Esettanulmány
Ebben a betegben a betegség vezető tünetei állandóak, fájdalmakat húznak az alsó hasban, bőséges szabálytalan menstruációkat, gyengeséget és szédülést. Ezek a tünetek a méh rákos megbetegedésével fordulhatnak elő, amellyel meg kell különböztetni a méh miómait.
Endometrium rák a leggyakoribb tünet a korai szakaszában a betegség megjelenése „tejelő” fehérebb, ami a mi beteg volt megfigyelhető. A méh szervezetének rákos megbetegedése esetén a kontaktus jellege vagy a fizikai megterhelés után jelentkezik. A páciensünkben a véres kisütés nem érintkezik ciklikussal. Fájdalom endometriumrák stádiumától függően a tumor sokfélék: a korai szakaszában a betegség fájdalom görcsök jellegűek, ami után vannak kóros folyás (genny, vér); a jövőben a fájdalom fájdalmas lesz, intenzívebbé válik az éjszaka folyamán; Ezenkívül a szomszédos szervek megsértik egymást. Bár mióma görcsös előfordulhat születéskor nyálkahártya alatti csomópont, azonban, miután ezek a fájdalmak nem rendellenes váladék. Mivel méhrák egy rosszindulatú, ez lesz jellemző gyors progressziója a tumor folyamat (kihajtás a szomszédos szervek, az esemény a nyirokcsomó-metasztázis és hematogén), és így a tünetek megjelenését a nem csak a szomszédos szervek, hanem a távoli szervek és rendszerek. A méhrák végleges diagnózisát szövettani vizsgálattal ellenőrizni lehet. Így a különbségek alapján a klinikai kép, az adatok objektív és műszeres vizsgálat kizárhatja a diagnózist méhrák e beteg.
Constant zsémbes fájdalmak a has, a rosszabb az edzés alatt is megfigyelhető egyszerű pseudomucinous cystoma. A beteg kora jellemző előfordulása a betegség, ezért szükséges, hogy különbséget a miómák a pseudomucinous cystoma. A komplikációmentes pseudomucinous cystoma nem vérzés bimanuális vizsgálatot a méhbe régió határozza ovális képződését elasztikus összhang noduláris felülete úgy van láthatóvá ultrahang. Ezen túlmenően, a gyakori szövődménye pseudomucinous cystoma befejeződött torziós láb, amely mellé egy képet az akut has. Páciensünknél a kétkomponensű kutatás során meghatároztuk a méh üregében a képződést, amelyet az USA adatai igazolnak. Így a pseudomucinus cystoma diagnózisát ki kell zárni a lehetséges betegek közül.
A betegség etiológiája és patogenezise.
A méh myóma jóindulatú, hormonfüggő daganat, amely izomszövetből fejlődik ki. A méh myoma a leggyakoribb betegség. A nőgyógyászati betegek között a méh mióma 10-27% -ban fordul elő, és megelőző vizsgálattal először a nők 1-2,5% -ában mutatják ki ezt a tumort.
A méh myomája különböző méretű myomatós csomópontokból áll, amelyek a myometrium minden rétegében találhatók. A myomatous csomópontok számos egymást követő fejlődési szakaszban vesznek részt:
- Az első szakasz egy aktív növekedési csíra képződése
- a második szakasz a tumor gyors növekedése, a differenciálódás jelei nélkül (mikroszkóposan meghatározott csomó)
- a harmadik szakasz a tumor kiterjedt növekedése, differenciálódása és érése (makroszkóposan meghatározott csomó).
Az aktív növekedési zónák egy vékonyfalú edény körül helyezkednek el, és nagymértékű anyagcserével és emelkedett vascularis permeabilitással jellemezhetők, ami hozzájárulhat a méh mióma kialakulásához.
A periférián a mikroszkopikusan meghatározott csomóponton megfigyelhetőek az aktív növekedési zónákra jellemző morfológiai és kémiai változások.
Minden méh myoma többszörös. A myomatous csomópontok túlnyomórészt (95%) vannak a méh testben és sokkal ritkábban (5%) a nyakon. A méh testének izomfalához viszonyítva a myoma csomópontok három formáját különbözteti meg: szubperitoneális, intermugularis és submucosalis. Az alsó csomópont a myometrium szubperitoneális rétegéből, a középső intermázciális csomóból, a mély rétegből származó submucosalis csomóból származik. A myomatous csomók növekedése a hasüreg vagy a méh üreg felé történik. A méh belső torkához közelebb elhelyezkedő myomatós csomók a széles medence (intraligamentális) levelei között elhelyezkedő kis medence oldalsó falának irányába nőhetnek.
