Urticaria a gyermekeknél
A GYERMEK SZERINT
Az urticaria egy polyetológiai szindróma, amelynek fő klinikai manifesztációja az urticarum elem, azaz a bőr papilláris rétegének károsodása, korlátozott ödéma, hyperemia, viszketés a lézióban
járványtan
Jelenleg a urtikária előfordulása 3% -ot ér el kisgyermekeknél, és 2% -ot idősebb gyermekeknél.
A gyermekek és a felnőttek 15-20% -ában legalább egy urticaria epizód az élet során.
kórokozó kutatás
Élelmiszerek és élelmiszer-adalékanyagok (diófélék, tojás, hal, paradicsom, puhatestűek, szamóca stb.)
Drugs (penicillin, cefalosporinok, szalicilátok, opioidok, a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, barbiturátok, az amfetaminok, atropin, inzulin, a vér és vérkészítmények, stb).
Fertőző szerek (streptococcusok, Epstein-Barr vírusok, hepatitis A, B, C, adenovírusok, enterovírusok, bélférgek)
Harapások és csípések (méhek, darazsak, pókok, bolhák stb.)
Etiológia (folytatás)
Szisztémás betegség (szisztémás érgyulladás - szisztémás lupus erythematosus, fiatalkori rheumatoid arthritis, dermatomyositis, a reumás láz, stb.; Gyulladásos bélbetegség - Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, kevert formái - a Behcet-kór, pajzsmirigy-gyulladás).
Fizikai tényezők, mint például a hő, a hideg, a nap, a testmozgás
Krónikus csalánkiütés kialakulása az idősebb korosztály gyermekeiben és a serdülők szerepet játszhatnak a gyomor-bél traktus, különösen a Helicobacter pylori fertőzésében
Pathogenezis
A gyermekekben előforduló urticaria a különböző patogenetikai mechanizmusok megvalósulásának eredményeként alakulhat ki, elsősorban kétféle csoportra osztható: allergiás és nem allergiás.
Mindkét esetben az akut urticaria fő kémiai közvetítője a hisztamin, amely a hízósejtek granulátumából felszabadul, ha mind a nem immunológiai, mind az immunológiai tényezők hatásának vannak kitéve.
Előfordulás urticariás elem jelentkezik eredményeként az átmeneti emelkedése vaszkuláris permeabilitás bőr mikrokeringési csatornák, propotevanie plazmából a bőrben és a megjelenés határolt ödéma környező szövet a jelenléte vérbőség és intenzív viszketés.
A urticaria fő kémiai közvetítője a hisztamin.
Allergiás csalánkiütés gyermekeknél előfordulhat érintkezve allergének a különböző eredetű, mint például a gyógyszerek, élelmiszerek, pollenek, és Insect Fertőző ágensek bélférgek.
Ha az allergén helyileg ki van téve a baba bőrének, akkor lehetséges allergiás kontakt urticaria, különösen latex vagy állati szőr.
Az urticaria akut tanfolyam (legfeljebb 6 hétig) vagy visszatérhet, krónikusan (több mint 6 héten át).
KLINIKA
Minden korban, a melltől kezdve
Különböző méretű urticaria (hólyagok) a bőr bármely részén
viszket
A bőrkiütés elemei több percig tartanak 3 vagy több óráig, egyes esetekben - akár 24-48 óráig is
A kiütés teljesen eltűnik, és egyidejűleg megjelenik a bőr más területein
Az urticaria a maga nemében hasonlít a szigetek és a kontinensek bizarr körvonalaira, ívek vagy gyűrűk formájában
KLINIKA
A kiütés elemei, általában vörös vagy rózsaszínűek, súlyos esetekben cianotikus színt kapnak
A urticar elemek méretei 1 2 cm átmérőtől az óriási méretig terjedhetnek
A urtikáriában szenvedő gyermekek 50% -a alakítja ki a bőr alatti ödémát vagy a Quincke allergiás ödémát
Klinikailag a szemhéjak és az ajkak leggyakoribb ödémája.
