A lézeres látás korrekciójának módszerei
Lézeres látáskorrekció - fotokémiai abláció réteg a szaruhártya kitéve a gerenda egy excimer lézer, ami azzal a következménnyel jár változások a külső felülete a szaruhártya görbülete, és ennek következtében a fénytörés, ami egy fókuszáló fénysugarak a retina, azaz a visszatérés a jó látás.
Az emberi szem, mint bármely más optikai rendszer, nem mentes a hibáktól. A tökéletlensége szemünk határozza meg hozzáférhetőségét a retina, szórási (diffrakciós) a fény a területen a pupilla, valamint hibák a optikai berendezés, a szemgolyó (optikai aberrációk). Vannak alacsonyabb rendű aberrációk, t. E. Gross hibák (amelyek magukban foglalják a rövidlátás, a távollátás, az asztigmatizmus) és a magasabb rendű aberrációk (optikai vékony megsértése, észlelt csak egy különleges dátum berendezések).
Amikor a fény áthalad a szem optikai közegén, a hullámfront torzulás következik be (hullám aberráció). Ennek okai különbözőek:
- a szaruhártya vagy a lencse felületének szabálytalan alakja;
- a szaruhártya és az objektív tengelyeinek elmozdulása egymáshoz képest;
- a szem retinájában bekövetkező változások, stb.
Az egész szem hullámtűrése (magasabb rendű rendellenességek) - az érték meglehetősen instabil. A változások kapcsolatban vannak a méret a tanuló, a beteg korától, állapotától elhelyezés, változások az üvegtest, retina és mások. Technológiai összpontosított a diagnózis és a korrekció a teljes aberrációk a szem, azaz a a fénytörő médiumban fellépő torzulások, a szaruhártyától a retináig terjedő szemek még ma sem megbízhatóak.
A leggyakoribb kétféle lézeres látásjavítás -
- Photorefractive keratectomia (PRK) - a hatás közvetlenül a szaruhártya külső felületén történik
- LASEK,
- Epi-LASIK,
- ASA
- Transz-PRK
A PRK módszer és a LASIK módszertan nem versenyez (ha nem veszi figyelembe az egyes gyártók és klinikák ambícióit), hanem kiegészítik egymást. Felületi módszerek, mint például a PRK, ajánlatos a myopia és a komplex miopiás asztigmatizmus korrigálására szolgáló műveleteket végezni, a többi fénytörési rendellenességek korrekciója hatékonyabb a szeleptechnológiák (LASIK) alkalmazása esetén.
Néha van egy hivatkozás a módszerek „Intra-LASIK” és a „Super-LASIK” - ez nem orvosi értelemben, és márkanevek, az első - „A Intralase” - védjegye az AMO, a másodikkal a különféle helyzetekben.
Photorefractive keratectomia (PRK)
A szaruhártya alakjának megváltoztatásához nem a bemetszéseket használják, mint az RC módszer esetében, hanem egy excimer lézert. Ez a szaruhártya vastagságának mindössze 5-10% -át eltávolítja enyhe és mérsékelt myopiával, és legfeljebb 30% -kal súlyos látáskárosodással. Ennek a műveletnek az a fő előnye, hogy megmarad a szaruhártya integritása és ereje. Az excimer lézer 193 nm hullámhosszú ultraibolya fényt bocsát ki, amely lehetővé teszi a szaruhártya egyes sejtjeinek eltávolítását a szomszédos sejtek károsítása nélkül. Ez lehetővé teszi a szaruhártya alakjának maximális pontossággal történő megváltoztatását, minimálisan a sérülést okozva. Ezenkívül ez a módszer nemcsak a rövidlátás, hanem a hyperopia és az asztigmatizmus beállítását is lehetővé teszi.
- a legtöbb komplikáció felületi jellege,
- rezisztens fénytörő hatás kis és közepes fokú ametropia,
- "Késmentes" technika működtetése.
- hosszú távú hasznosítás,
- a szaruhártya opacitása, a szaruhártya hegképződése, az elégtelen vagy túlzott korrekció, az asztigmatizmus előfordulása
- regresszió
- a fénytörő hatás alacsony előreláthatósága nagyfokú ametropia esetén.
