Én is éltem volna ... "
Egész életemben a páciens ágyánál töltöttem, könyvek és folyóiratok között, és ha újra el akartam kezdeni az életet, akkor ugyanúgy éltem volna.
Ki a klinikán dolgozott, nem félelemért, hanem a lelkiismeretért, mindig számíthat a támogatására, így soha nem szellemileg szakadt el.
Ha Yanovsky látnok lenne, akkor tudni fogja, hogy az évek elmúlnak, és a legfontosabb dolog ismétlődik ...
Tavaly jelentette 160. születésnapja a kiváló orosz orvos-kardiológus, Tisztelt Professzor Katonai Orvosi Akadémia, akadémikus Mikhail V. Yanovsky. Ha az ő nevét említik őt, csak a bevezető esszék, tankönyvek propedeutika belgyógyászati betegségek vagy ritka művek orvostudomány történetében. Közben Janowski talán a legtehetségesebb és a szeretett tanítvány Botkin, a kiváló orvos az első negyedévben a XIX században, és az iskolai egyik „legjelentősebb a történelem orosz belgyógyászati klinika” (VI Borodulin, 1988).
Érdekes pont: általánosan úgy gondolják, hogy "jobb volt, mielőtt volt", hogy mindent rendkívül racionálisan és helyesen tettek. De itt van a dolog: Yanovsky professzor nagyon korlátozott tapasztalattal rendelkezik a hadsereg gyakorlati orvosaként, vagy inkább egyáltalán nem, de a tantermet az akadémia hallgatóinak tanította. Talán valóban bemutatta Botkinnek néhány természetfeletti hatalmat, mert 1887-1889-ben tett. helyettesíti a betegen dolgozó PS Botkin-t, aki a klinikai kórház "asszisztensének vezetője" mellett állt. Kétségtelen, hogy Yanovszkij a kiemelkedő klinikus nagy bizalmát élvezte - ő volt a Botkin és az osztály munkatársa közötti közvetítő, aki a főnök kiterjedt feladatainak egy részét veszi át. 1896 óta MV Yanovskii - a WMA diagnózisának és terápiájának osztályának professzora (a belső betegségek propaedeutikája). Már ebben a pillanatban a munkája, amint az a leírásban megemlítik, "tanúskodik alapos ismeretségével a tudományos kutatás módszereivel és a független tudományos fejlődéssel és gondolkodással kapcsolatos képességekkel". Nagyon beszélt Yanovsky és IP Pavlov. Rendkívüli, rendes, tiszteletre méltó professzor - ez az MV Yanovsky karrierlétája. 1911-ben akadémikus lett.
Ez lépünk lista is figyelemre méltó egy dolog - az orvos jelenlétében Janowski alapvető természettudományos oktatás, amelyen „helyezett” klinikai termelt irányítása alatt Botkin. Köztudott, hogy Botkin képes volt és szerette tanítani. Ezt MV Yanovskii alaposan megtanulta - a diagnosztika tanítását "elérhetetlen magasságban" tették. Didaktikus teteje a "Belső Orvosi Diagnózis Kurzusa" és "Általános Belső Orvosi Terápia" tankönyvek. Nem egy kiemelkedő oktató, az előadó-over színész DD Pletnev vagy EE Fromgold, Janowski előadást „egyértelműen, pontosan és hatékonyan.” Ő gondosan kiválasztotta a betegeket az előadások bemutatójára. Mikhail Vladimirovich személyesen a hallgatók mindegyik csoportjában egy szív- és tüdőbetegséggel foglalkozott. A kardiológiában, a pulmonológiában és a klinikai laboratóriumban szerzett krediteket magának is magában foglalta. Őt "kivételes módszertannak" nevezték. Az SP Botkinnel ellentétben, aki az előadást az előadás tetején tartotta, MV Yanovsky különös jelentőséget tulajdonított a gyakorlati tanulmányoknak. Megemlítették, hogy magas igényei vannak a hallgatók számára a diagnózis megfogalmazásának ismeretében és a tünetek leírásában. Szigorú szekvenciája vizsgálata a betegek megfigyelt MV Yanovsky szigorúan, és ez vitte őket nagyon elszántan, módszeresen és tárgyilagosan (NA Kurshakov, LP Pressman, 1954). Bár az orvostudomány valamilyen módon művészet, itt Yanovszkij követelte a szabályok dogmatikus betartását. Érdemes megjegyezni, hogy a 30 évvel A. Luisada MV Yanovsky írta: „... hallgatja a szisztolés hang, halljuk egyszerre négy és hallgatózás a diasztolés - kétszínű” (MV Yanovsky, 1922). A napokban a klinikánál, beleértve a számos ünnepséget is, soha nem késett. Hetente kétszer - megkerülve a klinika hetente egyszer - járóbeteg-ellátás a betegek jelenlétében harmadik évben a diákok, kedden - konferencia absztrakt üzeneteket. Plusz kötelező az autopsies látogatás, este - a diákok tudományos munkákkal való konzultációja. És így 30 év!
