Gyomorfekély, iii. Rész
Fő rész: 3. fejezet: A gyomor-bél traktus betegségei
Kiegészítések a fő részhez:- A nyelőcső gyulladása (nyelőcsőgyulladás) 3.93 Kb
- A gyomor gyulladása (gastritis) 16.12 Kb
- > Gyomorfekély 13,12 KB
- A hasnyálmirigy gyulladása (hasnyálmirigy-gyulladás) 17.83 Kb
- A bél mikroflóra megsérülése (dysbacteriosis) 10.7 Kb
- A vékonybélgyulladás (bélgyulladás) 13.7 Kb
- A vastagbélgyulladás (colitis) 15.93 Kb
- Az epeutak összehúzódásának megszüntetése (diszkinézia zhvp) 5.22 Kb
A gyomorfekély egy krónikus relapszusos betegség, amelyet a gyomor- vagy nyombél nyálkahártyájának gyomorfekélyének kialakulásával jellemeznek.
A gyomorfekély előfordulási gyakorisága a gasztroenterológiai patológiában 3,6 és 14,8% között van. A fiúk és a lányok ugyanúgy szenvednek, csak 14 év után a fiúk körében nagyobb a betegek száma.
A gyomor és a nyombél peptikus fekélybetegségei vannak. A duodenum peptikus fekélyét háromszor gyakrabban találják meg, mint a peptikus fekély.
A peptikus fekélybetegség egyik oka a gyomornyálkahártya sejtjeinek veleszületett inferioritása, az obkladovoy és a fősejtek súlyának növekedése, az IgA termelés örökletes hiánya. Súlyosbító tényezők:
3) a gyomorból származó élelmiszerek evakuálása;
4) akut és krónikus pszichoemotikus stresszes helyzetek;
5) étkezési faktor;
6) a gyógyszerek hatása;
7) endokrin rendellenességek.
Az utóbbi években a fő etiológiai tényező a H. pylori fertőzés. Mikroogranizm gyakran kerül be a szervezetbe korán, főleg az első három évben az élet, leggyakrabban az anya időszakban megszűnése után a szoptatás, mint az anyatej antitesteket tartalmaz. A baba laza székletet és hányást okozhat. Mivel ebben az időszakban nincs pontos diagnózis, a fertőzésnek nincsenek klinikai tünetei. A súlyosbodás során nyálkahártya-rendellenességek alakulnak ki, amelyek a sejtek megsemmisítésével kapcsolatosak.
A peptikus fekély kialakulása a nyálkahártya védelmének és agressziójának tényezői közötti egyensúlyhiány eredménye. Az agresszív tényezők a következők:
1) magas sósav és pepszin;
2) a Helicobacter jelenléte;
3) a gasztrointesztinális traktus funkciójának megsértése, ami hozzájárul az epesavaknak a gyomorban való átviteléhez.
A duodenum peptikus fekélye a megnövekedett agresszív tényezők következménye. A gyomorfekély észrevehető csökkenését védő nyálkahártya-tulajdonságokat, amelyek nyilvánvaló mentesítés a nyálkaréteg, generációs bevonat epithelium és alkálikus szekréciót prosztaglandinok, hogy szabályozza ezeket a folyamatokat.
Általában fekélybetegség lép fel az iszkémia helyén, ami csökkenti a nyálkahártya védő funkcióját. Ez a folyamat a nyálkahártya aktív gyulladás helyén jelentkező vérzés vagy trombózis megjelenésének eredménye.
A kis fekélyek mérete - legfeljebb 0,5 cm átmérőjű, közepes - 1 cm, nagy - akár 2 cm, óriás - több mint 2 cm.
Az ulceratív folyamat négy lépcsője van:
2) a fekélybetegség epithelizációjának kezdete;
3) nyálkahártya-hiányok gyógyulása;
4) az elengedés színvonala.
A peptikus fekély fő klinikai megnyilvánulása a fájdalom szindróma: a betegség színvonala szerint a fájdalom jellege más. Az első szakaszban kezdetben homályos, hirtelen, élesen jelenik meg, lokalizálva van az epigasztrikus régióban. A fájdalom és a gyomorfekély közötti különbség az étkezés után megjelenése. Ha a fekély a nyombélben helyezkedik el, a fájdalom 2 órával az étkezés után (késői fájdalom) jelentkezik, gyakran vannak éhező és éjszakai fájdalmak. A peptikus fekélyt az exacerbáció szezonalitása jellemzi. A fájdalom általában paroxysmális, gyakran besugárzott a szegycsontra, az ágyéki gerincre vagy a deréktájba. A fájdalom ritmusa: éhség-fájdalom-átmeneti enyhülés evés után.
A fájdalom gyomorégést okozhat; böfögés; hányás, ami megkönnyebbülést okoz.
Emellett ingerlékenység, könnyezés, alvászavar, fejfájás, izzadás jelentkezik.