- a KFR segítségével a lézer a szaruhártya felületén hat, és ennek következtében megszüntetik a természetes védőrétegét, a hámot, amelynek helyreállításához idő szükséges
- a műtét után 3-4 napig kellemetlen érzés, melyet bőséges könnycseppekben, idegentestben szenvednek a szemhéj és fényérzékenység alatt, valamint különböző optikai hatások, például halo (színes körök a fényforrások körül).
A felületes epitélium fedőlapja 18-20% -os etanolos oldattal, vagy speciális eszközök (SES szubepitheliális szeparátor) segítségével hámlik.
E művelet prototípusa PRK (Photorefractive Keratectomy). A PRK-ben az epitéliumot (a szaruhártya külső rétege) eltávolítják, majd a lézer a szaruhártya felületi rétegére hat. Egy kötést alkalmaznak a szemre. Az epitheliális réteget 3-4 napon belül helyreállítják, és a műtétet követő első napokban a távollét jelentős kellemetlen érzést vagy fájdalmat okoz. A látás helyreállítása átlagosan 4 hét után, néha hosszabb (a myopia mértékétől függően). Ezen túlmenően, a hiánya a hám az első napon a műtét után okozott kifejezettebb reakció szaruhártya szövetet, és így bizonyos esetekben a posztoperatív heylezu szaruhártya és refraktív regresszió hatása, azaz a vissza myopia.
- lehetővé teszi a vékonyabb szaruhártya-betegek kezelését, amelyek esetében a LASIK ellenjavallt,
- az expresszált fájdalmas szindróma hiánya, mint a FRK,
- kellően gyors helyreállítás (a PRK-hoz viszonyítva),
- kevesebb a szaruhártya opacitása,
- kisebb mértékben (Lasikhoz képest) az optikai rendellenességek miatt az expozíciós zóna korlátozott mérete miatt
- Leginkább a gyenge és mérsékelt fokú myopia javítására használják.
- mivel ez a módszer meglehetősen új, a pórusmembrán károsodásának következményei, amelyek a hám mechanikai szétválasztása során fordulnak elő, és akkor is, ha etanolt adnak rá, még nem tisztázottak
Az Epi-Lasik sajátossága az, hogy a felületi lebeny a cornea epitéliumából és a film alapanyag membránjával, a filmhez kapcsolódik. A LASEK módszer alkalmazásával végzett refraktív műtét során a felületes szaruhártya fedele a hámból is, de a pincérlemez nélkül. Ez annak köszönhető, hogy a gyártási folyamat, amikor a szárny LASEK: epithelium elválasztása előtt az alkoholt kezeljük (vagy sóoldat), amelynek hatására a kémiai károsodását az epitélium és kapcsolatait a rés mögöttes alapmembrán.
Az epikeratoma széle olyan szögben helyezkedik el, hogy elszakítja és nem vágja el a hámot, elválasztva a Bowman membrántól. Az alkohol nem használják, így a epiteliális csappantyú életképes marad, és a Bowman-féle membrán megtartja az integritását, amely E módszer előnye, összehasonlítva a PRK és LASEK alkohol alkalmazásával. Ez csökkenti az apoptózist és enyhíti a fájdalmat, és a látás gyorsabban helyreáll.
Mint a LASEK esetében, az Epi-Lasik lehetővé teszi a működést vékony szaruhártyával is.
Az érzéstelenítés lenyelése a beteg szemébe esik.
A szemhéj felhúzása. A szemhéját nem szándékosan villog.
A lézer korrekció korlátai az Epi-Lasik technikával:
- Myopia akár - 10.0 D
- Myopic astigmatizmus akár -4.0 D-ig
- Hypermetropia akár + 6.0 D-ig
- Hipermotropikus asztigmatizmus +4 D-ig
Lézer intrastromalis keratomileusis (Lézeres Assisted in Situ Keratomileusis)
A LASIK (vagy LESIK) egy hibrid technológia, amely a lézer és a mikrosebészeti technikák kombinációja. Ha a FFR végzik csak egy lézer, amely eljárva a felületi réteg a szaruhártya, ez eltávolítja a természetes védőréteg - hám, a LASIK műtétet végeznek egy kiegészítő eszközt - mikrokeratommal, amely lehetővé teszi, hogy egy vékony rész a felületi rétegek a szaruhártya (a védőréteg így továbbra is fennáll ). A lézert a szaruhártya stroma mélységében végezzük.
