A tympanum hosszú távú elvezetése - exudatív otitis media

Oldal 21/26

A tympanum hosszú vízelvezetése jelentős, de még mindig nem döntő eredmény az exudatív otitis media-ben szenvedő betegek kezelésében. Ennek a módszernek köszönhetően a hallókészülék elzáródása során a középfül üregében kialakuló patológiai változások láncolata elromlott, azonban a betegség okait figyelmen kívül hagyják. Ebben a tekintetben gyakoriak a visszaesések, amelyekben ismételt elvezetés szükséges, ami önmagában palliatív intézkedés.
Az eljárás egy vízelvezető cső bevezetését jelenti a paracentézis nyílásban többé-kevésbé hosszú ideig, abban a reményben, hogy ebben az időben a hallócső kóros folyamata megszűnik (gyakrabban önállóan).
1873-ban, I. P. Bonnafont (op. A P. Parat, 1969) írja le a használatát őket először myringotomy és meghosszabbította elvezetését a dobüreg betegeknél váladékos középfülgyulladás. A paracentézis arra a tényre vezetett, hogy 30 évig hallási veszteségben szenvedő beteg hallatszott. A jó hallás 2 hétig fennmaradt. Amíg a paracentézis lyukak bezáródtak. Ezután a páciens kérésére a myringotomiát újra előállították. Ezúttal a pletyka 2 hónapig tartott. A harmadik alkalommal egy külön fejezetet a kanült helyezünk ezüst, ami lehetővé tette, hogy megőrizze hallás több éve.
Azóta sok év telt el, a módszert elfelejtették, és csak 1954-ben újra alkalmazta V. W. Armstrong, amely egy polietilénből készült vízelvezető cső építését javasolta. A légüres térben a légnyomás légnyomása egyenletes. Ennek következtében az effúzió kialakulásának feltételei eltűnnek a következményekkel. A tympanum üreg levegőztetésének helyreállítása kedvezően befolyásolja a középső fül megváltozott nyálkahártyájának állapotát, beleértve a hallócsövet is. Néha ez elég ahhoz, hogy a beteg pótlólagos orvosi intézkedések nélkül helyreálljon. Addigra a vízelvezető cső önmagában, vagy haszontalan anyagként elhagyja az orvost. A legtöbb esetben ez a műtéti beavatkozás következményei nélkül következik be a beteg számára, különösen hallásra. Mindazonáltal, a krónikus exudatív otitis kezelésében szenvedő betegek kezelésére szolgáló egyszerű módszerrel óvatosan kell figyelmeztetni a túlzott húzás ellen. A módszer nem igényel különleges terápiás erőfeszítéseket, és hatékony. Ez azonban műtéti beavatkozás, és szigorú indikációk szerint óvatosan kell végrehajtani, amikor a konzervatív kezelés összes lehetősége kimerült.

Vízelvezető csövek (shunts).

Nagyszámú csőtípus javasolt (30. ábra).

Ábra. 30. Víztelenítő csövek változatai.
1 - az Amstrong cső; 2 - Reuter cső; 3 - Shi cső; 4 - Shepet's tube; 5 - Rock cső; 6 - Donaldson cső; 7 - Shepard cső; 8 - Shea csöve; 9 - Shaka cső; 10 - Mindemann cső; 11 - Silverstein cső; 12 - Pere-Lei cső; 13 - az Utbrell csöve; 14 - a lovag csöve; 15 - Silverstein cső.

Alakjuk eléggé változó hosszú polietilén, amely kibocsátásra hallójárat és rögzített, hogy a páciens feje [Hefter E. 1967], hogy rövid elvezetése a „tekercs” vagy „csap» [fényes I. L. 1964 et al.]. Mindegyikük szerint A. G.Gibb (1980), meg kell felelnie az alábbi klinikai és technikai követelmények: 1) könnyű beilleszteni; 2) a szükséges ideig maradjon; 3) Ne akadályozza; 4) nem okoz szöveti reakciókat; 5) megakadályozza a víz bejutását a középfülbe; 6) legyen elég olcsó.
A vízelvezető cső bevezetésének technikája. Vannak különféle védőtartók, amelyek a vízelvezető csövet a paracentézis nyílásba helyezik (31. ábra).

