Kereszt és ferde pozíciók - orvosi oldal
A magzat helytelen pozíciója olyan, amelyben a méh és a magzati tengely bélése nem esik egybe. Ha ezek a vonalak derékszögben metszik egymást, a magzat (situs transversus) keresztirányú pozíciója keletkezik, és akut vagy tompaszögű keresztezés esetén ferde helyzet (situs obliquus).
Ábra: A magzatvilág keresztirányú elhelyezkedése
Gyakorlatilag a különbség a keresztirányú és a ferde helyzet között kicsi, ezért a szülészetben gyakrabban ragaszkodnak az általános kifejezéshez - keresztirányú helyzethez.
Keresztirányú pozíciók esetén a pozíciót a fej határozza meg. Tüntesse fel az első pozíciót vagy az első keresztirányú helyzetet - a fej bal oldalán; második pozícióban vagy második keresztirányban - a fej jobb oldalán. Két típus is létezik: az elölnézet, amikor az elülső hátsó oldal hátul néz, és a hátulnézet, amikor a hátlapot hátrafelé fordítják. A GG Genter megkülönbözteti egy különös situs arcuatust, amelyben a hátlapot lefelé fordítják, és a íven hajlított gyümölcsöt a ventrális felület felfelé, a méh aljára helyezi.
Ábra: Első keresztirányú helyzet. a - a fogantyú bemutatásával; b - a jobb fogantyú cseppjével. A fogantyú hüvelykujja balra néz - a fej balra
A magzat keresztirányú helyzete meglehetősen ritka: 100-200 születéskor egyszer. Adataink szerint a keresztirányú pozíciók 0,4% -ban fordulnak elő. Az első és második pozíciók keresztirányú pozíciók gyakorisága közel azonos; az elülső nézet gyakoribb, mint a hátsó (62 és 38%).
Etiológia. A fő oka a keresztirányú helyzetben kell tekinteni nagyobb extendálhatóságát méh falak szokatlan szélessége az üreg és annak hiánya feltételeit gazdaság egyik pólusát a gyümölcs a bejáratnál, hogy a medencét. Ezért egyértelmű, hogy a többször keresztirányú helyzetét a magzat fordul elő 3-4-szor nagyobb valószínűséggel, mint pervorozhenits. Feltételezhetjük, hogy a többször, különösen a kóros szülés utáni időszakban, amikor az utolsó szállítás, a méh elvesztik rugalmasságukat, és a hosszirányú tojásdad alakú méh elvész. A magzat keresztirányú pozíciói nagyon gyakoriak többszörös terhességekben. A előfordulása oldalirányú helyzetét is hajlamossá egy keskeny medence, lelógó has, a közös a keskeny medence, valamint a hiánya a behelyezését a fej végén a terhesség.
Ha a magzati fej hidropikus, akkor a keresztirányú helyzet a hajlíthatóságnak köszönhetően a fej felé hajlik, mivel a térbeli eltérés és a medence bejárata megy végbe. Hasonló okokból a placenta previa és a nemi szervekből származó tumorok, például a petefészek-ciszták és a méh mióma is szerepel. Végül, gyakran a transzverzális pozíciót figyelik a méh fejlődési rendellenességeire, például az arcuatus méhen, amikor a méh testének keresztirányú mérete hosszabb, mint a hosszanti.
Ábra: A magzat keresztirányú elhelyezkedése (ismétlődően) az arcuatus méhével (Baisch).
Keresztirányú pozíciók esetén gyakran kisméretű részek esnek ki, különösen a fogantyúk és köldökzsinór, a köldökzsinór rövidsége és a magzat csúfossága.
A keresztirányú pozíció diagnózisa a legtöbb esetben nem különösebben nehéz. Még a hasüreg vizsgálatakor is figyelmet kell fordítani a méh átmérőjének méretére a magassághoz képest.
Ábra: A terhesség végén húzódó, megnyúzott méh.