A második szakaszban a fájdalom egy húzó, fájó karaktert hoz létre. Az étkezés megkönnyebbülést, éjszakai fájdalmat okoz.
A harmadik szakaszban a fájdalom intenzitása csökken. Evés után eltűnnek.
A negyedik szakaszban nincsenek a betegség tünetei.
A peptikus fekély által okozott palpáció fájdalmat okoz az epigasztrikus régióban.
Gyakran a gyermekkorban előforduló peptikus fekély tünetmentes, kevesebb súlyos fájdalom-szindrómával, a betegség szezonalitásának hiányával.
A betegség szövődményei lehetnek:
2) a nyombél izomzatának szűkítése;
A betegség enyhe lefolyása, a fekély gyógyulása egy hónapon belül, az elengedés legfeljebb egy évig tarthat. Közepes súlyosság esetén a gyógyulási idő több mint egy hónap lehet, kevesebb mint egy év múlva. Súlyos szövődmények esetén előfordulhatnak súlyos exacerbációk évente kétszer, a fekélyek gyógyulása hosszabb ideig tart.
Diagnózis. Az endoszkópos és radiográfiai vizsgálatok döntő jelentőségűek.
Az első szakaszban nyálkahártya-hiányt tárnak fel az izomrétegre, hyperemiás rostok vesznek körül, a fekélyt általában virágzás, vérzéses edények fedik le, több erózió látható. Az endoszkópia mellett a hasüreg ultrahangját is indikációk szerint röntgenvizsgálattal végzik báriummal. Frakcionált gyomormosás, intraventrikuláris Ph-metria, re-gasztográfia végeztünk.
A nyálkahártya biopsziájával elvégzik a gyomornyálkahártya szövettani, bakteriológiai és biokémiai vizsgálatait.
Ezenkívül a Helicobacter antitesteket szerológiai szempontból meghatározzák, polimer láncreakciós eljárást alkalmaznak (a mikroorganizmusok DNS-felismerésére alapozott vizsgálat stb.).
Jelenleg nem kevesebb, mint két vizsgálatot írnak elő:
1) a gyomor-ammónia jelenlétének meghatározása (ureázvizsgálatok);
Mindez lehetővé teszi a helikobakterek jelenlétének meghatározását.
A peptikus fekély kezelésének két típusa van.
A konzervatív módszert nem egyszerűsített formában használják, a műtétet komplikációk jelenlétében alkalmazzák.
A konzervatív terápia alapvető és egyéni kezelésekből áll. Az alapterápia magában foglalja a motoros aktivitás korlátozását, az étrendet, a gyógyszeres kezelésre vonatkozó előírásokat.
Az egyéni kezelés függ a betegség lefolyásának jellemzőitől.
Mivel a teljes javítás gyomornyálkahártya csúszása szempontjából eltűnése klinikai megnyilvánulásai betegség, teljes klinikai és endoszkópos remisszió nem következik be 1-2 éven belül, attól függően, hogy a betegség súlyosságától. Ekkor a gyermekeknek be kell tartaniuk az étrendet. Meg kell:
1) teljesen mennyiségi és minőségi;
2) minimális irritációt és gerjesztést okoz a gyomorban;
3) frakcionált étkezés: napi 5-7 alkalommal, kis adagokban, alapos rágással.
Az 1a. Táblázat étrendjét 7 napig írják le a gyomorfekély súlyosbodásával, majd az 1b. Táblázatot 14 napig írják fel, majd az 1. táblázatot az év során.
Diet száma 1. Indikációk: gyomorfekély és nyombélfekély akut, krónikus gastritis károsodott szekréciós funkcióját akut.
Kulináris feldolgozás: minden étel főtt formában vagy párolt. Egyedi ételek megengedettek a sült formában.
Az étkezés napi 5-6 alkalommal történik.
Drogterápia. A peptikus fekély komplex terápiája a lokalizációtól, a páciens életkorától, a szekréció jellemzőitől, a Helicobacterialis fertőzés jelenlététől vagy hiányától függően, egyidejű betegségektől függ.
A peptikus fekély kezelésének alapelvei:
1) a H. pylori-t elnyomó szerek;
2) olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik az agresszív sav-peptikus faktor expozíció intenzitását;
3) a gyomornyálkahártya regeneráló képességének javítása;
4) jelzések, szedatív terápia jelenlétében.
Az anti-Helicobacterium terápiát a relapszusos és hosszú távú nem gyógyuló fekélyekre írják fel. Legalább két hatóanyagot tartalmaz: amoxicillin (amoxiclav, flemoxin stb.) És makrolidok (rovamycin) vagy félszintetikus tetraciklin (doxycilin, monocycline stb.). Helicobacter pylori fertőzéssel és megelőzésével a leghatékonyabb az amoxicillin, a klaritromicin és a tetraciklin.
Antacid terápia. Az antacid terápiában magnézium-oxidot, almagelt, vikálint alkalmaztak. A kezelési kurzusokat egyénileg kell kijelölni.
