A peyronie betegség sebészeti beavatkozásának módszerei
1965-ben a Nesbit leírta a pénisz görbületének műtéti korrekcióját. Eredeti technikáját először a péniszbıl kialakult veleszületett görbületben szenvedő betegeknél alkalmazták, majd Peyronie-betegségben szenvedő betegeknél kezdték alkalmazni, és még mindig nagyon népszerű.
A Nesbit-technika szerint a körülmetélés 1 cm-rel a pénisz fejénél történik, a pénisz pedig a bázisnak van kitéve. Ortotopikus kiváltott erekció, egységes elliptikus metszést végeztünk a tunica albuginea 0,5 és 1,0 cm széles és fele a kerülete a pénisz ellentétes oldalon görbület. A hibát nem felszívódó menetek varrják.
A Nesbit működését követően megfigyelt szövődmények a húgycső károsodása, a pénisz fejének és testének érzékenységének csökkenése, véraláfutás, vizeletvisszatartás. A Nesbit-művelet állandó szövődménye a pénisz rövidítése.
A 80-as évek közepén. A 20. században a Nesbit működésének számos módosítását javasoltam. A.F.Darenkov és Jonas javasolt módosítás művelet Nesbit - eltávolítás helyett a tunica albuginea szárnyak által teremtett a duplikatury Intussusceptio megnyitása nélkül a corpora cavernosa. Fontos feltétel egy nem felszívódó varróanyag alkalmazása. A hasi héjon a kavargó testek kontralaterális felületén az egyedi perlicens 3-0-as perlénes varratokat ellipszis alakban alkalmazzák a deformáció helyreállításához. A varratok helyét és számát időről időre ellenőrizzük, azáltal, hogy mesterséges erekciót hozunk létre a forgótárcsának a pénisz alapjára való alkalmazásával szemben.
Ha szükséges, a műtét során a rostos plakkot finoman boncolhatjuk az epehólyag feszültsége csökkentésére, előnyösen lézerrel. E művelet jelentős hátránya a pénisz lerövidítése. Egy másik járó szövődmény raffolást nem felszívódó szálak granulomák, amelyek vannak kialakítva a végén a szálak bal vágás után, miáltal ezek tapintható a bőr alá. A beteg kellemetlen érzést és irritációs tüneteket tapasztalhat. Felszívódó anyagok használata esetén a görbület helyreáll. Mufty és mtsai. javasolta ennek a problémának a megoldását a szálak végeinek lehető legrövidebb lefutása és a bükkfűrész gondos bevonása révén.
A sebészeti kezelés a Peyronie-betegség és Schroeder Essed javasolt kiviteli alakban, ahol a horog részén végezzük a fascia Beachwood, amely után a pénisz teljesen finomított, majd felboncoltuk fascia szélén kifeszített keresztben. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy egyenesítse a péniszet anélkül, hogy a hasat elvágná.
A Nesbit működésének másik módosítását Lemberger és mtsai írják le. és magában foglalja a hasüreg hosszanti szakaszát a legnagyobb görbület plakkjával vagy zónájával szemben, és a létrejövő hibát keresztkötés útján zárja le nem felszívódó szálak alkalmazásával.
Hasonló módosítást javasolt 1973-ban Saalfeld et al. Ezzel a technikával hosszanti metszést hajtanak végre a has vastag oldalán. A vágás maximális hossza 1 cm, hogy kizárja a héj további megkötését. Szükség esetén második vagy további bemetszést végeznek. A korpoplasztika alá tartozó összes beteg közül 95% kielégítő kozmetikai és funkcionális eredményt kapott. Az eljárásból eredő szövődményeket a Udall írja le. A korpoplasztikához kapcsolódó legsúlyosabb műtét utáni szövődmény a pénisz átmérőjének szűkítése. Yachia megoldotta ezt a problémát a hasi héj keresztirányú varrásával az Allis klipek segítségével, hogy a bemetszések előtt kiigazítsa a péniszét.
