Vérzés és vérveszteség
A vérzés a vér kiáramlása a véredény lumenéből károsodása vagy falának áteresztőképességének megsértése miatt. Ebben az esetben három fogalmat különböztetünk meg: megfelelő vérzés, vérzés és hematoma.
A vérzés akkor jelentkezik, amikor a vér aktívan jön a hajóból (társtáblák) a külső környezetbe, az üreges szervbe, a testüregbe.
Azokban az esetekben, amikor a vér elhagyja az edény lumenjét, impregnál, imbibiruet körülvevő szövetet, azt mondják a vérzésről, a mennyisége általában kicsi, a véráramlási sebesség csökken.
Azokban az esetekben, amikor az öntözött vér szövetrétegződést okoz, szétválasztja a szerveket, és ennek következtében vérben töltött művirág képződik, hematokomáról beszél. A hematoma későbbi fejlődése három eredményhez vezethet: reszorpció, zsugorodás és szervezés.
Abban az esetben, ha a hematoma a sérült artéria lumenjével kommunikál, az egyik pulzáló hematóma. Klinikailag ez megmutatkozik a hematoma pulzációjának meghatározásakor a tappa alatt és a szisztolés zajok jelenlétének meghatározásakor.
Minden károsodás különbözik a sérült hajó és a de-ljatsja típusától az artériás, vénás, kapilláris és parenchymás úton. Arteriális vérzés. A vér gyorsan, nyomás alatt, néha lüktető patakkal lejár. Vér fényes vörös. Nagyon magas a vérveszteség. A vérveszteség mennyiségét a hajó kaliberének és a károsodásnak (oldal, teljes stb.) Határozza meg. Vénás vérzés. A cseresznye színű vér folyamatos kiáramlása. A vérvesztés sebessége kisebb, mint az artériás vérzésnél, de a sérült vénának nagy átmérője nagyon jelentős lehet. Csak akkor, ha a sérült véna a nagy artériához közel helyezkedik el, az átviteli pulzálás miatt pulzáló sugár érhetõ el. A nyakvérek vérzésével emlékeztetni kell a levegőembólia veszélyére. Kapilláris vérzés. A vegyes természetű vérzést a kapillárisok, a kis artériák és a vénák károsodása okozza. Ebben az esetben általában a teljes sebfelszín vérzik, amely a burkolat után ismét vérrel borul. Általában kevésbé masszív, mint a nagyobb hajók károsodása. Parenchymalis vérzés. Megfigyelhető a parenchimális szervek károsodása: máj, lép, vesék, tüdő. Tény, hogy ez egy kapilláris vérzés, de általában veszélyesebb, ami összefügg a parenchimális szervek anatómiai és fiziológiai jellemzőivel.
Az előfordulás mechanizmusán
Attól függően, hogy az ok, amely miatt a kilépés a vér a vaszkuláris-edik csatorna, három típusú vérzés: haemorrhagia per rhexin - vérzés mechanikai károsodás (törés) az érfal. Ez leggyakrabban fordul elő. Haemorrhagia per diabrozin - vérzés az erózió alatt (pusztulás, fekély, nekrózis) az érfal falának valamilyen kóros folyamat miatt. Az ilyen vérzés egy gyulladásos folyamat, bomlása tumorok és más enzimatikus peritonitis haemorrhagia per diapedesin -. Vérzés megsértve permeábilis híd érfal mikroszkopikus szinten. Fokozott vaszkuláris permeabilitás figyelhető meg ilyen zabole-vaniyah például beriberi C Shenlyayn betegség - purpura (vérzés-cal vasculitis), urémia, skarlát, szepszis, és mások. A vérzés kialakulásában meghatározó szerepet játszik a vér koaguláló rendszere. A trombózis folyamatának önmagában történő megsértése nem vezet vérzéshez, és nem annak oka, de jelentősen rontja a helyzetet. Kár, hogy a kis erek, például jellemzően nem vezet a látható vérzés, mint kiváltott B Stem spontán vérzéscsillapítás, ha az állam a véralvadási rendszer elromlott, minden, még a legkisebb kárt tehet szert öt halálos vérzést. A leghíresebb betegség a véralvadási folyamat megsértésével a hemofília.
A külső környezethez képest
Ennek alapján minden vérzés két fő típusra oszlik: külső és belső.
