A GB kezdeti szakaszainak panaszai a betegek jelentős részében előfordulhatnak
A GB kezdeti stádiumai a betegek jelentős részében nem társulhatnak a vérnyomás emelkedésével járó szubjektív tünetekkel. Ezekben az esetekben a GB diagnózisát csak a fizikai és instrumentális kutatások adatai alapján lehet elvégezni.
A fejfájás gyakran az első, és a betegség további előrehaladásával - a GB egyik fő szubjektív jele. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a különböző betegek és a betegség különböző szakaszaiban a fejfájás természete, valamint az előfordulásuk mechanizmusa különböző.
"Tipikus" fejfájás. A legtöbb GB-os betegnek fejfájása van, ami gyakran előfordul éjszaka vagy kora reggel, ébredés után (a beteg fejfájással ébred). A fájdalom általában nem túl intenzív, és a betegek a fej, a homlok vagy az egész fej ("tompa" fejfájás) súlyosnak vagy diszpergáltnak érzik a fejüket. Néha a fejfájás valamivel rosszabb, erős köhögéssel, fejfákkal, feszültséggel és a páciens vízszintes helyzetében is. A fájdalmat kisméretű, pattanásos szemhéjakkal, arcokkal lehet kísérni. A nap folyamán a fájdalom általában önmagában halad. Számos esetben (de nem mindig!), Az ilyen jellegű fejfájás emelkedett BP-számokkal társul.
Az úgynevezett tipikus fejfájás leírt jellege elsősorban az intracranialis vénák hangjának csökkenéséből és a vér kiáramlásából ered. Ennek eredményeképpen a vénák kibővülnek, és túlcsordulnak a vérrel, a funkcionális vénás intracranialis hipertónia alakul ki (7.8. Ábra). Ezekben az esetekben a fájdalom azonnali oka a dilatált intracraniális vénák érzékeny receptorainak (nociceptorok) irritációja. A vénás kiáramlás javulását (a beteg vertikális helyzete, izomaktivitás, masszázs stb.) Általában a fejfájás csökkenésével vagy eltűnésével jár együtt.
Ábra. 7.8. A tipikus fejfájás mechanizmusa. Magyarázat a szövegben.
a - a vér beáramlása és kiáramlása; b - a vér kiáramlása az agykoponya üregéből és a beindulásból
a vénás intracranialis hipertónia egy AH-ban szenvedő betegben
"Liquor" fejfájás. A fejfájás egy másik típusát általában a GB későbbi szakaszaiban látják, beleértve a rosszindulatú formájú magasvérnyomású vagy magas vérnyomásos betegségben szenvedő embereket, valamint a megnövekedett koponyaűri nyomás. Ezekben az esetekben a betegek hajlamosak a diffúz fejfájásra ("a fej olyan, mintha ólommal ömlött volna"). A legkisebb stressz (feszültség, köhögés, fej és test helyzetének megváltoztatása) fokozza a fájdalmat. Néha a fájdalom lüktetővé válik.
Ez a fejfájás oka általában egy gyors és jelentős a vérnyomás növekedése kíséri mélyreható distsirkulyatsii topikális (agyi) forgalomban. Amellett, hogy csökkenti az intracranialis vénás tónus ezekben az esetekben, mint általában, nincs megfelelő kompenzációs görcse agyi artériák. Emlékezzünk arra, hogy normál átmeneti emelkedése vérnyomás ilyen görcse az agyi artériák általában megvédi az agyi kapilláris ágy túlfolyó felesleges vért (Beilis-jelenség) (ábra. 7,9, a, b). A magas vérnyomású betegek során gyors és jelentős vérnyomás-emelkedést leírt kompenzációs mechanizmus nem teljesen, és az artériák állapotban vannak a relatív hipotenzió (ábra. 7,9, c). Ennek eredményeként a kapilláris agyi keringés túlcsordult a vér, és az ilyen túlfolyó gyakran lüktető jellegű. Mivel egyszerre van egy jelentős zavara vénás és megnövekedett koponyaűri nyomás lép fel razdrazhenie szenzoros végződések agysejtmembránjában, ereket és idegeket a koponyán belül, ami a közvetlen oka lüktető fejfájást.
