A nyelőcső égési sérülése és hegesedése

Javallatok a sebészeti beavatkozáshoz: teljes nyálkahártya-szűkület; lehetetlen 28-30-nál nagyobb bougies-t tartani a sűrű hegek miatt; a nyelőcső lerövidítése a membrán és a reflux oesophagitis nyelőcsőnyílásának másodlagos cardialis herniájának kifejlődésével; gyorsan jelentkezik ismétlődő bougie-visszatérő szűkületek után (3-6 hónap után), a nyelőcső, a garat és a gyomor égő szűkületének kombinációja; Égési szűkületek, melyeket a nyelőcső fisztuláinak bonyolítanak. Sebészeti kezelést végeznek azokban az esetekben is, amikor a bougie ellenjavallt.

A nyelőcső-műtét módjának megválasztása számos körülménytől függ: a szűkület mértéke, helye és mértéke; szövődmények (nyelőcső fisztula); a garat és a gyomor egyidejű égési sérülése; korábbi műveletek (gasztrosztóma, gastroenterostomia, gastrectomia, nyelőcső-műtétek kísérlete); életkorát és általános állapotát. Különböző okokból a nyelőcső-műtét egylépcsős és többlépcsős lehet. Például, az alultáplált betegek kezdetben indokolt létrehozását gastroetomy táplálkozás érdekében, hogy hatékonyan előkészítése esophagoplasty, amikor az égési a gyomor kivezető szűkület - pyloroplasty, gastroduodenostomiya vagy kímélve reszekció a gyomor kombinált gastrostomia.

Lerakódások képződését a mesterséges nyelőcső Esetenként arra is szükség, hogy lebontják több lépésben: például, az első ojtott, amivel azt egy szubkután alagútban, mert kétségei voltak a megfelelőségét vérellátás vagy azért, mert a hossza nem elegendő, majd szállítására remobilization és csatlakoztassa a graft a nyelőcső, a nyak- vagy pleurális üreg. Előnyösek természetesen az egylépcsős műveletek.

A szűkület mértékétől és lokalizációjától függően a vágandó transzplantátum hossza a nyelőcső helyi, szegmentális, szub- és teljes műanyagából készül.

Rövid (legfeljebb 1,5-3 cm-es) szűkítéssel próbáljon meg helyi műanyagot alkalmazni. Lehet használt különböző változatok műveletek, mint például a körkörös reszekció szűkületek a ezofagoezofagoanasgomozom „elejétől a végéig” vagy hosszanti metszést sebvarró sebek nyelőcső a keresztirányban (ábra. 19).

Ábra. 19. A helyi oesophagoplasztika fő típusai, rövid égési szűkületekkel, a szűkület resektálása anasztomózissal "end-to-end"; b - hosszirányú keresztmetszet keresztirányú varrással.

Nagy kiterjedésű cicatikus szűkület esetén az égetett nyelőcső cseréje vagy eltolódása jelezhető. Transzplantációként mind a gyomrot, mind a kis és vastagbél különböző szegmenseit jelenleg használják. Birkher szerint a nyelőcső bőrének műtétét régóta elhagyják a látszólagos pusztulás miatt.

A szűkület lokalizációjától és kiterjedésétől függően a nyelőcső anasztomózisát a mellkasüregben vagy a nyakon lehet kialakítani. A szűkület transzplevális reszekciója, vagy a bypass elkerülése veszélyt jelent a pulmonalis-szívbetegségek és szinte elkerülhetetlen végzetes kimenetellel az anasztomosis öltés meghibásodása esetén. A szubkután vagy a teljes szubkután vagy retrosternal műanyag megköveteli a hosszú átültetés kialakulását, ami sürgetővé teszi a vérellátás problémáját (necrosis veszélye).

A vékonybél anatómiai és fiziológiai jellemzői sok tekintetben elősegítik egy mesterséges nyelőcső létrehozását. Megfelelő átmérőjű és hosszú hosszúságú, jó perisztaltikus hatással rendelkezik. A nyelőcső szűkületével és a gyomor összeszűkülésével célszerű egy enterostómiát kialakítani az etetéshez, és a lehető legmagasabbra hagyja az elülső mellkasi falat. Ha elegendő hosszúságú transzplantátumot alakíthatunk ki, akkor a szubkután alagútba helyezzük, és a felső végét a mell bőre teszi ki enterostómia formájában. Ezt követően (3-4 hónap) lehet graft remobilization szubkután alagút (bőr boncolt hosszirányban teljes hossza mentén a graft), és anastomosis a nyakon az egyik módszer (ábra. 20).

Ábra. 20. A vékonybél esophagoplasztikájának szubtotalja nyakkal esophagoejuno-anastomosissal. a - "vége"; b - "a végéig".

A szűkület mértékétől függően lehetséges a pleurális üregben anasztomózis kialakulása, ahol az intesztinális graft a diafragmában lévő bemetszésen keresztül történik. AG Savinykh módszer szerint a nyelőcső égett szegmensét a hátsó mediastinum reszekszik a diaphragm nagyított nyelőcső nyílásán keresztül, és ott kialakul anastomosis.