A méh tapintása esetén alsó része alacsony, és nem talál nagy szerepet; a méh oldalirányú részeiben éppen ellenkezőleg, nagyrészt definiáltunk, amelynek egyik sűrű, lekerekített formája - a fej; A medence bejáratánál a jelen rész hiányzik. A diagnózis nehézségei a hasfal elhízása, a polyhydramnios és a szülés között fordulnak elő - a víz áthaladása és a méh izomzatának nagyfokú visszahúzódása után.
A szívfrekvenciás hangok ausztrálódása a keresztirányú helyzetben a köldökszint alatt a középső vonal mentén, vagy kissé távolabb van. A hüvelyen a terhesség alatt vagy a munka kezdetén végzett vizsgálat nem járulhat hozzá a diagnózis pontosításához, mivel a bemutató részt nem határozzák meg; a tartós ismételt kutatások a magzati hólyag nemkívánatos disszekcióját eredményezhetik. Csak egy nagy nyílással és eldugó vízzel, és amikor belép a félkarba a hüvelybe, akkor eléri a vállát a medence bejáratánál vagy a mellkasig. Ha szükséges meghatározni a helyzetet és a fajot, próbáld meg elérni a hónalj üregét az ujjával, majd a magzat bordái mentén csúsztatva - a scapulához és a gerinchez vagy a kulcscsonthoz. Ha a szubklavia üreg balra van zárva, akkor a magzati fej is bal oldalon van (az első pozíció) és fordítva. Az ismétlődő formát az elülső hátoldal helyzete határozza meg; elölnézet, hátulnézet.
Gyakran, keresztirányú helyzetben a fogantyú kiesik. Ez megkönnyíti a diagnózist. A bukott fogantyúon könnyen meghatározható a gyümölcs helyzete és típusa. Erre először határozza meg, hogy melyik toll esett ki. Ha tudod, hogy "köszönjük" a magzatnak, akkor a fogantyúnak igaza van, ha nem tudja, akkor a fogantyú marad. A fogantyú meghatározza az alakot, tudva a fej pozícióját: ha a jobb és a jobb fogantyú kiesik, a hátsó irány visszapillant (hátulnézet); ugyanazzal a fejpozícióval a bal oldali bot jelzi a háttámla elülső irányát (elölnézet). A belső vizsgálatban a keresztirányú pozíció részleteinek tanulmányozása mellett meg kell határozni a magzat mobilitását, mivel ez elengedhetetlen feltétele a szülészeti ellátásnak (a szárnak bekapcsolódása),
A munkafolyamat, az eredmények és a szövődmények. Kereszt születési előírt saját áramlás, vége anyai méhrepedések vagy szepszis és a magzat - a magzati halálozás. Csak kivételes esetekben, az első szakaszban a munkaerő annyi, mint a víz hatása alatt a megfelelő perisztaltikus munka méh, amikor rájön a vágy, hogy a forma hosszanti tojásdad, self-turn fordul elő (versio, s. Evolutio spontanea), valamint a gyümölcs- vesz hosszirányú helyzetét.
A keresztirányú magzati helyzetekkel járó kedvezőtlen munkafolyamat még az első időszakban is manifesztálódik, amikor az érintkezési öv hiányában a vizek elülső és hátulsó részei nincsenek. A magzati hólyag alsó részén lévő intrauterin nyomás a kis nyílással megszakad. A visszahúzás és a figyelemelterelés folyamata nem megfelelő. Ezért a garat megnyitása lassú. Nyitott ásítás, amely nem tele van a megjelenítő részből, amely hiányzik, fokozatosan csökken. Eközben a harc hatása alatt a vízből kiszabadult méhek szorosan körülveszik a gyümölcsöt, amely megfosztja mobilitásától. A medence bejáratánál be vannak helyezve a vállak vagy a csomagtartó oldala. Ha a szennyvíz elveti a fogantyút vagy a köldökzsinórt, akkor a gyümölcs apró része leesik. A további szülés folyamán a leesett köldökzsinórt a magzat bemutató része tömöríti, ami gyors halálhoz vezet. A vállat, amelyet a medence bejáratánál a medence bejáratára vagy a bukott fogantyára szorítottak, ahogy a harcok fejlődnek, mind mélyebben belenyúlnak a medenceüregbe. Így a magzat nagy része a nyújtott alsó szegmens és a méhnyak üregében van, míg a méh testét, a hirtelen visszahúzódás hatására, a magzat gluteális végében határozzák meg. Van egy fenyegető állapot - az elindított keresztirányú helyzet.