Ábra. 7.9. A "likőr" fejfájás mechanizmusa. Magyarázat a szövegben.
a - vérnyomás normál vérnyomása - 120/70 mm Hg. Art. egészséges emberben; b - az arteriolák kompenzációs görcsje, amely egészséges személyben megemeli a vérnyomást; a - a hiányzó kompenzációs görcse arteriolák növekedése vérnyomás Magas vérnyomásban szenvedő betegek súlyos esetekben, duzzanat az agy, és amellett, hogy erős fejfájás jelenik agyi neurológiai tünetek (levertség, hányinger, hányás, nistagmopodobnye mozgása a szemgolyó, és így tovább.
"Ischaemiás" fejfájás. A harmadik típusú fejfájás fordul elő egyes betegeknél gyors és éles vérnyomás növekedését (például hipertenzív krízis) eredményeként túlzottan kifejezett helyi görcse agyi artériák, amelyek hatására végbemenő jelentős vérnyomás-emelkedés (ábra. 7.10). Ezekben az esetekben, fejfájás kíséri agyi és fokális neurológiai tünetek okozta csökkenése agyi véráramlás és az agyi ischaemia. Van egy olyan érzésem, tömörítés, tele vagy tompa fejfájás, hányinger, szédülés, nem szisztémás, villogó „repül” a szeme előtt. Ábra. 7.10. Az "iszkémiás" fejfájás mechanizmusa. Magyarázat a szövegben
"Izmos" fejfájás. Figyelembe kell venni a GB-ban szenvedő betegek más típusú fejfájásának lehetőségét, amelyek nem érrendszeri eredetűek. Az izomfejlődést a fej puha fedeleinek izmainak feszültsége okozza. A fájdalom főszabály szerint kifejezett pszichoemotikus vagy fizikai stressz hátterében áll, és a pihenés és a konfliktushelyzetek feloldása után csökken. Az izom eredetű fájdalmat lassú beindulás és lassú regresszió jellemzi. Jellemző az az érzés, hogy a fejet egy kötéssel vagy egy karimával összenyomják vagy meghúzzák.
Az izom eredetű fejfájás hányinger, nem szisztémás szédülés társulhat. Ebben az esetben kellemetlen, hogy a betegek karcolják a hajukat és kalapot viseljenek. Hosszan tartó, véget nem érő izomfájdalmak az ingerlékenység, hőhullámok kialakulásához, a külső ingerekre való fokozott érzékenységhez vezetnek. A betegek például gyakran nem tolerálják a hangos zenét, a zajokat. eszébe jut
A GB-ban szenvedő betegeknél a fejfájás különböző eredetű lehet. 1. A "tipikus" fejfájás a vénás kiáramlás és a vénás intracerebrális magas vérnyomás megsértésének következménye. Úgy tűnik, a reggeli formájában nem intenzív súlyossága, teltség a fejét, még rosszabb, ha köhög, feszülten, és adja át néhány órával a saját. A tipikus fejfájás nem mindig jár a vérnyomás emelkedésével. 2. „folyadék” kapcsolatos fájdalom megnövekedett koponyán belüli nyomás kombinációjának köszönhető és rendellenességek a vénás kiáramlási ellenállás és a nem megfelelő kompenzációs agyi artéria véráramlás egy vérnyomás növekedését (hipotenzió relatív agyi artériák). Tipikus intenzív lüktető fejfájás, általános agyi tünetekkel együtt (émelygés, hányás, látászavarok). 3. „ischaemiás” fájdalom jelentkezik eredményeként a túlzott tonizáló agyi artériák válaszként a megnövekedett vérnyomás, gyenge vérellátása az agy, az agyi ischaemia, perivaszkuláris ödéma. A tompa lágyító fájdalom, az agyi és a fokális neurológiai tünetek jellemző kombinációja. 4. Az "izom" fájdalmat a fej puha fedelének izmainak feszültsége okozza. Akkor következik be, amikor a pszicho-érzelmi vagy fizikai stressz, és azzal jellemezve, hogy egyfajta tömörítési a fej ( „kötszer”, „karika”). Kíséri hányinger, hányás, nem szisztémás szédülés. Dyscirculatory encephalopathy
Encephalopathia az agyi és fokális neurológiai tünetek - egy nagyon jellemző az esszenciális hipertónia. Fejleszt nem csak hosszan tartó fokozatos a betegség lefolyása, hanem egyetlen, de jelentős vérnyomás-emelkedés (bonyolult hipertenzív krízisek), jelezve, jelentős, akut vagy krónikus romlása az agyi keringés, ischaemia, ödéma és agyi duzzanat, és csökkenti annak funkcióját.