Ábra. 31. Helyezze be a vízelvezető csövet a paracentézis nyílásba speciális futófelülettel (1), alligátor típusú csipesszel (2, 3), és távolítsa el (4-6).

Az ilyen eszközök használatával kapcsolatos tapasztalataink szerint nagyon kényelmetlenek a munkához. Az ilyen védőeszköz merev belső rúdján rögzített hüvely inaktív, és a dobhártya keskeny metszésén keresztül erőfeszítéssel kell áttörni, ami további traumához vezet.
A sönt bejuttatásához a membrán metszésébe a fülhöz tartozó mikrooperációkat használó szokásos horgot használjuk. A sönt tekercset a paracentézis nyílására egy karimával táplálják, majd a mandzsettagombhoz a nyílásba illesztik (32. ábra). Az eljárást könnyen végezzük minimális traumával a dobhártyára.

Ábra. 32. A vízelvezető cső bevezetése horoggal (a-z).

Ábra. 34. Polietilén csőből készült sönt gyártása.
a - a kívánt csődarab kerül a védőre; b - vörösen forró szike kerül a cső szabad szélére. Hő hatása alatt a cső karimája csomagolva van; c - a csövet invertálják és szabad végét hőkezelésnek vetik alá; d az a fajta shunt a fentről.

A hosszú távú vízelvezetés eredményei. Amint már említettük, ezt a módszert alkalmazzuk az exudatív otitis media folyamatosan, különösen a gyermekeknél. A viszkózus zselatin tartalmakkal ez az egyetlen hatékony, amely képes megakadályozni a tartós halláskárosodás kialakulását.
Hosszú ideig a vízelvezető cső a hüvelyes membrán szakaszában van. Egy bizonyos idő elteltével kivonódik, vagy nagyrészt elhagyja magát, és elszakad. Ekkor a legtöbb beteg visszahozza a hallást, és nem tér vissza az orvoshoz. Ilyen esetekben a kezelés hatékonyságának kérdése nyitva marad.
Annak érdekében, hogy értékelje a hosszú távú eredmények betegek kiválasztó középfülgyulladás, dolgozunk TS Pruidze és OP Padzhevoy tanulmányozta esettörténetét 100 beteg, aki 10 évvel korábban már elismerte, hogy a kórházba középfülgyulladás folyadékgyülem. Legtöbbjük kiderült, hogy egy hatékony átfogó kezelési beleértve transtubarnoe beadása hidrokortizon (75%). Csak 25 beteg (férfi és nő) erőteljesebb intézkedéseket igényel (myringotomia). Leginkább 40 évesnél idősebbek voltak. Eltávolítása után a folyadék a dobüreg és bevezetése nyomás transtubarno hidrokortizon számláló dobhártya beadott dréncső teflon. Ezután minden beteget kimentettek járóbeteg-ellenőrzés céljából. 23 betegnél a kezelés eredménye kielégítő volt. A fennmaradó tympanotomy nem javulásához vezetett a hallás okokból nem függött a műtét (Kapcsolódó cochlearis neuritis, összenövések a dobüreg és m. P.). Minden esetben a mikroszkóp képes volt látni a dobhártya elhelyezni myringotomy heg, ami nem volt jelentős hatása a tárgyaláson. A 4 esetben, a vízelvezető cső eltávolítottuk után orvoshoz 1-4 hónappal a műtét után (feleslegesnek). Más esetekben, távozott a saját egy olyan időszakban, 2-4 hónap és 2 marad a dobhártya több mint 6 hónap.
Gyakorlatunkban azonban voltak olyan esetek, amikor a hallócsövek elzáródása miatt a betegeknek évek óta szellőzőcsöveket kellett használniuk hallásuk fenntartása érdekében.