A terminálállapot fogalma - sürgősségi orvosi ellátás
A terminál állapot az élet utolsó szakasza, amikor a különböző kóros folyamatok hatására a homeosztázisot támogató szervek és rendszerek létfontosságú funkcióinak kiegyensúlyozott aktivitása élesen megszűnik. A szervezet haldoklójának következő szakaszai különíthetők el: Konverzió, terminális szünet, agónia és klinikai halál.
Peredagoganiya - a szervezet haldoklásának kezdeti stádiuma •
etsya éles depresszió a központi idegrendszer, a légzőszervi és keringési-ami esetleg kóma. Speciális megjelenési Peredagoniya éles hipotenzió (csökkenés a szisztolés AT kevesebb, mint 60 Hgmm. Cm.) A gyakori impulzus gyenge töltelék és a stressz, a nem megfelelő sekély levegőt, sápadtság a bőr és cianózis. Ez a feltétel több órától néhány napig tarthat.
Terminal szünet - közötti átmeneti időszak Peredagoniya és fájdalomtól, ami abban nyilvánul meg élesen felgyorsul a légzés ő későbbi letartóztatása, a vérnyomás csökkentése nullára, és az ideiglenes fakulását funkciója az agykéreg. Terminal szünet nem mindig történik meg, többnyire azt állapítják meg, abban az esetben, akut masszív vérveszteség.
Az agónium egy rövid távú (több perc) időszak, melyet a medulla oblongata retikuláris képződésének és vegetatív központjainak aktivizálásával jellemeznek (a védő-kompenzáló mechanizmusok feszültsége, amelyek elvesztették hasznosságukat). Az agony az utolsó életszakasz a test elhalálozásában, és klinikai megnyilvánulása a mély folyadék hatástalan légúti mozgása miatt, a szisztolés vérnyomás rövid emelkedése 90 Hgmm-ig. Art. a tudat helyreállítása. Ugyanakkor az AT nagyon gyorsan 20 Hgmm-re csökken. Art. és a hipoxémia, a hipoxia és a dekompenzált metabolikus acidózis növekedésének hátterében a klinikai halálesés fordul elő.
Klinikai halál-átmenet kóros állapot a test, megnyilvánuló hiányában a külső jelei az élet aktivitás (a központi idegrendszer, a légzés és a keringés) anélkül, hogy a kialakuló visszafordíthatatlan változások, különösen az agyszövetben.
Annak ellenére, hogy a test szinte minden más szövetében visszafordíthatatlan változások fordulnak elő sokkal később, egy személy visszanyerése csak akkor érhető el, ha minden szövetének és szervének, különösen az agykéreg normál működésének helyreállítása lehetséges.
A klinikai halálozás főbb jelei:
- A pulzus hiánya a fő artériákon (carotis és femorális)
- Keskeny (10-20 másodperc a vérkeringés megállításának pillanatától) vagy a tágult diákok, akiknek nincs fotoreakciójuk;
- A független légzés hiánya.
A klinikai halál kiegészítő jelei:
- A bőrszín megváltozása (földes vagy cianotikus),
- A reflexek hiánya és az izomtónus elvesztése (areflexia, atónia),
- Clonic-tonicus görcsök (a keringés megszűnését követően 20-30 másodpercig tarthatnak).
A klinikai halál legalább két abszolút tüneteinek jelenléte a cardiopulmonáris és agyi újraélesztést (SLE) azonnali megjelenését teszi szükségessé.
Számos patológiás helyzetekben (fulladás, áramütés és villámlás, elütötte egy autó, fulladás fulladás, szívinfarktus, stb), a klinikai halál léphet azonnal, anélkül, hogy előzetes megnyilvánulásai haldoklik.
A klinikai halálozás újbóli kimutatásának hatékonyságára gyakorolt hatás fontos tényezője a környezeti hőmérséklet és a haldoklás időtartama. Hirtelen szívmegállás esetén a normotermia állapotában a klinikai halálozás legfeljebb 5 percig tart, mínusz hőmérsékleten - legfeljebb 10 percig. A meghosszabbodott halálozási idő jelentősen rontja az újraélesztés hatékonyságát, lerövidítve a klinikai halálozás időtartamát.
Az újraélesztési intézkedések olyan sürgős intézkedések komplexek, amelyek célja a szervezet létfontosságú tevékenységének helyreállítása és a szervek és rendszerek működésének és szerkezetének visszafordíthatatlan megsértése.
Sok országban a világ gyors minőségi diagnózis és hatékony kellő időben történő előzetes kórházi ellátás áldozatainak az állam, a klinikai halál előtt és után érkezése BU (R) MD az úgynevezett „túlélési lánc” (ábra 1.23.), Amely az ilyen egységek: gyors felismerése a stop szív és kihívás BU (R) MD - időben történő elsődleges SLMR - időben történő defibrillálás - képzett újraélesztés BU (R) MD - postresuscitative átfogó kezelését.
Ábra. 1.23. Egy modern algoritmus a CB (III) MD akcióira a baleset helyszínén.
Ukrajnában a "túlélési lánc" valamennyi elemét figyelembe veszik a beteg (áldozat) orvosi ellátásának eljárásáról szóló jegyzőkönyvben:
Az orvosi segítségnyújtási eljárás Minden egyes beteg esetében meg kell tenni az alábbi intézkedéseket:
A. Győződjön meg róla, hogy Ön és a beteg biztonságban vannak.
B. Kezdeti vizsgálat.
Prohodimosz légutak a nyaki gerinc immobilizációjával (jelzések szerint), légzés, vérkeringés, szabályos vérzés, oxigén belégzése.