A diszkirkulációs encephalopathia kezdeti általános agyi megnyilvánulása (I. stádium) a következők: szédülés; fejfájás; zaj a fejben; memóriavesztés, gyors kimerültség, ingerlékenység, távollátás, könnyezés, hangulati depresszió, csökkent hatékonyság stb.
A diszkirkulációs encephalopathia II. Stádiumát a memória és a teljesítmény gyengülése, a gondolatok viszkozitása, a nappali álmosság és az éjszakai álmatlanság jellemzi, a szellemi hanyatlás kezdeti jelei.
Vérzések vannak, patológiai reflexek. Fokozott apátia, hangulati depresszió.
A III lépésben vaszkuláris encephalopathia kompaundált mentális rendellenességek, hipochondriás szindróma jelenik hangsúlyos, csökkentése intelligencia folytatódik egészen a demencia kialakulásával. Van egy világos fokális neurológiai tünetek: megdöbbentő, bizonytalan járás, fulladás nyeléskor, dysarthria, fokozott izomtónus, remegés, a fej, az ujjak, a lassú mozgás.
Fájdalom a szívben
Fájdalom a szív magas vérnyomású betegek gyakran funkcionális (cardialgia) és valószínűleg csökkenésévei kapcsolatos a küszöböt az afferens impulzusok származó központi idegrendszerében interoceptors található a szívizom, az aorta fal, stb Leggyakrabban, a fájdalom különbözik a tipikus angina:
• a szív csúcsán vagy a szegycsont bal oldalán található;
• pihentetni, érzelmi stresszel vagy megnövekedett vérnyomással;
• általában nem fizikai megterhelés okozza;
• egyes esetekben elég hosszú ideig tartanak (percek, órák);
• Ne hagyja abba a nitroglicerint.
Azonban, számos magas vérnyomásos betegek egy bizonyos szakaszában a betegség is előfordulhat tipikus angina kapcsolatos egyidejű jelenléte koszorúér atherosclerosis, valamint a hangsúlyos bal kamrai hipertrófia, amely ad okot, hogy a relatív koszorúér-elégtelenség.
Légszomj fordul elő, hogy hipertóniás betegek első edzés közben, majd később a többi pontot, általában jelentős károkat a szívizmot és a fejlesztés a bal kamrai elégtelenség. Azonban meg kell jegyezni, hogy egyre nagyobb az CCR, bal kamrai töltőnyomást mérsékelt torlódások a tüdőben, ami megmagyarázza a megjelenése nehézlégzés, lehet, mely nem csupán a károsodott szív összehúzódó, hanem a jelenléte súlyos diasztolés diszfunkció, hipertrófiás LV szívizomban (lásd fickó. 2).
A lábakon fellépő ödéma a biventrikuláris szívelégtelenség és a nagy vérkeringés ereiben lévő vér vérének stagnálásával járhat. Azonban fontos megjegyezni, hogy a mérsékelten expresszálódó perifériás ödéma magas vérnyomásban szenvedő betegek gyakran társul késéssel Na + és víz megsértése miatt vese kiválasztási funkcióját, hiperaktiválást RAAS vagy vesz bizonyos gyógyszerek (lásd. Alább).
A látás zavarai szintén nagyon gyakoriak GB-ban szenvedő betegeknél. Gyakran előfordul, hogy a betegeknél fokozódik a vérnyomás, a szemek előtt köd, köpeny vagy villanás jelentkezik. Ezek a panaszok főként a retina funkcionális keringési rendellenességeihez kapcsolódnak. Durva szerves retina változások (vaszkuláris trombózis, agyvérzés, degeneratív változások vagy a retina leválása) kíséri jelentős csökkenése látás, kettős látás és akár teljes látásvesztés (például központi retinális artériás trombózis).
Vesekárosodással kapcsolatos panaszok
Ez a panaszcsoport általában a betegség késői szakaszában jelenik meg, az elsődleges ráncos vese kialakulása és a krónikus veseelégtelenség kialakulása (CRF), amelynek klinikai képét részletesen ismertetjük a következő fejezetekben. eszébe jut
A GB-s betegek leggyakoribb panasza a következő:
másfajta fejfájás és genezis;
szédülés, memóriazavar, fejfájás, ingerlékenység, fáradtság, hangulatváltozás;
villogó "legyek" a szemek előtt és a látásromlás egyéb jelei;