Extrasystoles - kiságyak a mentők számára
Mi következik a fenti definícióból?
1) Csak elektromos gerjesztést látunk az EKG-n. és a szívizom megfelelő összehúzódása - más módszerekkel (auszkuláció, impulzusvizsgálat stb.) határozzuk meg.
Igaz, szinte mindig a gerjesztés felel meg a szívizom összehúzódásának.
2) Helyénvaló beszélni az idő előtti nyugtalanságokkal és összehúzódásokkal, megfelelő (ritmikus) pulzusszámmal. amikor feltételezzük, hogy a következő izgatások milyen időintervallumokban fordulhatnak elő.
Például a pitvari fibrilláció, a pitvari izomrostok izgatottak és kaotikusan összehúzódnak, így ebben az összefüggésben a pitvari extraszsztolákról beszélnek.
Ugyanakkor a szövődménymentes pitvarfibrilláció kamrai QRS komplexum nem változik, ezért ha egyetlen kiterjesztett és módosított QRS komplexek beszélhetünk a kamrai ritmuszavar.
Az extraszstolák mind a betegek, mind az egészséges emberek esetében jelentkeznek.
Az elektrokardiogram szokásos feljegyzéseként az emberek 5% -án szerepelnek. és hosszú (napi vagy holteres) megfigyelés esetén az emberek 35-50% -át észlelik.
Extraszstolok okozhatnak stresszt, túlzott expozíciót, szélsőséges hőmérsékleteket, testhelyzetben bekövetkező változásokat, kávét, teát, dohányzást, fertőzéseket stb.
A fertőzésekre különösen megállok.
Télen a hatodik pályán kezdtem aggódni a szív megszakításának érzésében. hasonlóan egy extrasystolhoz. A megszakítások csak nyugalomban voltak, és 1-2 hét után egymástól függetlenül mentek keresztül. Rendes EKG-n nem volt semmi szörnyű (az extrasystoles nem érte el a filmet), de először félek ("hirtelen meghal?"). Később megfontoltam a megszakítások okát, arra a következtetésre jutottam, hogy valószínűleg az akut légúti vírusfertőzés előtt rövid idő után az egyetlen tünete volt a vírusos miokarditizmusnak.
Vírusos szívizomgyulladás okozhat vírusok, Coxsackie A és B, echo influenza A és B, citomegalovírus. poliomyelitis vírusai, Epstein-Barr. A myocarditis kialakulása egy fertőző betegség alatt vagy után több naptól a négy hétig tartó időszakban alakul ki. Leggyakrabban, vírusos szívizomgyulladás függetlenül fut, és csak ritka esetekben vélhetően vezethet dilatációs kardiomiopátia (dilatatio - Lat kiterjesztése ;. A szív kitágul, és izmos fala elvékonyodik és olyan lesz, mint ruha).
Bal - a szív normális, jobb dilatációjú cardiomyopathia
(a szív ürege kitágult, a szív falát megolvasztják).
Mely extrasystolokra kell riasztani?
Mivel az extrasystol szinte minden embernél fordul elő, tudnia kell, hogy ezek milyen életveszélyesek, elsősorban a halálos aritmiák kialakulásában. Ugyanakkor megérintjük az osztályozást.
Tehát kezelésre van szükség olyan esetekben, amikor az extraszstolák legalább egy csoportba sorolhatók és a következők közül négy típus szerepel:
A gyakori extraszisztolák óránként több mint 30 (korábban 5 percenként nagyobbnak számítanak).
Itt a frekvencia jele az alloritmus - az extraszstolák és a normális összehúzódások helyes váltakozása.
Például bigemini ("bi" - kettő) - minden normális összehúzódás után extrasystol van. A Bigeminia általában a szívglikozidok túladagolásával fordul elő. a szívelégtelenség és a pulzusszám csökkentése állandó pitvari fibrilláció kezelésére.
- egyetlen;
- párosítva (dupla, 2 extrasystoll egy sorban);
- csoport, röplabda (3-5 extraszstol egy sorban);
- A hosszabb (legfeljebb 30 másodperces) csoport extraszisztolák gyakrabban "instabil tachycardia" vagy "rövid instabil tachycardia epizódok".
Csoport extraszstol (3 kamrai komplex egy sorban).