A leggyorsabb növekedés intermuscularis és submucosalis myomatous csomópontokat tartalmaz; míg az intermugularis csomópontok gyakran nagy méreteket érnek el.
A morfológiai jellemzők megkülönböztetik az egyszerű hysteromyomát, ami a jóindulatú izomhiperplázia, a proliferáló myoma, egy igazi jóindulatú típus által fejlődik ki.
A májgyulladás kialakulása és növekedése nagymértékben a méh receptorkészítményének állapota. A specifikus fehérjék (receptorok), ha hormonokkal érintkeznek, ösztrogénreceptor vagy gestagen-receptor komplexet képeznek. A receptorkészítmények rendellenességei hozzájárulhatnak a tumor növekedésének jellegéhez (gyors, lassú). Mint minden kóros folyamat, a vérellátás változása a szerv funkcionális állapotának jelentős megsértéséhez vezet. A méh miómában szenvedő betegek jelentősen megváltoztatták a medence hemodinamikáját, ami az egyik a tumor kedvezőbb fejlődéséhez hozzájáruló tényező.
A Genesis méh mióma szerepét változó immunológiai reaktivitását a szervezet, különösen a jelenlétében gócok a krónikus fertőzés (krónikus gyulladás a méh függelékek, tonzillogennaya intoxikáció, reuma és mtsai.), És a genetikai hajlam.
Így a méh mióma patogenezise nagyon bonyolult. A betegség kialakulásában a hipotalamusz-hipofízis rendszer jelentős szerepet játszik a petefészkek, a mellékvesék és a pajzsmirigy működésében. a tumorfejlődés korai stádiumában nem mutattak egyértelműen hormonális változásokat, ami a szervezet adaptív képességének köszönhető. Azonban a méhnyálkahártya kialakulásával kezdődően előtérbe kerülnek a kompenzációs mechanizmusok csökkentése, a számos olyan endokrin mirigy működésének mélyebb megsértése, amelyek fontos szerepet játszanak a tumor kialakulásában.
A méh myómában szenvedő betegeknél csökken a szimpatikus-mellékvese-rendszer aktivitási és tartalékképessége, ami tükrözi a kóros folyamat fejlődési feltételeiben a szervezet kompenzációs adaptív képességét.
A méhnyálkahártyák kialakulásának előfeltevése a predanémiás állapot és a vashiányos vérszegénység. A méh miómában szenvedő betegekben megfigyelt ilyen hematológiai változások a redox folyamatok zavarait okozzák a női testben, és ezáltal kedvezőbb feltételeket teremtenek a myoma növekedéséhez.
Következésképpen, a méh myoma egy poligligardiális betegség, amelyben a női test számos szervét és rendszere részt vesz a patológiás folyamatban.
Diagnózis: Nagyméretű hysteromomia.
Krónikus baloldali szalupitis. A bal petefészek cisztás sérülése.
Működés: A méh megszüntetése a bal oldali függelékekkel.
Laparotómia a Pfänenstil szerint. A hasüregben nincs folyadék. méhtest 15 hét megfelelően nőtt miatt fibrómás csomópontok az elülső fal és 10 cm átmérőjű, végig a bal szélén a méh 8 cm átmérőjű hátsó falán a méh közelében elválasztó csík nőtt 5 cm átmérőjű. A bal oldali petefészek jobb oldali kóros elváltozásokkal járó kapcsolódása cisztás és krónikus salpingitis.
A boncolás és a ligálás körül, a petefészkek saját ligamentuma mindkét oldalról, a cső méh vége a jobb oldalra, a tölcsér - medencei szalag balra. Baloldali adnexectomia. A peritoneum vestibularis hajtását boncolják. A hólyag elszakad.
Mindkét oldalán a méhhajókat ligáljuk. A méh extirpációja. A hüvely hüvelye szorosan lezárt. Peritonization.
A hasüregi szervek felülvizsgálata. Nem volt patológia.
A hemosztázis szabályozásához egy mikro-öntöző marad.
Ráncos öltések a sebre. Alkohol kötés.
Intraoperatív módon 1200 mg amoxiclavot adtak be. A vérveszteség 300,0. A vizelet katéterfényben 200,0.