Hicks et al. hasonló eredménnyel is számolnak be, ha bőrlapot használnak. Pácienseik 75% -a megjegyezte a normál szexuális aktivitás visszatérését a görbület eltűnésével és a fájdalmas erekcióval. Azonban Melman és Holland elutasították a Peyronie-betegségben szenvedő betegek műtéti kezelésében alkalmazott bőrcsappantyú használatát. Vizsgálataink során az összes olyan beteget, akiket a műtét után bőrrésszel használtak, merevedési zavarban szenvedtek, a kiváló kozmetikai eredmények ellenére. Pryor és Fitzpatrick szintén nem kielégítő eredményeket értek el, amikor bőrfedelet használtak. A posztoperatív időszakban a betegek 12% -ánál megfigyelték a bőrcsatorna transzplantációjával kapcsolatos hepatitisz-rendellenességet. Ennek az állapotnak a mechanizmusát még mindig nem tanulmányozták.
1982-ben Lowe et al. Négy Peyronie-betegségben szenvedő beteget írtak le, amelyeknél az epehólyag-héj hiányosságát dacron (Dacron), az érfalsebészetben évek óta alkalmazott inert anyaggal borították. Minden beteg kielégítő eredményt ért el. Bár foltok a Dacron vagy egyéb szintetikus anyagból van az előnye, mint autológ szöveteket (bőr és a dura mater), fontos megjegyezni, hogy a Dacron vagy egyéb szintetikus anyagból (Dexon, Gore-tex) - ez az idegen test anyagok, amelyek lehetnek a gyulladásos és allergiás reakció. Bazeed és mtsai. A Dexon-t kutyákon végzett kísérletekben használták, és a szövettani vizsgálatok 6 hónappal a műtét befejezése után az epeköves kagyló teljes gyógyulását mutatták be, a kavernás szövete nélkül. A Dexon szálak hipotetikusan alapul szolgálnak a növekvő kollagénrostok kialakulásához.
Schiffman et al. Négy páciensüket vizsgálták, és kiváló eredményeket értek el a Dacron-foltok alkalmazásával; minden betegnél műtét után fennmaradt a merevedési funkció. Ganabathi et al. 16 Peyronie-betegségben szenvedő beteget írtak le, akikben a plakket műtéti úton eltávolították és politetrafluor-etilén (Gore-Tex) peremmel helyettesítették. Minden betegnél a műtét után normál erekciós funkció volt.
G. Gulino, et al. beszámoltak a pajzs jelentős görbületi (több mint 40) és a normál erectilis funkciójú betegek kezelésének eredményéről a fenti füllel. Az összes szárnyat az alveoláris burkolathoz rögzítettük abszorbens, újra felszívódó varrással. 6 és 12 hónapon keresztül megfigyeltük, hogy hat, nagy saphena vénával működő beteg közül 5 jó kozmetikai eredményt kapott.
Az Alloderm-szel kezelt betegek csoportjában 20-ból 24 volt pozitív eredmény. Az ebből a csoportból négy betegnek ezután merevedési zavarai voltak. Minden beteg (2 fő) használata, liofilizált humán szívburok graft műtéten eredmények kielégítőek voltak, azonban, ha a szarvasmarha szívburkot nem volt megfigyelhető semmilyen pozitív eredményt. Tom Lue javasolta technikáját az epehólyag héja hibájának lefedésére, ahol nagy saphena vénát használták.
A tanulmányban Goorney S. et al. 51 ember vett részt, az átlagéletkor 49 év. A pénisz görbületi szöge 20 és 90 közé esett (átlagosan 65). Nyilaként a vénák helyét a boka vagy az ágyék területén használtuk. A pénisz görbületének további korrekcióját úgy végeztük el, hogy a plicációs varratokat egymásra helyeztük. Ennek eredményeképpen 41 ember (80%) jó kozmetikai eredményt mutatott, közülük négyen a pénisz legyengített görbülete nem volt több 10-nél. Tíz beteg volt a pénisz lerövidülése. A műtétet követő nyolcvan betegnek merevedési zavarai voltak.