AZ ELŐZETES TULAJDONSÁGOK
Az élet első éveiben gyermekeknél előfordulhat papularis urticaria, amelynek patogenezisében a fő szerepe a késleltetett típusú reakciók. A papularis kiütés elemei az érintett területeken vannak csoportosítva, és a papula közepén Bullous elemet mutathatnak, 10-14 napig megőrzik a kiütéseket. Gyakran megjelenése a háziállatok bolha-harapásának szerepét játssza
Az iskoláskor előtti gyermekeket a napi idiopátiás csalánkiütés, nem májbetegséggel és a porfirin metabolizmusával kapcsolatos esetek jellemzik, bár gyakrabban fordul elő ilyen típusú urticaria a felnőtteknél, különösen a nőknél. A gyermekeknél a napi urticariát az erythemás zóna által körülvett sok kis papula végtagjai arcának és nyílt területeinek megjelenése jellemzi. A csalánkiütés szezonális előfordulása (tavasz, nyár) és egyértelmű kapcsolat a napsütésben.
kezelés
Az állítólagos kórokozók hatásának megszüntetése
Diétás termékek kivételével - histaminolvasztók, vagy jelentős mennyiségű biológiailag aktív anyagot tartalmaznak a betegség etiológiájának megállapításához szükséges ideig
A betegség első óráiban tisztító klíma, ha az allergiák bevitelének enterális útvonala várható, vagy a hisztamin-felszabadítók túlzott bevitele
gyógyszeres terápia
Adszorbensek (aktív szén, tagansorbens)
Távolítsa el a viszketést (törölje le a bőrt 0,5-1% -os hideg ecetoldattal)
A prednisolon urticaria hormonterápia súlyos formái esetén a gyermek tömegének 2-5 mg / kg dózisban parenterálisan
Ha a csalánkiütést a Quinck ödémájával kombinálják, további 1: 1000 adrenalin (0,01 ml / kg, de adagonként legfeljebb 0,5 ml) hatásos.
Pigmentált urticaria
A pigmentális urticaria a mastocytosis gyakori formája gyermekeknél. A bőrkiütés elemei jól definiált foltok vagy vörösesbarna színű papulák, amelyek a bőr teljes felületén, sőt a nyálkahártyán is megjelennek. A pigmentális urticariák folyamatosan és több éven keresztül fokozódnak.
A pigmentos urticariával összefüggésben bullózus és hólyagos bőrkiütés léphet fel, a mastocytosisban szenvedő betegeknél a bullae nem gyógyul meg a hegek után. Bullous elemeket találtak a 2 évnél fiatalabb gyermekeknél. Jellemző a pigmentális urticariára, a Darier tünete - papularis elemek megjelenése a mechanikus bőr súrlódás helyett
FIZIKAI GYERMEKEK
A diagnózis és a terápia legnagyobb nehézsége a fizikai tényezők által kiváltott csalánkiütés, amely a krónikus vagy visszatérő formák 15-20% -át teszi ki. A fizikai urticária diagnosztizálásához és formájának meghatározásához meg kell határozni a kórokozó okozati tényezőt
A fizikai csalánkiütés lehetséges okai
Termikus hatás (kontaktus vagy konvekció)
Hideg hatás (hűtött termékek, hideg víz, jég, hideg levegő)
Közvetlen napsugárzás
Víz, függetlenül annak hőmérsékletétől és ásványi összetételétől
Rezgés (törölgetés, lovaglás vagy motorozás)
Nyomás (közeli ruházat, tárgyak)
HIDEG HÁZ
A hideg csalánkiütés egyfajta csalánkiütés, amelyet a viszketés, a bőrpír és a duzzanat hirtelen megjelenése okoz hideg expozíció után
Epidemiológiai jellemzők:
A hideg csalánkiütés gyakorisága az összes urticaria kb. 5% -a;
A legtöbb fiatal (75%) fiatal felnőtt (15-30 éves) beteg;
Szexuális különbségek nincsenek jelen;
De általában minden korú ember megbetegszik;
A hideg urticaria nem társulhat más atópiás betegségekkel
A legveszélyesebb a beteg számára:
Úszás! A hideg urticariában szenvedő betegek ismételten halálát mutatják, ha hideg vízben gyorsan merülnek. A mechanizmus anafilaktoid reakció, azaz a hisztamin tömeges felszabadulása és a vérnyomás hirtelen csökkenése a "kis kilökődés" szindrómával
Klinikai jellemzők (1.)