Bizonyos esetekben, a nyaki oesophagus szűkületével a vékonybél rövid szakaszán műanyagot használnak egy hosszú érbetegségen. Ebben az esetben az átültetést ugyanezen elvek szerint vágják, de a felesleges béleltávolítást vonják be, és a közvetlen hajókat közvetlenül a mezenterínium felett átjutják. A nyelőcső szegmentális helyettesítése legagresszívebb módszere a graft transzplantáció a microvascularis anastomosisokban, amely általában a nyakon történik, ritkábban a mellkasüregben. Ebben az esetben az átültetett artéria és vénák anastomozálódnak a közelben lévő hajókkal, amelyek átmérője közel van (21. ábra).

Ábra. 21. A vékonybél szegmentumának szabad átültetése a nyakra, a rektum vastagbél-graftjének elégtelen hossza miatt. 1 - graft; 2 - ferdén levágott torok.

Legelterjedtebb a nyelőcső nagyfokú post-burn szűkületével, jelenleg a nyelőcső vastagbél-plasztikája használatos. A vastagbél előnyei, különösen a bal oldali fele a vérellátás fő típusát jelenti, amely lehetővé teszi a nyelőcső alatti és összes műanyagának megfelelő hosszát. A graft lehet kialakítva anastaltic izo- vagy helyzetben megválasztásától függően a fő ellátási hajó, amely alatt végezzük próbaüzem szorítással és vizuális értékelése rövid lüktetése artériák a jövőben orális végei a graft.

A vastagbél graft kocsány költ a gyomorban, majd a nyakán, leggyakrabban a szegycsont alagút alsó vége anasztomizált a gyomorban vagy a csonkot, valamint sovány vagy a nyombél, a felső - nyaki nyelőcső vagy a torokban. Maradékait vastagbél összekapcsolt anastomosis „elejétől a végéig” futtatásával őket az ablakon át a vékonybélben mesenteriumban gyökér, hogy elkerüljék a feszültség anastomosis (ábra. 22).

Ábra. 22. A hasi szervek topográfiája a középső és jobboldali vastagbél artériákon anti-perisztaltikus vastagbél-graft kialakulása után. A transzplantációt a gyomor csomó mögött tartják, a vastagbél maradványai egymáshoz kapcsolódnak egy "végponttól végpontig" anasztomózissal, miután a vékonybél mesentéria gyökerében egy ablakot tartanak. 1 - graft; 2 - a gyomor csonkja.

Végül, a nyelőcső égő szűkületével egyre gyakoribbá válik a gyomorból származó mesterséges nyelőcső, mind az egész gyomor, mind a képződött csöves graftok felhasználásával. A gyomor-nyelőcső-műtét lehet, valamint a bél, a szegmentális (intrapleurális) és a teljes. A gyomor számos jelentős előnye van: a jó tartós vérellátás lehetővé teszi, segítségével számos technikát, különleges eszközök és tűzőgépek, kialakítva egy nagy görbületi izo- vagy anastaltic csőszerű graft megfelelő hosszúságú (23. ábra, 24.).

Ábra. 23. Mesterséges nyelőcső kialakulása a gyomor nagy görbületéből (a). Isoperisztaltikus cső táplálkozással a megfelelő gyomor-artéria miatt (b).

Ábra. 24. Anti-perisztaltikus csöves graft kialakítása a gyomor nagy görbületéből a Gavrilio szerint (a) táplálékkal a bélfal artériájának köszönhetően.

Az ilyen típusú műanyag utáni élelmiszerek átadása élettanibb; biztosítani kell a bél minden részének emésztésében való részvételt. Ezenkívül csak egy anasztomózis alakul ki a nyelőcsővel, ezzel kiküszöbölve számos szövődmény kockázatát. Az átültetést a távoli nyelőcső ágyában lévő nyak köré viszik. Néha egy retrosternal utat is használnak. Az egész műveletet általában transz-diafragmatikus (transhiatális) és méhnyaki megközelítésekkel végzik - thoracotomia nélkül. Sajnálatos módon nem mindig lehetséges a gyomor nyelőcső-műtéti beavatkozása a korábbi műtétek, például a gasztroenterostómiás vagy gasztrectomia miatt.

Nagyjából alakú gastrostomia a nagyobb görbület a kárt a vaszkuláris játéktermekben is megjelenhet leküzdhetetlen akadályt a gyomor esophagoplasty. Annak elkerülése érdekében, az ilyen helyzeteket, javasoltuk alkotnak által Witzel gasztrosztomiával (ha szükséges, mint egy első lépés alultáplált betegek) az elülső fala a gyomor test, közel a kisebb görbület, miután előre mobilizáló típusú szelektív proximális vagotomia.

Az így mozgósított kis görbület könnyen meghúzható, és az elülső hasfalhoz varratolható (25. ábra). Egy következő művelet - esophagoplasty - isoperistaltic formájában graft teljesen tárolt nagy görbületi nem túl nehéz, a gasztrosztóma együtt egy kis görbületi és kiterjeszti a cardia hatóanyag.

Ábra. 25. Gastrostomia az Orosz Orvosi Akadémia módosításaiban.

A nyelőcső-anasztomózisú isoperisztaltikus gyomorcsöves oesophagoplasztika eredményei a legtöbb esetben jóak.

AF Chernousov, P.M. Bogopolsky, F.S. Kurbanov