Kiadó április - Glaukóma vízelvezető sebészet
Erichev V.P.
FGBU "NIIGB" RAMS, Moszkva
Több mint 70 évvel ezelőtt kiemelkedő szovjet szemészeti orvos, M.I. Averbach azt írta: "A glaukóma folyamatos káosz, melyet nehéz megérteni. Ez a káosz uralkodik magában a névben, uralja a tudományos és a gyakorlati gondolkodást. " És sok év után ez a gondolat nem veszítette el értelmét. Év át, ötletek a glaukóma változásáról. Ha a korábbi betegség értünk társuló glaukóma kizárólag megemelkedett intraokuláris nyomás (IOP) által glaucoma már értjük a krónikus optikai neuropátia, jellegzetes szerkezeti és funkcionális változások a retina és a látóideg. Ebben a definícióban már nem említik az IOP-t. De a paradoxon az, hogy mit jelent a kezelés - a megőrzése a látási funkció - keresztül valósul szemnyomás csökkenés arra a szintre, egyedi norma, azaz az a szint, amely olyan feltételeket hoznak létre pontosan, hogy megőrizze a vizuális funkció. Ez a megközelítés csak a bizonyított hatékonyság szempontjából indokoltnak tekinthető.
A kezelési stratégiában három tézis található, amelyek mindegyike az IOP normalizálásához kapcsolódik. Az első tézis: az újonnan diagnosztizált betegek glaucoma kell kezdeni a kezelést a kinevezését helyi kábítószer vérnyomáscsökkentő kezelést. Ez teljesen korrekt, ez a megközelítés nagyon elégedett betegek 82% -a egyetért abban, hogy a kezelést elkezdeni azzal a céllal, szemcseppek, amelyek csökkentik a szemen belüli nyomás.
A második tézis: milyen feltételek mellett és mennyi ideig lehet konzervatív terápiát folytatni? Mindenesetre számos alapelv figyelembevételére van szükség, amelyben hosszú távú gyógyszeres kezelés lehetséges. Először is, ez a megfelelő választás egy hatékony gyógyszer, annak hozzáférhetősége és a képesség, hogy magasan képzett megfigyelése a beteg, valamint betartása a beteg kezelését.
Az a tény, hogy a sebészeti beavatkozás hatékonyabb, az M.I. Averbakh: „... a legmegbízhatóbb módszer még mindig a műtét, és minden nem operált glaukómás szemek a végén még mindig vak, hanem az ott működtethető jó néhány ... akiknek nincs ideje, hogy menjen vak halála előtt ...” Azt mondták, majd akkor is, ha ez nem volt arról, a glaukóma mikrosebészeti sebészete.
A sebészeti kezelés fontosságát és értékét az Európai Glaukóma Társaság által végzett vizsgálatok eredményei jelzik, amelyek azt mutatják, hogy a sebészeti beavatkozások hatékonyabbak az IOP csökkentésében és normalizálásában. Ezek a megállapítások nagymértékben kiterjednek a betegség kezdeti stádiumában lévő primer glaukóma kezelésére. Azonban a glaukóma klinikai fajtái egyesülnek az úgynevezett glaukóma refrakter csoportban, amelyek ellenállnak a hagyományos kezelési módszereknek, ahol az ismert, jól bevált módszerek és kezelési módok nem olyan sikeresek. Ilyen esetekben felmerül a kérdés a vízelvezető műtét használata.
Van egy nagyon fontos és értékes általános álláspont, amelyet az Európai Glaukóma Társaság is elfogadott. Jelentése, hogy a vízelvezető műtét megengedhető csak miután sikertelenül végrehajtott trabeculectomia „arany” standard között fistuliziruyuschih műveleteket végezzük antimetabolitokra biztosítása megelőzésére túlzott hegesedés a szűrési övezetben. A vízelvezető műtét két irányban fejlődik ki: új anyagok felhasználásával és új vízelvezető berendezések kifejlesztésével. A slide 1 egy részleges lista az összes használt új anyagok, és széles körű bizonyíték csak az, hogy egyikük sem állíthatja, hogy az egyetemesség, hogy magas vérnyomáscsökkentő hatásának minden klinikai helyzetekben.
Gyakorlati szempontból érdeklődnek az Orosz Föderációban tanúsított vízelvezető és vízelvezető eszközökkel kapcsolatos információk iránt, amelyeket fel lehet használni a glaukóma műtétje során.
A Xenoplast az S.Yu által javasolt vízelvezetés. és S.I. Anisimov, egy disznó csontos csontjainak szivacsos részéből készül. A speciálisan kezelt xenoplaszt nem reaktív, nem okoz további aszeptikus gyulladást a beültetés helyén, és stabilan normalizálja az IOP-t. Nagyon fontos, hogy megakadályozza a szkleroszklerális fúzió kialakulását. A Xenoplast mind nem behatoló típusú (2. dia) műveletekhez, mind fisztuláló műveletekhez használható.
Véleményem nem kell beadni az elülső kamrába, és annál is inkább indokolt, hogy helyezze párhuzamosan a limbus tövénél képződő felületi rétegek az ínhártya szárny. Az ebből eredő szkleráiis görgő további körülményeket teremt az intraokuláris folyadék kiáramlására. A hosszú távú követés a xenoplaszt jó antihipertenzív hatékonyságát mutatta. Ami nagyon fontos, az atipikus szűrőpárnák használata során nem keletkezik. Általános szabály, hogy azt felfogó, mérsékelten kifejezett, sem érmentes zónák, amely megszünteti a kockázata, hogy a külső szűrő és a szövődmények.