Bizonyos esetekben a fő tünet égő érzés;
Az ödéma csak olyan testrészekre korlátozódik, amelyek közvetlenül érintkeznek a hidegséggel;
A tünetek súlyossága az érintett terület felmelegedése után is romlik
Klinikai jellemzők (2.)
Ha egy jég vagy egy hideg kulcs van a meztelen kezekkel, a kezed duzzadt;
Hideg ételek vagy folyadékok fogyasztása esetén előfordulhat az ajak duzzanat (90%), de nagyon ritkán - nyelv vagy torok (ritkábban 10%);
Ha a beteg hidegvizes medencében fürödik, általános tünetek jelentkezhetnek: szédülés, fejfájás, súlyos gyengeség, hasi fájdalom, részleges vagy teljes eszméletvesztés
Klinikai jellemzők (3.)
HARMADIK, SZÉL, KÜLÖNLEGES NAPOK JELLEGES SIKERESSÉGEI
A diagnózis:
Az anamnézisből nyilvánvaló.
A megerősítés a "hideg teszt a Duncan" - tedd a jégkocka polietilén zsák az alkar 4 percig, majd nézni a hűtött zónát 10 percig.
Tipikus esetekben, 2 perccel a felmelegedés után papulák és hyperemia jelentkeznek
kezelés:
Sajnos nincs. A CURE CAN NOT CURE, de megmagyarázható, hogy az esetek 60% -ában a helyzet 6 hónap elteltével javul;
egy adott epizódot rendszerint jól gyógyítanak a második generációs antihisztamin-gyógyszerek, például cetirizin (zirtek) vagy loratadin (errolin);
javasoljuk egy fecskendő (2.0) és egy adrenalin ampulla (0,1% - 1,0) hordozását;
mielőtt nagyon hideg időben elindulna - a cetirizin vagy más antihisztamin-hatóanyag második generációjától inni
CHOLINERGIC CRUICINE
klinika:
Erősen viszkető csalánkiütés elemeket, gyakran a fiatal felnőttek (60% -ánál legalább 15 és 25 év közötti), van vagy edzés után (a ravaszt - izzadás), vagy miután az izgalom és obyazatelno- a szaunában;
urticaria kitörés pont mérete 2-3 mm, körülvéve egy széles zónája hiperémia (2-4 cm) a tendencia, hogy egyesíteni elemeket és előnyösen az arcon lokalizálódik, a nyak és a törzs
a megnyilvánulások időtartama - általában kevesebb, mint 2 óra;
Rendszerint a testfelület kiterjedt területeit rögzítik
kezelés:
A leghatékonyabb kombinációs készítmények, amelyek M-holinoblokatort tartalmaznak: bellataminal, bellaspon, belloid;
a második generációs antihisztaminok;
ha a beteg nagyon aggódik (99%!) - antidepresszánsok
Dermográfiai urticaria
A bőrön át urticaria gyakran kombinálódik más csalánkiütésekkel. A gyermekek alapvetően a betegség elsődleges primer formái, amelyek hónapokig vagy akár több évig sem tűnnek el.
Vízi urticaria
Ez akkor fordul elő, ha a víz hőmérséklete és ásványi összetétele függetlenül van. Ez a viszketés és égés érzése a bőr felületén megjelenő vizuális változások nélkül jelentkezhet.
A fizikai urticaria terápiájának alapelvei
A kórokozó tényező kizárása
A kórokozó hatásának toleranciájának indukálása
Anaphylaxiás reakciók kialakulásának megelőzése
Az alapbetegség terápiája másodlagos fizikai urticariával
Antihisztamin hatóanyag kiválasztása, urticaria megnyilvánulása vagy súlyosságának csökkentése
Olyan antihisztamin hatóanyag kiválasztása, amely képes megelőző hatással járni, megakadályozva a betegség megismétlődését
Provokatív tesztek a fizikai urticariára
Provokatív tesztek a fizikai urticariára (2)