrizni a diagnózist (a hormontermelő petefészekrák kizárása). 17-hidroxi-progeszteron-kapronát (17-OPK) a következő farmakológiai jellemzőkkel rendelkezik: nincs haematosztatikus hatása; fokozza a vérzést a progeszteron méhének "relaxációjával"; hosszantartó klinikai hatást fejt ki. Hozzárendeljük a betegeket, ha a reproduktív rendszer nem reagál a hisztaminra (fokozott vérzés, allergiás reakciók stb.); dózis, a kezelés időtartama, a tanfolyamok közötti intervallumokat a vérzés jellegétől és a háttér okozta állapotától függően külön-külön kell meghatározni.

alkalmazási séma: 17-ET 125 adagolunk -250 mg / m-nél 14, 17, 21 nappal azután, méh curettage, majd az azonos napon „ciklus” 6 hónapig. A módszer elfogadható a 45-48 éves nők kezelésére. Amikor kifejezve hyperestrogenia 17 DIC adagoljuk 1 ml 12,5% -os p-pa / m minden második nap 2-3 hét. amíg a eltűnése „tanuló” a jelenség, annak hiányában a hormon kolpotsitologii elszarusodó sejtek. Ezután a két beadás között fokozatosan növelni: az első heti 2 alkalommal (2-4 hét.), Majd 1 4-5 naponként. majd 1 alkalommal 3-4 héten belül. A kritériumok a kezelés megszüntetése 17-DIC: amenorrhoea legalább egy év; a méh méretének csökkenése; nyaki nyálkahártya tartós hiánya a nyaki csatornában; atrofikus kúposság a colpositogramban.

Mesterséges menostaz mutatja idősebb nők 48 év, és tartott egy 17-DIC számos módja van: 6 hónapig. - 2 ml (250 mg) 12,5% -os p-pa / m 2 a folyamatos alkalommal hetente, 4 ml (500 mg) 12,5% -os p-ra heti 3 alkalommal, 6 hónapon; esetén ellenjavallata műtét és atípusos endometrium hiperplázia - 4 ml (500 mg), 2-szer hetente, a kortól függetlenül 8-12 hónapig. az endometrium állapotának ellenőrzése alatt.

Szintetikus progesztinek

A menopauza DMK-val a mikro-tabletta mind vérzéscsillapításra, mind a vérzéscsillapítás megelőzésére alkalmas. A javallatok a kifejezett hyperestrogenia jelei (vér a nyálkahártyával, a méh nagyítása, a magas KPI, az endometrium hyperplasia). A hemostasis program azonos a DMC-vel a reprodukciós korban. A CPP 21 napos kezelésének befejezése után menstruációs-szerű reakciót (4-6 nap) követ. A következő 1-2 terápiás kezelést 21 napos ütemezésben végezzük. Ha a menstruációs reakció logikus, rövidített tanfolyamokra váltanak (napi 1 táblázat a ciklus 18-20. Napjától 6-8 napon belül). A kezelés időtartama 1,5-2 év. A "tanuló" jelenségének kötelező szabályozása, kolloktológia. A terápia legfontosabb állapota rendszeres menstruációs reakció minden kezelés után.

A klinikai helyzet és taktika lehetséges változatai számukra: rendszeres menstruációs-szerű reakció hiányában elővizsgálat, a diagnózis tisztázása, a nemi szervek tumorainak felszámolása, a további kezelés kiválasztása; rendszeres, rendszeres menstruációs-szerű reakcióval minden kezelés során az utóbbit a teljes leállításáig végezzük. Ebben az esetben fokozatosan (1-1,5 év után) a nyálkahártya eltűnik a nyaki csatornában, a méhnyak megszárad, a CRP nulla. Körülbelül két év elteltével a kenetnek atrofikus típusa jelenik meg a colpositisben. Ha 1,5-2 év elteltével nem alakul ki atrophikus kenet, 6-8 napos ciklusos profilaktikus kezelést jeleznek. (2-3 hónapos intervallumokban), csak 2-3 preventív terápiás hormonterápia, néha hosszú.

Alkalmazva mind a hemostazis (ritkán), mind a megelőző cél érdekében. A terápia célja: gyors hemosztatikus hatás elérése; a genitális szervek hipo-, atrófiás változásait okozzák. Az androgének nem a választott gyógyszerek a hiperplasztikus folyamatok számára, mivel gyengék az endometrium mitotikus aktivitására, az ösztrogének zsírszövetben lévő anyagcserére. Javallatok: intolerancia a gestagensek kezelésére; kifejezett hyperestrogenizmus; glandularis-cisztás endometrium hyperplasia (LSME); a méh nagyítása; a 48-52 évesnél idősebb nő életkora.

