Az elsődleges csípő artroplasztika radiológiai értékelése
Készüljünk a leírását radiológiai kritériumok helyzetét egy csípőprotézis és bizonyos csontszövet reakciók az implantátum kell említeni, hogy a jelzések felülvizsgálatára arthroplasty vannak összesített klinikai és radiológiai jelei kóros elváltozások (rossz irányban a belső protézis, az instabilitás és egyéb alkatrészek.). A röntgensugaras minták csak a műtét lehetséges szövődményeit és következményeit irányítják a sebésznek. Például, a különbség a klinikai (fájdalom panasz a csípő vagy a comb) és radiológiai jelek az instabilitás endoprotézis komponenseket (a jelenléte vagy granulomák csontoldást közötti határfelületen implantátum és a csont szövet), néha olyan magas, mint 20-25% a vizsgált betegek. Ha a becslés közötti különbség felülvizsgálatának gyakoriságára arthroplasty és radiológiai megnyilvánulásait instabilitás, 31-33%.
Alapján X-ray adatok, elvégezheti az operációs sebész pozícióját vezérli a protézis (az orientáció a lábak a medulláris csatornába a combcsont és a csípőizületi komponens) kiküszöböli törések combcsontra és csípőizületi vápa. A következő néhány nappal a műtét után szükséges, hogy végre jó minőségű röntgen A csípőízület felmérni a helyzet a protézis és az azt követő nyomon követés őket. Az endoprotézis pozíciójának vizsgálata megegyezik a cement, a cement nélküli és a hibrid változatokkal. Általában feltételezik, hogy a teljes belső protézist megismétli a természetes helyzetben a izületi vápa, a fej és a nyak a combcsont. Ez kifejlesztett számos modell a endoprotézisek, amely alkalmazás arra irányul, hogy egy stabil és funkcionális kapacitása A csípőízület szerkezetét. Vannak azonban általános alapelvek az endoprotézis összetevőinek helyzetének megítélésére.
A könnycseppek között vízszintes vonal húzódik, amely minden későbbi konstrukció referenciapontjaként szolgál. Az acetabuláris komponens helyzetét a következő kritériumok határozzák meg: a csésze oldalirányú lejtése, az antevariáció mértéke, a forgási központ helyzete a vízszintes és a függőleges vonalakhoz képest. A femorális komponens helyzetét a láb hosszának, a nyaki antevariációnak, a protézis lábának varus-valgus helyzetének megfelelően kell értékelni.
Az acetabuláris komponens oldalirányú lejtése a csésze és a vízszintes vonal közötti szögnek felel meg, és 30 és 50 ° között kell lennie. A kicsi dőlés (a csésze függőleges pozíciója) növeli a csípő csonkításának kockázatát, a nagy (vízszintes) helyzet stabilabbá teszi a kötést, de hiányzik a csésze. Ez a lábszár korlátozását okozhatja, ami különösen nők számára nemkívánatos.
Az acetabuláris komponensek különböző oldalirányú lejtésű betegek röntgenfelvétele csípőcsont után: a - bal: a csésze oldalirányú lejtése a normál tartományon belül van; jobbra: a csésze függőleges tájolása; b - a csésze vízszintes tájolása.
Az acetabuláris komponens acetabuláris antevariációja szintén megismétli az acetabulum anatómiai helyzetét, és 15 ± 10 °. A retrovéráció helyzete megteremtette a csípő hajlításának feltételeit. Ha a csípőizületi komponens semleges helyzetben, és a combnyak - a anteversion pozíció, ez elegendő lehet a normális működését a közös. Másrészről, a túlzott anteversion csésze kombinálva nyakát anteversion a protézis lehet előfeltétele az elülső csípő diszlokáció a külső szárai a forgás. Az X-ray anterioposterior lehetetlen meghatározni a anteversion csésze, csak azt mondhatom, ha van még a lejtőn. Anteversion és a csésze, és a nyaki protézist csak meghatározhatjuk radiográfiával az oldalirányú kiemelkedés, de még ebben az esetben, a számítás bonyolult, mivel a mérési pontosság függ a elhelyezését a beteg és a medence forgatást.
Az acetabuláris komponens különböző helyzete: a - normál kapcsolat az endoprotézis csészéje és nyaka között; b - az acetabuláris komponens túlzott elfordulása; a visszapillantásban.
A helyzet a vízszintes forgási közepén egy csípőizület-endoprotézis mérésével határozzuk meg a távolság a függőleges vonal átszívott „alak könnyek”, hogy a közös forgási középpontjához (endoprotézis), és összehasonlítottuk az ellenkező oldalon. Túlzott medialization közös forgási középpont kísérheti csökkenése «ofszet» és fejlesztése sántaság, túlzott nyomás az implantátum belső falához a csípőizületi vápa. A nem megfelelő medializáció nehézséget okozhat a csésze rögzítésének és az ízület stabilitásának.
A vízszintes forgási központ mérésére szolgáló röntgen iránymutatások. A műveleti oldalon a vízszintes forgási központ középen mozog.