Ábra: A magzat keresztirányú pozíciója a fogantyú cseppjével kezdődik. A méh alsó szegmense túlnövekszik (árnyékolva).
Összehúzódások, amplifikálására, mozoghatnak görcsös vagy tetániás, vajúdó válik nyugtalan, impulzus quickens a tünetek megjelennek fenyegető méhrepedés, majd plodovmestilischa lehetséges, és a különbség az alsó méh szegmens, vagy a szakadék a ívek (ruptura uteri; colpoporrhexis). Méhrepedések általában akkor fordul elő a magassága az egyik csata, akkor megáll, és egy vajúdó beleesik egy sokkos állapotban.
Lehetséges egy másik eredmény: a harcok másodlagos gyengesége, a méh megszakadása, de a születés megáll, a magzat meghal és bomlik; emelkedő fertőzést és szeptikus állapotot alakít ki az anyában, gyakran végzetes kimenetellel.
Így, a szállítás a határon magzati pozíciót megtagadása esetén a szülészeti ellátás, szinte mindig a végén kedvezőtlen, különösen a távon. Csak akkor, ha a koraszülöttség, halott és áztatott gyümölcs vagy nagyon tágas medence lehet, mint egy kivétel, a születés, a magzat samoizvorota vagy kettős testet. samoizvorota mechanizmus lehet elérni két módja van: az első esetben, az ütköztetett váll egy kis magzat születik az ágyéki ív, és a háta mögött, csúszik már a feje, született törzs, a fenék és a láb rész, az utolsó született fejét.
Ábra: Douglas (Tsingemeister) önfordulása.
Ábra: Denman (Zangheimer) szerinti önforgatás.
A második mechanizmus szerinti önátbocsátás eltér az elsőtől, mivel a törzs a medencefal laterális részén csúszik. A szüléstől az iker test, az első születik, a váll (a fogantyú) együtt járnak a kismedencei üregbe, és egyidejűleg egy törzs és fej születik, a gyomorba nyomódik; az utóbbiak a fenékből és a lábaktól származnak.
A keresztirányú magzati pozíciók prognózisa a súlyos kórtörténet időbeni felismerésétől és racionális terápiájától függ. Előrejelzés romlik, ha a keresztirányú helyzetét a magzat csatlakozik más nőgyógyászati patológia - szűk medence és a polyhydramnionnal placenta previa, prolapsed zsinór, futás oldalsó pozícióban vagy tett hatékony beavatkozást.
A keresztirányú pozíciók profilaxisa a szülés utáni időszak ésszerű kezelése, a méh helyes invulációja és különösen a nyújtatott hasi sajtó helyreállítása. E célból az anyasági kórházban a puerperáknak részt kell venniük a testnevelésben. Ha a hasfal lecsillapodik a parturienten, majd a szülésznő felügyelete alatt, vagy a vendéglátó nővér felügyelete után, fizikai terápiát kell alkalmaznia otthon. Belélegzés esetén kötést írnak elő.
Ha a terhesség vége felé, egy orvos terhesgondozóval elismeri kereszt vagy ferde helyzetben (jelenléte a korábbi 32 hetes nem számít, mert a magzat előtt aztán könnyen változtatja helyzetét), a nő meg kell küldeni kórházba megelőző ágyban. A közelmúltban, a keresztirányú helyzetét a magzat javasoljuk, hogy a külső viszont a fejét, hogy megakadályozza a helytelen pozícióban magzat a vajúdás alatt. Az Arkhangelsky kifejlesztette a külső megelőző forgatás indikációit és technikáit. A terhesség 35-36. Hetében egy fordulatot ajánl, amikor tartós eredményeket érhet el. A külső fordulatot pontosan meg kell előzni, szigorúan meghatározott feltételek mellett: a méh abszolút békéje, az esztergálás technikájának pontos betartása és az összes ellenjavallat figyelembe vétele.