Egészen a közelmúltig a LASIK legfontosabb szövődményei a laphoz kapcsolódtak. Most ezek a problémák egyre inkább a múlté válnak, hiszen a modern, megbízható és pontos mikrokeratomi modellek kialakultak, ahol az ember szerepe minimalizálódott.
A lézeres látásjavításnak ez a technológiája számos előnnyel jár a PRK-hez képest. LASIK gyorsan és hatékonyan javítja a látásélesség, hogy elkerüljék a kötést viselnek (vagy speciális lencsék), fájdalom, a posztoperatív időszakban, előfordulása jellemző PRK komplikációk, mint például a fejlesztési Hayes és késleltetés hámképződés (behajtás a hámréteg). Ezenkívül a LASIK lehetővé teszi a magas fokú ametropia (myopia, hyperopia, astigmatizmus) beállítását.
Ha a LASIK-t a szaruhártya felszínén mikrokeratommal végezzük, akkor a lábfejen 140-180 mikron vastag (a myopia fokától és a szaruhártya kezdeti vastagságától függően) kialakul egy szárny (szárny). Valve dől oldalra, az orr, vagy le (attól függően, hogy milyen típusú microkeratome) és szaruhártyasztrőmába feldolgozása összhangban a technika KGF. Ezután a fedőlapot a hüvelyi terület előzetes mosásával visszaviszi a helyszínre. A látásélesség a LASIK után korábban helyreállt, mint a PRK esetében, amelyet a központi erózió hiánya okoz.
A LASIK technológia többlépcsős klinikai vizsgálatot kapott, mielőtt szemészeti központokban és klinikákban alkalmazták. A betegek hosszú távú megfigyelései azt mutatták, hogy az excimer lézer nem okoz zavart, mivel a hatás csak az egyik refrakciós táptalajon fordul elő - a szaruhártya, és a hatás mélysége szigorúan korlátozott.
Ma 45 országban működnek orvosi központok és klinikák. Az elmúlt 10 évben a világ több mint 5 millió látásjavító módszert alkalmazott Lasik módszerrel.
- a látás gyors helyreállítása,
- a hám megőrzése,
- a fájdalom szindróma hiánya és a hayzes kialakulásának kockázata,
- a művelet eredményének pontosabb kiszámíthatósága,
- lehetővé teszi a nagyfokú ametropia korrekcióját (myopia, hyperopia és astigmatizmus),
- Mindkét szemüveg ugyanazon a napon működik
- a vékony szaruhártya használatának lehetetlensége,
- a különböző hibák lehetősége a szelep kialakításában,
- a szelep rögzítésének megszegése,
- intrastromalis keratitis,
- keratoconusos,
- a kontrasztérzékenység csökkenése
femtoLASIK
FemtoLASIK - új lézeres refraktív sebészet, amely lehetővé teszi, hogy végezzen korrekciója kilátás nélkül mechanikai szikék és mikrolezvy elvégzésével az eljárás csak akkor, ha a lézer. Lefolytatása során LASIK fedőréteg elválasztja szaruhártya alkalmazásával mikrokeratommal (mechanikus mikrolezviya), mint egy szelep, amely fordul, és miután a kitettség mélyebb rétegeibe a szaruhártya visszatér a helyére.
Működés közben femtoLASIK, amely egy femtoszekundumos lézer, a szelep rekesz végezzük lézersugárral, anélkül, hogy egy készülék lapátok: a belsejében a szaruhártya megfelelő távolságban vannak millióit küldte szűken femtoszekundumos lézerimpulzus létre mikrovágásokat szöveteket, amelyekkel az a szaruhártya felszínét elválasztjuk réteget, szorosan illeszkedik az előre meghatározott alakban.
A femtoszekundumos lézer infravörös fénysugarat használ, hogy pontosan elkülönítse a szövetet egy adott mélységben egy "photocouple" elnevezésű eljárás alkalmazásával. Közvetlenül a szaruhártya rétegeiben homogén hólyagok sorozata alakul ki. A lézer impulzusokat küld a szaruhártyák szomszédos részeihez, és a vezikulák egy egészbe merülnek össze. A szaruhártyának a belső oldalán van egy darabja.