Yanovsky feltétlenül támogatta Botkin ötletét az első benyomás szerepéről, amelyet a beteg az orvosnál tesz. Folyamatosan elmondta a kadéteknek, hogy "töltse le a kezét, nézze meg" a pácienst. "Beteggyakorlat" a klinikai kutatás technikai módszereiben és a diagnosztizálásban - az MV Yanovsky félévszázados klinikai és pedagógiai munkája. Érdekes módon az állítása: "Az orvosnak a beteg fejlődésének magasságában kell lennie, és fordulhat a tudóshoz, a publicistához és az államférfihoz, íróhoz és művészhez." Természetesen a mindennapi életben Zhirinovszkij nem jön hozzátok, hanem egy vízvezeték-szerelő - könnyen, és jól, ha nem közvetlenül a csatorna megjelenése után! Itt meg kell adni "Caesar a Caesar's, és a Locksmith the Slesarevo". És kommunikáljon bármely betegrel olyan nyelven, amelyet megért. Yanovsky vonzereje az orvosoknak kíváncsi: "... ha nem mindenki tudja, akkor mindent megért." Úgy vélte, hogy az orvos széles körű tudatossága, még olyan területeken is, amelyek nem kapcsolódnak a gyógyszerhez, csak segíti a diagnosztikus munkáját.
Természetesen Yanovskii nem korlátozta magát a didaktikára - vezette a tudományos csapatot. A Yanovsky-kutató indokolatlan érdemei közé tartozik a perifériás vérkeringés (artériás és vénás) szerepe. 1901 óta minden beszédet erre a problémára szenteltek. A klinikán dolgozó munkások (KV Punin, AV Ignatovsky és mások) munkáit a perifériás vérkeringésben bekövetkező változások rögzítésének módszereire fordították. Természetesen ez ismét (Dubois # 8209, Ramone és Poten ezt korábban kezdték).
A vénás nyomás, a capillaroszkópia, a véráramlás sebessége, a koffein, az amil-nitrit és a szívglikozidok érrendszeri hatása - ezek a Yanovskii klinikán a tudományos munka témái. A tanítványa, a DO Krylov felfedezte a nitroglicerin nagy hatékonyságát keringési elégtelenség esetén. Mindez arra késztette az MV Janovszkijt, hogy "perifériás szív" -nek számít. Két posztulátumból állt: "A vér mozog a szívben, vérerei csak eloszlatják" G. Henle és "A vérkeringés elégtelen, a vérnyomás csökken. Vénás - növeli "J. Conheim. De Yanovsky maga ismételten megfigyelte az esetekben keringési elégtelenség az artériák "stagnáló magas vérnyomás"!
. Először is, a tanítványa A. Potena Yushar, majd A. Rosenbach, K. Hazerbrek és mások vetette fel, hogy az artériák önálló „szisztolés”, és vannak aktív összehúzódások, összehangolják a szív szisztolés, amely lehetővé teszi számukra, hogy részt vegyen a hajtási funkció ( „szív - szivattyú "). Yanovsky maga foglalkozott ezzel a problémával közel 30 éve, és fogalmazott 1922-ben: „A klinikai adatok a perifériás artériás szíve.” vascularis tónusa, az ő véleménye az, hogy csak osztja a vérkeringést és a ténylegesen elvégzett ritmikus javítja a hang a simaizmok artériák diasztolé alatt a szív, a falak nyúlik a lendület csökkentése (összehasonlítva Janowski artéria hólyag!). Ritmikus összehúzódások ( „perisztaltika artériák”), és a fő funkciója a „perifériás szív”. Érdemes megjegyezni, hogy Yanovsky gyakorlatilag nem volt kísérleti adatok, ez egy merész hipotézis. Ez rendben van, ha figyelmen kívül hagyjuk a „nem készülő hipotézist” Newton aforizma, de ez az ötlet vezetett teljes szakítást MV Yanovsky a legtehetségesebb tanítványa - GF Lang. A VIII, IX és X Congress szovjet orvosok voltak heves viták a témában. Lang kritika leginkább elismert „temetni” az ötletet Janowski, így Lang érvek összetéveszthetetlen, erőteljes és ellenállhatatlan. Yanovskiy ezt személyes támadásnak tekintette, bár Langvel még korábban is szétszóródtak. A agyszüleménye Janowski már dobott a mód, ahogyan ő fogalmaz, de alapvetően a munka a „periférikus szív” addig folytatjuk, nem csak a diákok Yanovsky.
MV Yanovsky megállapított másik hagyomány „St. Petersburg” Klinikai Iskola - Study of Clinical Hematology, nem a „tiszta” a fegyelem és a keret belgyógyászati klinikán. Tanulmányoztuk az ozmotikus, kémiai és fizikai ellenállást a vörösvértestek, fehérvérsejtek csíra változások a fertőző betegségek, és így tovább. D. IA Kassirsky véljük, hogy MV Yanovsky képtelen volt előre az elméleti és módszertani szempontból a modern hematológia. Ezt sok, sok évvel ezelőtt mondták! De Yanovszkij érdeklődése az érfal, a vérösszetevők és szerkezeti összetevőik problémáira meglehetősen modern. Érdekes klinikai aforizmusa van: "A percussion művészet, mint egy hangszer játszása". „Az a képesség, hogy úgy érzi, a pulzus, és keresse a részleteket ő tulajdonságai, hogy úgy mondjam, az intézkedés a klinikai képzés orvosok”, és így tovább. D. M. Janowski úgy érezte, hogy egy megbízható meghatározását beszivárgási a tüdőszövet annak területe legalább 10 cm 2 Mélység legalább 2 cm-es, és a távolság a felszínen a mellkas nem több, mint 2 cm (AI Ignatovskii, 1923).