Azokban az esetekben, amikor a seb vére kifelé áramlik, a külső környezetbe, a külső vérzésről beszélünk. Az ilyen vérzés nyilvánvaló, gyorsan diagnosztizáltak. Külső és hívott vérzéses vérzés egy postoperatív sebből.
Belülről nevezik a vérzést, amelyben a vér az üreges szervek lumenébe kerül, a szövetekbe vagy a test belső üregébe. A belső vérzés explicit és elrejtett.
A belső vérzés belsőnek nevezhető, ha a vér - még ha megváltozott formában is - bizonyos idő elteltével kívül jelenik meg, és a diagnózis ezért bonyolult vizsgálat és speciális tünetek kimutatása nélkül végezhető el. Az ilyen vérzés magába foglalja a gyomor-bél traktus lumenébe történő vérzést.
A belső nyilvánvaló vérzéshez tartozik az epeutak vérzése - a hemobilia, a vesék és a húgyutak - haematuria.
Rejtett belső vérzéssel a vér különböző üregekbe öntve van, ezért nem látható a szemmel. A vérzés lokalizációjától függően ezeknek a helyzeteknek különleges neve van.
A hasi üregbe jutó vér áramlását haemoperitoneumnak nevezik, a mellkasi - haemothoraxban, a perikardiális üregbe - a haemopericardiumba, az ízületi üregbe - a hemartrózisba.
Az ürülék üregében a vérzés egyik jellemzője az, hogy a plazma fibrózin a savófedélre kerül. Ezért a kiömlött vér defibrinált lesz, és általában nem hajtódik le.
A rejtett vérzés diagnosztizálása a legnehezebb. Az általános tünetek mellett meghatározzák a helyi tüneteket, diagnosztikai szúrásokat (puncture), további kutatási módszereket alkalmaznak.
Az előfordulás idején
A vérzés előfordulásakor elsődlegesek és másodlagosak.
Az elsődleges vérzés előfordulása közvetlen sérülést okoz az edényben. Úgy tűnik azonnal, vagy a sérülést követő első órákban.
A másodlagos vérzések korai (általában több órától 4-5 napig a sérülés után) és későn (több mint 4-5 nappal a sérülés után).
A korai másodlagos vérzés kialakulásának két fő oka van:
Az elsődleges művelet során átfedés után a hajó ligatúrája.
A vérrög eltávolítása a szisztémás nyomás emelkedésével és a véráramlás gyorsulásával, vagy a hajó görcsös összehúzódásának csökkenésével, amely általában akut vérveszteséggel jár.
A késő másodlagos vagy arrogáns vérzés a vaszkuláris fal megsemmisítésével jár, ami a seb fertőző folyamatának kialakulásával jár. Az ilyen esetek az egyik legkomplikáltabbak, mivel az egész érfal ezen a területen megváltozott, és bármikor vérzéses megismétlődés lehetséges.
Az összes vérzés lehet akut vagy krónikus. Akut vérzésnél rövid idő alatt véráramlást figyelhetünk meg, krónikus esetekben fokozatosan, kis adagokban fordul elő. Néha néhány napig enyhe, néha periódikus véráramlás következik be. Krónikus vérzés figyelhető meg a gyomor és a nyombélfekély, rosszindulatú daganatok, aranyér, méhnyálkahártya stb. Fekélye miatt.
A vérzés súlyossága miatt
A vérvesztés súlyosságának vizsgálata rendkívül fontos, mivel meghatározza a páciens szervezetében fellépő keringési rendellenességek jellegét, és végül a beteg életveszélyes vérzésének kockázatát.
Halál vérzés miatt krovoob-rashchenija rendellenességek (akut szívelégtelenség), valamint eszközt-telno ritkábban vérvesztés funkcionális tulajdonságok (hordozó oxigén, szén-dioxid, tápanyagok és anyagcsere termékek). A vérzés kimenetelének fejlesztésében meghatározó szerepet játszik két tényező: a vérzés mennyisége és aránya. A keringő vér térfogatának (BCC) 40% -ának egyszeri csökkenése az életképpel összeegyeztethetetlen. Ugyanakkor vannak olyan helyzetek, amikor a krónikus vagy periodikus vérzéssel rendelkező betegek sokkal nagyobb vérveszteséget veszítenek el, élesen csökkentik a vörösvért, és a beteg felkel, jár és néha működik. Néhány fontossága van közös álló beteg - amely hátteret fejleszti vérzés: jelenlétében sokk (trauma), a kezdeti anaemia, kimerültség, nedostatochnos perces kardiovaszkuláris rendszer, valamint a nem és életkor.