Ezután a szemgyógyász leválasztja a szöveteket a kialakult sík mentén. Ezután következik a látás lézeres korrekciója.
A technika egyik jellemzője az is, hogy a szaruhártya peremének élei hegyes szögben vannak kialakítva, azaz E. a szaruhártyában kialakul az úgynevezett horony ("zár"), amelyben a szaruhártya fedele fekszik. A hagyományos mikrokeratom használata esetén ilyen "zár" kialakulása lehetetlen.
Az állandóság a vastagsága szaruhártyalebeny kiküszöböli a valószínűsége magasabb rendű aberrációk hatására inhomogén fénytörés segítségével többször biztonságának növelése az eljárás, hogy jelentősen csökkenti a rehabilitációs időszak, hogy elérjék a minőségileg új jellemzői a kontraszt és a látás tisztaságát.
- Az érzéstelenítés csepegése a beteg szemébe esik
- Létrehozása femtosecond lézerrel
- A szaruhártya szövet ablációja (párolgása) excimer lézerrel. A központi optikai zónára ható lézersugár elpárolog a szaruhártya egy részét, és új felületet képez. Az impulzusok számát, a sugár átmérőjét és a impulzusok felosztásának mértékét egy aberrométer segítségével számítjuk ki a szaruhártya optikai szabálytalanságának (aberrációinak) megfelelően.
- A rendszer segítségével a háromdimenziós rendszer Eye-tracking alatt femtoszekundumos lánctalpas egyéni helyzetét a pupilla középpontja a beteg és a legkisebb elmozdulás, ami nem teszi lehetővé a lézer, hogy eltérjenek a számítási terület. És a hardver és a szoftver összetett Iris Regisztráció segítségével. aki szintén dolgozik egy rendszerben lézeres femtoseknudnym adott egy kis forgatás a szem alma személy, kerülni minden lehetséges korrekciós pontatlanságot.
- A szaruhártya fedele visszatér a helyére, és kollagénnel van rögzítve - a szaruhártya saját anyaga, nincs szükség varrásra.
A lézeres korrekció korlátai a FemtoLasik technikával:
- myopia -15,0 D (az orvos a szem egyedi vonásai és a szaruhártya vastagsága által vezérelve)
- távollátás +6.0 D
- asztigmatizmus ± 3,0 D.
- miopiás asztigmatizmus -6,0 D,
- hypermetropikus astigmatizmus +4 D
- A szaruhártya szerkezetének integritásának megőrzése;
- A hiánya mechanikai hatás növeli a biztonságot a lézeres korrekció - a szövődmények követően klasszikus lézeres korrekció használatával mikrokeratommal nagyon alacsony volt (1/1000), most már csökkent más sorrendben (1/10000) és látható csak elméletben;
- Állandóságának vastagsága szaruhártyalebeny kiküszöböli a megszerzett posztoperatív asztigmatizmus, keratoconus és torzítás előfordulása (aberráció) magasabb rendű az inhomogenitás a sugarak;
- A szaruhártya-szárny csak 20-25 másodperc alatt alakul ki;
- Sekély szaruhártyalebeny vastagsága, amely lehetővé teszi, hogy végezzen lézeres korrekciót is betegek vékony szaruhártyájú lapos szaruhártyához, a szaruhártya-rendellenességek, komplex optika szem rendellenességek, beleértve a magas fokú myopia;
- A szaruhártya fedele (az adott beteg szemének paramétereitől függően) a szaruhártya-szárny egyénisé tétele;
- A lézeres korrekció a FEMTO-Lasik módszerével lehetővé teszi a jó látást alacsony megvilágítás (félhomály, éjszakai, esős és ködös időjárás esetén;
- Nagy hatékonyság: a lézer korrekciós eljárás Femto-LASIK - fájdalommentes eljárás, amely lehetővé teszi, hogy megszerezzék a jó látás minimális kockázata a mellékhatások és a legrövidebb gyógyulási időszak;
- A lézeres korrekciója femto-LASIK beteg úgy érzi, kényelmes a vákuum használata rövid időt vesz igénybe, és gyakorlatilag során a teljes eljárás tárolt vizuális funkció.
Kapcsolódó cikkek