Ütemek monotopnymi vagy monofokusnymi (adódnak egy helyen a vezető rendszer a szív), és politopikus vagy polifokusnymi (különböző helyeken).
Természetesen, ha az ütés politopnye, az azt jelenti, hogy a szív több gócok rendellenes gerjesztés, ami növeli a halálos ritmuszavar.
Hogyan lehet azonosítani a különböző stimulációs forrásokat? Meghatározzuk az úgynevezett tapadási intervallumot. Ez a távolság az extrasystól a megelőző komplexig másodpercben (P-től P-ig vagy QRS-től QRS-ig).
Monotopikus (monofokus) extraszisztol.
Polytopikus (polyfocus) extraszstol.
Extrasystolék megközelítőleg állandó kapcsolási távolság (térnek el legfeljebb 0,02-0,04 másodperc), mondja az egyik forrása a származási, azaz a monotopnyh aritmia.
Általában a monotopikus extraszisztolák nagyon hasonlítanak egymásnak ugyanabban az ólomban, ezért monomorf (a "morphos" formából) nevezik.
Időnként ugyanazon kohéziós intervallummal rendelkező monopóma monokusztikus extraszsztolok ugyanolyan eltérésekben alakulhatnak ki, mint a magatartás különböző körülményei. ilyen extraszisztolákat monofocusz polimorfoknak neveznek.
4) az "R-T" típusú korai kamrai extraszisztolák.
Ebben az esetben az extrasystol QRS komplexe rétegezve van az előző komplex T-hulláma csúcsán vagy lefelé irányuló térdén.
Korai extrasystol típusú "R on T".
A T-hullám leengedő hajlata fordult elő.
A kamrai extraszisztolák általában véve veszélyesebbek, mint a szupraventrikulárisak (az atria és az AV csomópontból kiindulva).
Szerves és funkcionális extraszisztolák
Az extraszstolek egy másik része is szerves (veszélyes) és funkcionális (biztonságos).
Beats szerves eredetű alapulnak valamilyen súlyos patológia és gyakrabban fordulnak elő azoknál a betegeknél, akiknél koszorúér-betegség (beleértve a miokardiális infarktus), a magas vérnyomás, szívbetegségek, szívizomgyulladás, endokrin betegségek (hyperthyreosis és phaeochromocytoma).
Általában extraszisztolák fordulnak elő a kamrai szívbetegségben szenvedő betegeknél (hipertrófia).
A szívglikozidok túladagolásának érdekes tulajdonságai.
A hipertrófia egyik kamrák miatt viszonylagos hiánya vérellátása van ideje arra, hogy kevesebbet glikozidok, mint egy egészséges kamrába, így a túladagolás szívglikozidok veri rendszerint egy egészséges kamrába.
A funkcionális extraszstolák nem járnak komoly egészségi problémákkal és nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a megnövekedett vagális hangon (bradycardia - pulzusszám <60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.
Biztonságban vannak.
A funkcionális extraszisztolák gyakrabban fordulnak elő:
- az 50 év alattiak számára
- egyetlen
- szubjektíve rosszul tolerálható, mert kellemetlen érzést okoz
- nyugalmi fekvésnek tűnnek, gyakran bradycardia kíséretében
- a függőleges helyzetbe való átmenet vagy a fizikai megterhelés után
- ezeket izoláljuk monotopnye PVC-k, nincs allodromy és korai extraszisztolékat «R T»
- extrasystol után az ST-szegmens és a T-hullám nem változik a későbbi komplexekben
- Az EKG normális
- az atropin szedése után eltűnik
- jól kezelik a nyugtató gyógyszerekkel, és általában nem reagálnak antiaritmiás szerekre, mint például a novokainamid, a kinidin, stb.
- gyakrabban 50 évnél idősebbeknél
- többszörös
- jól tolerálható, t. a betegek nem észlelik őket
- felfelé, fizikai erőfeszítés után feküdni és pihenni
- gyakran társul tachycardia (pulzus> 90 per perc)
- gyakran ezek többszörös, polytopikus extraszisztolák; tipikus korai, csoport extraszstolák és allorhythmia
- Az EKG patológiásan megváltozott
- az ST szakasz és a T hullám esetleges változásai az extrasystoles komplexek mögött
- az atropin szedése után az összeg nem változik
- antiarrhythmiás szerekkel kezelhetők