A rugalmas terápiát a gyomor és a nyombél simaizma összehúzó aktivitásának csökkentésére írják fel. Ebből a célból a papaverin, de-shpa kor szerinti dózisokat ír elő.
A cerucal vagy motilium hányingerre és hányásra van előírva.
Gasztroprotektív. A II-IV generáció H 2-receptor blokkolóit (zantak, famotidin) alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek elnyomják a sósav kiválasztását, hozzájárulnak a fekélyek epithelizációjához. Alkalmazzon kora adagot naponta kétszer, étkezés előtt, 1 alkalommal éjszakánként 4-6 héten keresztül.
Jelenleg protonpumpa blokkolók jelentek meg, mint amilyen az omeprazol, a lansoprazol.
Stimuláns terápia. Ezt metil-uracil, pentoxin, kálium-orotát, riboxin alkalmazásával végezzük.
A nyugtatók közül a jelzések jelenlétében valerian, bróm, anyai méh, melynek megnyugtató hatása van; olyan gyógyszerek, amelyek normalizálják az alvást.
A peptikus fekély komplex kezelésében fizioterápiát is alkalmaznak: paraffin alkalmazások, ultrahang, diatermia, kalcium elektroforézis. Alkalmazott és terápiás gyakorlat. Csoportos és egyéni vizsgálati módszereket alkalmaznak. Az általános fejlődési, fokozatosan bevezetett gyakorlatok a hasi sajtó. Feszültség nélkül, kis számú ismétléssel, kellemetlen érzetek nélkül kerülnek végrehajtásra. A légzőgyakorlatokat különféle fajta írja elő, a diafragmatikus légzés elmélyítésével. Pihenéshez használunk gyakorlatokat. A fájdalom és diszpepsziás rendellenességek eltűnése után a foglalkozásokat hetente 2-4 alkalommal folytatják, a terhelés fokozatos emelkedésével átlagosan. A gyaloglás és a könnyű futás ide tartozik.
A szövődmények kezelése. Ha a vérzést intravénásan vagy intramuszkulárisan adagolják etamzilátkor, az epsilon-aminokapronsav, a plazmahelyettesítı oldatok transzfúziója során vérkészítmények kerülnek végrehajtásra. A páciens teljes nyugalomban van, gumi buborék jéggel kerül a gyomorba. A gyermeket a sebészi osztályhoz továbbítják. Ha a fekély gyanúja perforálódik, a gyermeket azonnal kezelik a sebészi osztályon.
Szanatórium kezelés. Az üdülőhelyre való utalás a pangásos fekély remisszióban van, az ellenjavallatok hiányos remisszió, a kapzogató szűkületének jelensége.
Az üdülőhelyek terápiás tényezőit használják.
1. Szanatórium és üdülőhelyi kezelés.
2. Terápiás étrend (1. táblázat, 4-5 alkalommal étkezéssel, kémiailag és mechanikailag megtakarító, mennyiségi és minőségi szempontból kiváló minőségű, vitaminozott) - 1 hónap.
3. A ásványvíz típusa „Smirnoff» № 1, 2, „Essentuki» № 4. Normál evakuálás és a gyomor motoros funkció ásványvíz hozzárendelt sebesség 3 ml / testtömeg-kg. A vizet üres gyomor veszi.
4. A balneoterápiát klorid-nátrium vagy radon fürdő 5-12 percen keresztül történő kijelölésével biztosítják, 10-12 eljárást írnak elő.
5. Sár és ozokerit alkalmazások a duodenum területére, 6-12 eljárás.
Vannak primer és másodlagos megelőzés. Az elsődleges a korai gyermekkori racionális táplálkozás, a rendszer életkor szerinti megszervezése, a családban kedvező mikroklímia, testnevelés és sport.
A másodlagos megelőzés tartós terápiás kezelést jelent, melyet antiszekretorikus gyógyszerek készítenek fél adagban több hónapon keresztül minden este.
Más esetekben a terápiát igény szerint végzik a betegség súlyosbodásának tüneteinek megjelenésével.
A klinikai követést az exacerbáció után öt évig végzik, majd a vizsgálatot követően a beteget el kell távolítani a nyilvántartásból.
A "III. Rész: Gyermekbetegségek" szakaszban szereplő egyéb cikkek:
· 1. fejezet: A szív- és érrendszeri betegségek
· 2. fejezet: Légzőrendszeri betegségek
> · 3. fejezet A gyomor-bél traktus betegségei
· 4. fejezet Az endokrin rendszer betegségei
· 5. fejezet A vesék és a húgyúti rendellenességek betegségei
6. fejezet Vérbetegségek
· 7. fejezet Fertőző betegségek
· 8. fejezet Parazita betegségek
· 9. fejezet: Bőrbetegségek
· 10. fejezet. Allergiás betegségek
· 11. fejezet Genetikai betegségek
· 12. fejezet: Az idegrendszer betegségei
· 13. fejezet: A gyermek sérülései