Makró előkészítés: a méh testének növekedése, illetve a terhesség 15 hetes terhességének növekedése, a vágás myomátus csomópontjai sűrűek, halvány rózsaszínűek. Az üreg deformálódott a myomatós csomópontok között, van egy polip, amelynek mérete 1x2 cm.
• Anémia kezelésére
Rp. Dr. Ferroplex N 50
D. S. 2 tablettát naponta 3 alkalommal étkezés után
• Postoperatív fájdalomcsillapítás céljából
Rp. Sol. Ketorolák 3% -1 ml N 10 amp.
D. S. ml / ml 1 ml-ben naponta kétszer
BP 120/65 mm Hg, impulzus - 66 ütés percenként.
Panaszok a súlyos fájdalomról az operatív hozzáférés terén, gyengeség. Az állapot megfelel a művelet időtartamának, térfogatának és súlyosságának. A bőr borításai sápadtak. Vesikuláris légzés, nem zihálva. A szív hangjai tisztaek, a ritmus nem sérült meg. A hemodinamika stabil. Tongue, tiszta, nedves. A has nem duzzadt, enyhe, mérsékelten fájdalmas a működési hozzáférés területén, nincs peritoneális jel. A diurézis megfelelő. A kötszer tiszta és száraz. Mikro öntözővel - savó - vérzéses, kis mennyiségben leválasztható.
BP 120/65 Hgmm, impulzus - 66 ütés percenként, a hőmérséklet 36,9.
Panaszok a mérsékelt fájdalmakról az operatív hozzáférés terén, gyengeség. A fiziológiai színű bőr borítói. A vizeletürítés független, a diurézis megfelelő. Tongue, tiszta, nedves. A has nem duzzadt, enyhe, mérsékelten fájdalmas a működési hozzáférés területén, nincs peritoneális jel. Vesikuláris légzés, nem zihálva. A szív hangjai tisztaek, a ritmus nem sérült meg. Irrigátor eltávolítva. A posztoperatív varrások kezelése gyémánt zöld színű. Az aszeptikus kötés változása.
AD 110/70 mm Hg, impulzus - 70 ütem / perc, hőmérséklet 36.8.
Panaszok a mérsékelt fájdalmakról az operatív hozzáférés terén, gyengeség. A fiziológiai színű bőr borítói. A vizeletürítés független, a diurézis megfelelő. Tongue, tiszta, nedves. A has nem duzzadt, enyhe, mérsékelten fájdalmas a működési hozzáférés területén, nincs peritoneális jel. Vesikuláris légzés, nem zihálva. A szív hangjai tisztaek, a ritmus nem sérült meg. A posztoperatív varrások kezelése gyémánt zöld színű. Az aszeptikus kötés változása.
A műtét után a teljes munka kapacitásának helyreállítása.
10. Stage epicrisis.
A beteg belépett a 21-es számú GKB-be panaszos panaszok alsó has, fájó szabálytalan menstruáció, gyengeség, szédülés.
1) A beteg panaszainak jellege
3) Célállapot - a kórbonctani változások hiánya a belsõ szerveknél a vizsgálat idején.
4) nőgyógyászati vizsgálat - a méh test növekedése 13 hétig, sűrű konzisztencia, egyenetlen felület.
5) klinikai-laboratóriumi és instrumentális diagnosztikai módszerek:
A méh üregének diagnosztikai curettageje: vér, epithelium törmelék.
A kismedencei szervek ultrahangja. a méh nagymértékben 135x79x130 mm, a myometrium szerkezete homogén a miómás csomópontok miatt; endometrium vastagsága 11 mm; a petefészkeket egyedileg definiálják, a méhbe húzzák; jobb petefészek 37x22 mm, bal petefészek 32x28 mm. Következtetés: a méh myoma.
Laboratóriumi kutatások:
Diagnosztizált: Myoma a nagy méh.
Krónikus baloldali szalupitis. A bal petefészek cisztás sérülése.
A műtétet elvégeztük: A méh megnyúlása a bal oldali függelékekkel.
• Anémia kezelésére
Rp. Dr. Ferroplex N 50
D. S. 2 tablettát naponta 3 alkalommal étkezés után
• Postoperatív fájdalomcsillapítás céljából
Rp. Sol. Ketorolák 3% -1 ml N 10 amp.
D. S. ml / ml 1 ml-ben naponta kétszer
A betegség kimenetele a kuráció idején javulás.
11. Referenciák.
3. Nőgyógyászati előadások.