A csuklópálya függőleges középpontjának helyzete nagymértékben meghatározza a végtag hosszát. A legtöbb sebész megpróbálja megalapozni az acetabuláris komponenst egy normál anatómiai helyzetben. Azonban számos esetben, mint például súlyos acetabuláris dysplasia, ez nem mindig lehetséges, és az acetabulummal való jobb kapcsolat érdekében az implantátum koponya alakú, mint a "könnycsepp alak". Figyelembe kell venni, hogy ebben az esetben a comb hosszának hosszát kompenzálhatja a combcsont komponensének magassága, a protézis nyakának mérete és a fej. A láb éles lerövidítése röntgenfelvételekkel könnyen mérhető az előző fejezetben ismertetett eljárással összhangban.
A páciens bal csípőízületének radiográfiái a bal combcsont fejrészének aszeptikus nekrózisával: a - a műtét előtt; b - az acetabuláris komponenst a csigolyaüreg anatómiai lokalizációja felett telepítették, a láb hosszát az endoprotézis lábának magasabb pozíciója kompenzálta.
A femorális komponens esetében a semleges helyzet optimális, a valgus láb eltérése megengedett, míg varus orientációja kedvezőtlen.
A B. beteg medence csontjai röntgenfelvétele a femorális fejfej kétoldalú aszeptikus nekrózisával: a - műtét előtt; b - a jobb csípőízület a protézis cementmentes rögzítése után, a láb semleges helyzetben van.
Röntgenfelvételt a jobb csípőízület a beteg IV jobb coxarthrosis, kondenzált törött combcsont után medializiruyuschey intertrochanteric osteotomia: egy - kifejezettebb csípőízület kontraktúra; b - 4 év után hip arthroplasticán: hibrid endoprotézis lába veszi valgus helyzetben (Trilogy csésze láb - középvonala, Zimmer).
A páciens kagyló csontjai röntgenfelvétele a csípőízület kétoldali endoprotetikájával. A bal oldali függőleges forgatóközpont felfelé mozdul el az acetabuláris komponens magas helyzete miatt. Ott nedopokrytie becsavarva a poharat, és hiányában a kontúrok „ovális” a csípőizületi komponens közvetetten hiányát jelzi anteversion. A lábfej meghaladja a proximális combcsont méretét, ami nyilvánvalóan a hosszanti törés oka volt.
Amellett, hogy a térbeli tájékozódás a protézis, akkor meg kell határozni, hogy milyen mértékben a méret az implantátum és a csont ágyban. Általában cement nélküli rögzítés csésze kell egy teljes csont réteget, bár, mint már említettük, abban az esetben a diszplázia minimális lefedettség 70%. A szár cementnélküli fixálás kell méretezni, hogy a protézis maximális során szoros kapcsolatot a szivacsos csont a combcsont proximális és kitölti a medulláris csatornába a combcsont.
Röntgenfelvételt a bal csípőízületi L. beteg egy évvel a műtét után: a - rossz toboroz törés a hátsó széle a bal izületi vápa, poszt-traumás coxarthrosis, a sikertelen arthrodesise A csípőízület; b, c - a csípőízület endoprotetikája. Csípőizületi komponens a támasztógyűrű MiIog defektus a csontpótlás csípőizületi vápa tető. Hiánya teljes kitöltése a proximális vezetett fokozatos váltást a combi rész (ék láb VERSYS ET, Zimmer) a varus helyzetben.
A cementkötéses protézisek alkalmazásakor a cementburkolat egységességét és vastagságát értékelik. Jól nyomás alá helyezve, az intertrabecularis terek csontcement betöltése jól látható. Néha a kis medence üregében cementtel érintkeznek az acetabulum falában lévő kis perforációval. Ez nem komplikáció, és nem befolyásolja jelentősen a művelet eredményeit.
Az endoprotézis cement rögzítésének röntgensugaras vizsgálata: a - a csésze körül a cementburkolat kitölti az intertrabekuláris tereket, valamint a csontos és laterális csontok formált csatornáit; b - a lábazat körül a cementburkolat egyenletesen oszlik el, hibák feltöltése nélkül.
És végül, ki kell zárni az intraoperatív törések jelenlétét. Az acetabulum törése rendkívül ritka. Gyakran megfigyelik a combcsonttöréseket, amelyek gyakorisága függ a protézis típusától és a csontszövet állapotától. Amikor beültetése cement lábai kis méretek kdsti törések megfigyelt 0,4%, míg ha beragasztatlan protézisek tervezett szoros illeszkedést, ez az arány növekszik, hogy 2,5%, A hosszú csonttörések kíséretében ellenőrzési lábak már 7,2%. Az elülső corticalis lemez általában a protézis tetejénél fogva szenved. Az ilyen törések ritkán nagy eltolást mutatnak és könnyen láthatóak.
A csontszövetek protézisre gyakorolt hatásának értékelésére, az osteolízis mértékére, az implantátumok migrációjára a röntgendiffrakciós adatok alapján megkülönböztethetők az endoprotézis vetületének zónái. A J.G. DeLee -J. Charnley (az acetabuláris komponens értékeléséhez) és a TA Gruen (az endoprotézis láb körüli változások leírására).
Az endoprotézis lábának vetületeinek egy sugárnyomtatványon történő közvetlen vetületeinek kirajzolásának területei Т.А. Gruen.
RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO őket. RR Ártalmas, Szentpétervár
Az endoprotézis állapotának megfigyelésére a páciens leadása után otthoni röntgenfelvételeket lehet használni.