A temporomandibularis kötés szerkezete - az arc csontváz és a koponya - műtét és kezelés
A temporomandibularis kötés az alsó állkapocs és az időbeli csontok által alkotott páros kötés. A jobb és a bal oldali ízületek fiziológiásan egyetlen rendszert alkotnak, ezek mozgása egyidejűleg zajlik. Állkapocsízület áll a következő elemeket: a fejét a mandibula, mandibuláris fossa, izületi tuberculum izületi lemezt, a kapszula és az ínszalagok (ábra 1.5.1.).
Ábra. 1. A temporomandibularis kötés szerkezete.
1 - az ízület kapszula; 2 - hátsó ízületi cső; 3 - mandibula fossa; 4 - csuklós tárcsa; 5 - csuklós tubercle; 6 - az oldalsó pterygoid izom felső feje; 7 - az oldalsó pterygoid izom alsó feje; 8 - vágófésű; 9 - felső állkapocscsiga; 10 - coronoid folyamat; 11 - az alsó állcsont; 12 - az alsó állkapocs vágása; 13 - nyak-maxilláris szalag; 14 - sztirolos eljárás; 15 - az alsó állkapocs feje; 16 - külső hallókészülék.
Az összekötő fej az alsó állcsont kondiláris folyamatainak végén az ellipszoid forma csontképződése. Vékony réteg tömör csontból áll, oldalirányban rostos porcokkal borítva, alulról - szivacsos csonttal. A fej a keresztirányban meghosszabbodott, a sagittal szűkítve.
Mandibuláris fossa a halántékcsont előtt a izületi tuberculum behatárolt, a hátsó halad végig az első széle a köves-tárcsás slot az halántékcsont, oldalirányban - korlátozódik a járomcsonti folyamatot. Stony tárcsás slot a furatot osztja két, megközelítőleg egyenlő részre: az első (intracapsular) és hátsó (zkstrakapsulyarnuyu). A fossa elülső részét egy porcával borított sűrű csontszövet reprezentálja. Vissza - vékony csont, amely elválasztja az ízületi fossa a középső és a belső fül (átmenet hozzájárul fül gyulladások elemek TMJ).
A méretek a mandibuláris fossa a halántékcsont nagyobb izületi fej, amely helyére teszi az állkapocsízület hogy inkongruens ízületek, az utóbbi igazodik annak a ténynek köszönhető, hogy a közös kapszula kapcsolódnak, nem a kútból, és benne elülső szélén a köves-tárcsás slot és esedékes bikonkáv izületi lemezt.
Az időleges csontok zigomatikus folyamatának hátsó részének articularis tubercle - csontok megvastagodása. Az újszülöttekben nincs jelen, de úgy tűnik, hogy 7-8 hónapos életet él, és 6-7 évig teljesen regisztrálódik (az állandó fogak kitörésének kezdetén). Az alsó állkapocs függőleges mozgásával a fej csúszik a hátsó lejtő mentén, és a száj maximális megnyitásakor a csúcsánál megáll. Az ízületi cső magassága az életkor és a fogak elzáródásától függően változik. Legmagasabb magassága közepes korú emberek között, normál harapással. Idős korban és fog hiányában a tuberkulózis magassága csökken.
A közös tárcsa egy durvaszerű kötőszövetből álló biconcave lemez. Ovális alakú. Között található az ízületi felületek izolátumok izületi fej a mandibuláris fossa a közös elválasztó üreg két szint (felső és alsó), a lemezt lapolva a szélei az ízületi kapszula. A felső emelet térfogata 1,5 ml, az alsó pedig 0,5 ml (Egorov PM 1975). A lemez úgy van elhelyezve, hogy az ízületi fej mentén csúszik hátsó felületén halmok, de amikor a cselekmény rágás legnagyobb nyomás lép fel sem a hátsó része boltozat glenoid fossa, és az ízületi tubercle.
A közös kapszula rugalmas kötőszöveti membrán. Ez a külső - rostos és belső - endotheliális rétegből áll. A belső réteget olyan sejtek képviselik, amelyek szinovális folyadékot szelektálnak, amely csökkenti az ízületek súrlódását és biológiai védi a kötést a mikrobák bevezetéséből. A kapszula nagyon erős (nem szünetel a diszlokációval). A kapszula elülső része a cső előtt helyezkedik el, a hátulsó rész pedig a kőkeretes nyíláshoz.
A szalagképző készüléket intra- és extra kapszuláris szalagok képviselik (1.5.2 ábra). A ligamentek szabályozzák az oldalirányú mozgásokat vagy az állkapocs-hosszabbításokat.
A temporomandibularis ízületek betegségével a szalagok elveszítik rugalmasságukat és korlátozzák a mozgást az ízületben, és ha csontosodnak, teljes adynámia keletkezik.
Ábra. 2. Az alsó állkapocs
1 - az ízület kapszula; 2 - ék-mandibuláris ínszalag; 3 - bokaízület; 4 - pterygo-napellenző szalag; 5 - pterygoid folyamat; 6 - laterális pterygoid izom.
Szerint a VA. Khvatova, az artikuláris felületek incongruenciája az intraartikuláris kapcsolatok instabilitását, valamint e kapcsolatok teljes függőségét a fogazat zárásához és a rágóizmok állapotához vezet.
Az állkapocsízület lehetséges kombinálni különböző típusú mozgást - függőleges (nyitása és zárása a száj), szagittális (elülső és hátsó), és a keresztirányú (oldalirányú). Normális esetben a száj maximális megnyitásával a felső és az alsó metszőfogak vágási élei közötti távolság (incisal távolság) kb. 40-50 mm. A fogkefe forgácsolóélei közötti távolság megváltoztatása, amikor a száj kinyitása a csökkenés vagy növekedés irányában, kóros jelenséget mutat az ízületben vagy a környező szövetekben. Arthritis, arthrosis, fájdalmas diszfunkció, ankylosis stb. ez a távolság csökken, és az együttes sublukciói - növekedés.
A normák szerint az elzáródás típusától függően háromféle temporomandibularis kötés létezik (Lipsman ZP 1955):
- orthognathiás elzáródással - mérsékelten konvex - konkáv;
- a közvetlen harapásra egy lapított csatlakozás jellemzi;
- a mélyen aláhúzott konvex-konkáv esetén.
Mindezt figyelembe kell venni a betegek vizsgálata és a diagnózis felállítása során.
AA Timofeev
Maxillofacialis sebészet és sebészeti fogászat kézikönyv