A vérveszteség súlyossági fokozatai különbözőek.
Legegyszerűbb a vérveszteség 4 fokos súlyosságának megkülönböztetése: könnyű, közepes, nehéz és masszív.
Egy könnyű fokozat a legfeljebb 10-12% BCC (500-700 ml) veszteség.
Az átlagos mértéke akár 15-20% BCC (1000-1400 ml) veszteség.
A vérveszteség súlyosságának meghatározása rendkívül fontos a kezelési taktika kérdésének megoldásához, és meghatározza a transzfúziós terápia jellegét is.
Helyi vérzéses tünetek.
Külső vérzéssel a diagnosztizálás egyszerű. A vérveszteség meghatározásához szinte mindig lehetségessé válik a karakter (artériás, vénás, kapilláris) jellegének feltárása és a vér kiáramlása.
A belső vérzés diagnosztizálása némileg nehezebb, ha a vér egy vagy másik formában nem azonnal, de egy bizonyos idő után belép a külső környezetbe. Tüdővérzéssel vérvándorlás van, vagy a szájból és az orrból, habzó vér szabadul fel. Élelmiszer-vízzel és gyomorvérzéssel a hányás vérrel vagy a "kávéházak" típusával történik. A gyomorból, az epevezetékből és a nyombélből történő vérzést rendszerint egy szálas széklet fejezte ki. Vér, cseresznye vagy skarlát vére megjelenhet a székletben, különböző vérzésforrásokkal a vastag vagy végbélben. A vese vérzése a vizelet hematuria szöveti szöveteiben nyilvánul meg. Meg kell jegyezni, hogy belső nyilvánvaló vérzéssel a vérelválasztás nem azonnal, de valamivel később nyilvánul meg, ami szükségessé teszi az általános tünetek alkalmazását és speciális diagnosztikai módszereket alkalmaz.
A rejtett belső vérzés legnehezebb diagnózisa. A helyi tünetek két csoportra oszthatók:
a vér kimutatása,
a sérült szervek működésének megváltozása.
Lehetséges a vérzés jeleinek feltárása különböző módon, a vérzés forrásának lokalizálásától függően. Ha a pleurális üregbe (haemothorax) vérzik, a megfelelő mellkasi felület fölötti ütőhang hallható, a légzés gyengülése, a mediastinum elmozdulása, valamint a légzési elégtelenség jelensége. Ha a hasüregbe vérzik - a hasfájás duzzanata, a perisztaltia gyengülése, az ütőhangok zuhanása a hasfal lejtős helyeiben és néha a peritoneum irritációjának tünetei. Az ízületi üregbe történő vérzés a térfogat növekedése, éles érzékenység, a funkciók megsértése esetén nyilvánul meg. Krovo-effusions és a zúzódások általában megnyilvánulnak a duzzanat és a súlyos fájdalom szindrómák.
Bizonyos esetekben a vérzés okozta szervi funkciókban bekövetkező változások, a vérvesztés helyett, a beteg állapotának romlása, sőt halálának okai. Ez például a perikardiális üreg vérzésére vonatkozik. Fejlett a perikardium úgynevezett tamponádja, amely a szív kimenetének és a szívleállás éles csökkenéséhez vezet, bár a vérveszteség mennyisége is alacsony. Rendkívül nehéz a szervezet számára az agy, a szubdurális és az intracerebrális hematómák vérzése. A vérveszteség itt jelentéktelen, és az összes tünet neurológiai rendellenességekkel jár. Így a középső agyi artéria medencéjében a vérzés általában ellenoldali hemiparesist, beszédkárosodást, a sérülés oldalán lévő agyi idegek károsodását jelzi, és így tovább.
A vérzés diagnosztizálására, különösen a belsőkre, a speciális diagnosztikai módszerek nagy értéket képviselnek.
A vérzés általános tünetei.
A vérzés klasszikus jelei:
Sápadt, nedves bőr.
A vérnyomáscsökkentés (BP).
A tünetek súlyossága a vérveszteség mértékétől függ. Részletesebben vizsgálva a vérzés klinikai képét a következőképpen lehet bemutatni.