A műtét előtt a terhes nőt 1-2 napig kórházban helyezik el. Itt a magzat (ferde, keresztirányú) helyzetét és megjelenését pontosan meg kell határozni, bizonytalansággal, radiográfiát kell végezni. Az általános szabály esztergálásnál külső BA Archangelsky: eltolódása a fenék felé, a hátsó, a hátsó fej oldalán, a fejét a hasi a gyümölcs felületének, így elölnézetben. Miután a forgatás, annak érdekében, hogy fenntartsák az agy previa, B. Arkhangel'skii javasolja speciális öv, egy öv szélessége 10 cm, amely rákerül a has a köldök, amely növeli a függőleges felbontás a méh. A kötés 1 - 2 hétig kijelölhető.
A keresztirányú munkahelyi terápia a víz jelenlététől vagy hiányától függően eltérő. A munka első szakaszában gondoskodni kell a magzati hólyag integritásának megőrzéséről. Ebből a célból a parturient tilos járni, a magzat ferdén elhelyezkedő oldalán, ahol a fejét elhajítják; akkor a fenék a súlyuktól a középvonalig terjed, és a fej a medence bejárata felett helyezkedik el. Bizonyos esetekben ez az egyszerű módszer lehetővé teszi, hogy a magzatot ferde helyzetből lehessen egy longitudinális koponya helyzetbe fordítani.
Ha ez a módszer sikertelen, akkor a születések várandósan várnak, keresik a garat lehető legnagyobb megnyitását. Amikor a teljes ismertetés következik, anélkül, hogy várakoznánk a víz kiszabadulására, végezzünk el egy belső forgást a lábfejen. Ebben az esetben az esztergálás legkedvezőbb feltételei: teljes vizek, a magzat jó mobilitása, a méh üregbe való belépés lehetősége az egész kefével. Ha a vizek a teljes nyilvánosságra hozatal előtt visszavonulnak, akkor a gyümölcsmozgás elvesztésének elkerülése érdekében gyorsan kell fordulni. Ha a nyílás elegendő a kéz áthaladásához, a víz kikapcsolása után azonnal forduljon, de ne távolítsa el a lábat.
Az elégtelen közzététellel és a szennyvízzel kapcsolatban a helyzet sokkal komolyabb. Ebben az esetben meg kell őrizni a fennmaradó vizet és növelni kell a terjeszkedést. Ezekben az esetekben a legjobb beavatkozás a metreirinter (méhen belüli ballon) méhüregébe való bevezetése. Miután a léggömb megszületett, a garat megnyitása elegendő ahhoz, hogy a kéz a méhbe kerüljön, és a magzatot a láb felé forgassa. A víztelenítésnél kis nyílásnál és a metreintriner hiányában szükség van egy körre, hogy a méhbe nem kézzel, hanem két ujjal kerül be. Ebben az esetben csak akkor húzza ki a szárat, anélkül, hogy eltávolítaná az egész gyümölcsöt, mert fennáll a nyaktörés kockázata; A magzat prognózisa az utolsó műtét során kedvezőtlen. A forgatás elfogadhatóságáról a méhnyak kis nyílásával.
Ha a víz már régóta elmozdult és a gyümölcs nem mozdul el, akkor a keresztirányú helyzetben a forgás művelete ellenjavallt. Az élő magzat és a közelmúltban elhagyott vizek esetén a Caesar szakasz alkalmazható, feltéve, hogy a penicillin megelőzhető a művelet előtt, alatt és után. Ha az elhalt magzatok nyerjük csak működés plodorazrushayuschey - lefejezés (osztályvezető a törzs), majd eltávolítjuk a törzs, majd a fej vagy az atipikus embryotomy.