Az androgénekre vonatkozó ellenjavallatok megegyeznek a gestagensekkel, valamint magas vérnyomással, elhízással, ödémával, pattanással, hirsutizmussal, folyadékretencióval, súlygyarapodással.

A klinikai gyakorlatban a hemostasis és a premenopausában lévő androgének két rendszert alkalmaznak.

1. reakcióvázlat Nagy dózisokat (5% rp) használunk a következő eljárás szerint:

2. ábra: Mérsékelt dózisok (2,5% -os oldat): az 1. napon - 3 IM (1 ml) injektálást 2-3 óránként; 2-3-e-2 injekciót (1 ml mindegyik) 12 óra múlva; majd 1 ml IM-t 2,5% -os oldatban naponta az első héten, fokozatosan növelve az injekciók közötti intervallumokat 7-10 nap alatt 1-re. vagy akár 15-20 nap alatt. Az adagonként kapott adag 450-600 mg. A kezelés után a méhnyak mucusa eltűnik 3-4 hét után. fokozatosan kialakult atrófiás kenet. A vérzés visszaesésével a diagnózis tisztázására, diagnosztikai kaparás (külön) és más típusú kutatások jelennek meg. A mesterséges menostasis androgének rendszerei: metil-tesztoszteron - 50 mg / nap. a nyelv alatt 2 hétig. majd 30 mg / nap. - Még 6 hét. és 10 mg / nap. - 2 hónapon belül. A terápia 3,5 hónapig tart, az adagonként 0,5-0,6 g dózist alkalmaznak. Ezt a módszert hosszabb ideig tartó androgének (3. stádium) után lehet alkalmazni; tesztoszteron-propionát - 25 mg IM hetente háromszor 1 hónapig, majd - 25 mg hetente kétszer 6-8 hétig. és 10 mg-ot hetente egyszer 2 hónapig. Az adagonkénti adag 750 mg (13 injekció); A tesztoszteron-propionát-oldat 2,5% -át a kurzus dózisa alapján adják be - először heti 2 alkalommal, majd 1 alkalommal, majd 1 alkalommal 2 héten keresztül. a teljes átváltási árfolyam elérése előtt; A tesztoszteron-propionát 5% -os oldatát 4-5 naponként / m-1 ml-ben adjuk meg. 500-700 mg-os tanfolyamon (2-3 terápiás kezelés); az elhúzódó hatású androgén mutatják a sustanon-250, Omnadren-250-1 ml IM 3-4 hetente egyszer. az amenorrhea megjelenése előtt (csak 2-3 injekció), akkor az intervallumok 8 hétre emelkednek. A kezelés időtartama 6-8 hónap; teszteljük 1 ml 10% -os oldattal havonta havonta 3-4 hónapig.

Sebészeti kezelés

Külön kaparás a nyálkahártya a méhnyak és a méh üreg későbbi szövettani diagnózis-ellenőrzés az az eljárás, a választás a kezelést a vérzés menopauza előtti nőknél. Ez a gyógyító (gyors vérzéscsillapítás) és diagnosztikai (lehetővé teszi, hogy kitaláljuk, az alakja kóros elváltozásokat a méhnyálkahártya, hogy végezzen differenciáldiagnózis, zárja ki a szerves betegség természete, válassza ki a megfelelő taktikát) értéket. A curetage ellenjavallása 3-6 hónapos intervallum lehet. a méh előző mágnescsíkjából.

Viszonylag általánosan használt kriokauterizatsiyu (folyékony nitrogénnel), a pusztítás lézer (argon, neodímium lézer) endometrium, különösen a jelenlétében ellenjavallatok más terápiák. Radical műtét (supravaginal amputáció, hysterectomia) előállításához az alábbi indikációk: abszolút - méhnyálkahártya adenokarcinóma; atípusos endometriális hiperplázia összefüggésben a fene-nomatozom, méhmióma bármely helyen, méretének növelése a petefészkek; a méh mióma csomóinak submucosalis elhelyezkedése; több fióka vagy csomós adenomiózis; hiperplasztikus endometriális folyamatok hiányában a méh mióma adenomiója kombinációja; relatív - visszaeső ZHKGE és (vagy) visszatérő polipok metabolikus-endokrin betegségben szenvedő nőkben (elhízás, cukorbetegség, magas vérnyomás).

A kombinált kezelés célszerű használni egy multivitamin (undevit), jód készítmények -. Belső formájában kálium-jodidot (0,25% -ik p-p) 1 teáskanál naponta háromszor, étkezés után vagy elektroforézissel 1% p-edik-set kálium-jodid (összesen 15 eljárás) és (vagy) a Grammar ™ módszer bármely változatban.

Kapcsolódó cikkek