B. Másodlagos ellenőrzés.
1. Életjelek, a beteg "fejtől a lábujjáig" történő vizsgálata.
a) nem, életkor, hozzávetőleges súly;
b) panaszok, beleértve a betegség vagy baleset idejét;
c) a károsító tényező;
d) fontos információk a betegség anamnéziséből;
e) a beteg által szedett gyógyszerek;
g) családi orvos családi neve;
h) a beteg vezetékneve, neve, patronymikája.
G. Létre kell hozni a kapcsolatot a fő bázissal, jelenteni kell a klinikai helyzetet.
D. Biztosítsa a NaCl izotóniás oldatának bevezetését, csak két próbálkozást végezhet a vénásodás során, kivéve az áldozat életének megőrzését. Az intravénás hozzáférés megteremtése nem késleltetheti a szállítást.
Az ügyeletes orvoshoz való kapcsolatot a lehető leghamarabb el kell végezni.
E. Csatlakoztassa az EKG-monitort, határozza meg a pulzusszámot és az aritmiát, kezelje a kezelést a protokoll szerint.
E. Az áldozat helyzete kényelmes legyen, amennyire a helyzet megengedi.
G. Öld meg az áldozatot. Engedje el a ruhákat, amelyek zavarják.
C. Az áldozatot a lehető leghamarabb szállítsa a legközelebbi kórházba.
Ez a sorozat a tevékenységek és relé összehangolására láncszemek jelentősen csökkenti a halálozási arány az áldozatok állapotban a klinikai halál, őket üldöző hatásos újraélesztés, illetve a pre (premedical támogatás, pre orvosi (pre) segítséget, orvosi, orvosi (pre) támogatás) szakaszban, tovább a fekvőbetegségben.
Meg kell jegyezni, hogy a beteg visszatér a normális élet az állam, a klinikai halál csak akkor lehetséges, szakképzett és következetes végrehajtásának komplex újraélesztés és támogatás (szoftver), a funkcionális állapot a létfontosságú szervek és rendszerek a posztoperatív időszakban.
A "túlélési lánc" algoritmus szerint az újraélesztési intézkedések megkezdődnek a vizsgálattal és a terminális állapot okának és mértékének gyors felismerésével.
A vizsgálat elsőbbséget élvez:
- Veszélyes benyomás mechanizmus;
- A tudatcsökkenés;
- Az elsődleges vizsgálat megsértése;
- Jelentős eltérés az általános vizsgálatban (azonnal megállapíthatja a beteg állapota súlyosságát, életképességét, vizsgálati és kezelési taktikáját) (1.24. Ábra).
Ábra. 1.24. A CB (III) MD áldozat általános állapotának megfigyelése (tudatállapot értékelése, légzés és szívműködés).
- Túl komoly sérülés mechanizmusa (ősszel a magasból, súlyos sportsérülés, autóbaleset, stb DA.) Or prognostically kedvezőtlen benyomást a beteg a kezdeti általános felülvizsgálata (amputáció testrészek, súlyos hibák, és így PA.);
- Az elsődleges vizsgálatban észlelték a tudatszint csökkenését;
- Légúti átjárhatóság vagy légzési elégtelenség megsértése
- A szív- és érrendszeri aktivitás megszüntetése (sokk vagy szabálytalan vérzés)
- Az urazhuvalnogo faktornak kitett gyermekek és terhes nők.
Ennek okai a feltétel is, bár képzett, de késik újraélesztés (például tevékenység a szív képes nyernek a tíz perc, és más szervek - még egy órát vagy többet), vagy éppen ellenkezőleg, időben azonban képzetlen újraélesztés (nem biztosít minőségi szellőzés, klasszikus hibát, amikor mellkasi kompresszió, nem megfelelő vagy nincs áram (defibrillálás ingerlés), valamint a kábítószer-támogatás, stb.)
Jelek intravitális agyhalál, hiánya a tudat, a spontán légzés, areflexia, instabil hemodinamika (vérnyomás tartják fenn kizárólag szupportív terápia), a progresszív csökkenése a testhőmérséklet, a negatív cold teszt (nincs nystagmus, amikor be a külső hallójárat diagnosztikai műszeres visszaigazolást az állam stacionárius körülmények között. az elektromos aktivitás hiánya az elektroencefalogramon (30 perces, kétszer rögzített egyenes vonal nap), nincs változás az EEG-bevezetése után oldható „bemegrid” nincs különbség a oxigéntartalma pritikayuchy (artériás) és vidtikayuchy az agyból (vénás) vér
A biológiai (valódi, végső, asztogén) halál a szervezet visszafordíthatatlan változásai miatt, különösen a központi idegrendszerben, az élethez való visszatérés lehetetlen.
A biológiai halálozás fő okai nem megfelelőek: tüdőszellőzés, oxigénszállítás, szívműködés és központi idegrendszeri (CNS) károsodás.
A biológiai halálozás korai jelei a következők:
- A szaruhártya átlátszatlansága és szárítása (Lärsh foltok) (1.25. Ábra);
- A "macska szemének" tünete (a szemgolyó megnyomására, amikor a pupilla deformálódik és nyúlik) (1.26. Ábra).
A biológiai halál késői jelei: a corpseal stasis a rigor mortis.
Az SLE abszolút és relatív ellenjavallatai vannak. Így abszolút ellenjavallatok a
Ábra. 1.25. Spots Lärsh.
Ábra. 1.26. A "macska szemének" tünete.
Tehát, meg kell jegyezni, hogy a beteg visszatér a normális élet az állam, a klinikai halál csak akkor lehetséges, szakképzett és következetes végrehajtásának komplex újraélesztés és támogatás (szoftver), a funkcionális állapot a létfontosságú szervek és rendszerek utáni újraélesztés időszakban.