Minden javítható! Peyronie betegség
Mi a Peyronie-betegség?
A férfi szexuális rendszer betegségei közül a Peyronie-betegség az egyik vezető helyet foglalja el, annak ellenére, hogy elhanyagolható előfordulása - 0,3-ról 1% -ra.
Peyronie-betegség, vagy Fibroplastic induratio penis, képződése jellemzi sűrű plakkok a tunica albuginea a corpora cavernosa, ami előfordulása fájdalmas erekció, a görbület a pénisz erekció során, csökkenti a merevséget, ami a szexuális frusztráció és mély lelki trauma. Ez az első alkalom részletesen állapotban van leírva Francois Gigot de la Peyronie - alapítója a Paris-Sebészeti Akadémia, amely 1743-ban látott három beteg „gyöngyös hegszövet, ami annak a következménye a görbület a pénisz felfelé erekció során.”
A Peyronie-betegség leginkább a 40-60 év közötti férfiakat érinti, az átlagéletkor 53 év, de néha az idősebb vagy fiatalabb férfiakban fordul elő.
A jelenlegi betegség etiológiája és patogenezise nagyrészt még nem tisztázott. Jelenleg nagy jelentőséggel bír az epehólyag mikrotraumái. Feltételezzük, hogy a vékony vérerek rothadásából eredő vérzést ezután rostosan degenerálják a kalcium sók lerakódásával. Histogenezis, a pénisz fibroplasztikus indukciójának klinikai megnyilvánulása nagyon hasonlít a kollagénezők csoportjához kapcsolódó patológiás folyamatokhoz.
Minden kutató, kezdve Peyronie, Wesson, Rovinesco, Wegenknecht, Kolle et al., Úgy, mint a Peyronie betegség polyetiology betegség kialakulásában szerepet játszanak, amelyek traumás, gyulladásos, genetikai, immunológiai tényezők.
A Peyronie-betegség leggyakoribb tünetei - a tapintható plakk jelenléte -78-100%, a pénisz görbülete - 52-100%, fájdalmas erekció - 70%. A plakkok mérete néhány millimétertől több centiméterig terjed, átlagosan 1,5-2 cm. A plakk lokalizációjától függően megkülönböztethető a pénisz dorsalis, ventrális és laterális görbülete.
A Peyronie-betegség konzervatív kezelésének módszerei
A 19. században jódot, arzént és kámforot használtak a Peyronie-betegség kezelésére. Később erre a célra radioterápiát, rövid hullámú diatermiát, lézeres terápiát és lithotripszit alkalmaztak. Az orális terápiát 1948 óta alkalmazzák, amikor Scott és Scardino E-vitamin (tokoferol-acetát) használatát kezdte alkalmazni a Peyronie-betegség kezelésére. Katz-Galatzi, Chauvin és Silvan ezt a gyógyszert önállóan és komplex terápiára használta. Másrészről Ashworth és Bystrom a tokoferolok hatásosságát jelentette, de az E-vitamint jelenleg használják.
A Peyronie-betegség kezelésére is alkalmaztak biogén stimulánsokat és enzimeket - lidáz, ronidáz, tiomukáz, amelyeket parenterálisan vagy helyileg alkalmaztak - injekcióval vagy elektroforézissel.
Gelbard et al. tanulmányozta az enzimek kötőszövetre gyakorolt hatását, mind egészséges, mind kórosan megváltozott; Mindkét esetben a kollagénszálak feloldódtak, de a hatóanyag dózisát nem úgy határozták meg, hogy csak az epehólyag héj érintett területét érintette. Az enzimkészítmények szintén jelentős hátrányban vannak - az immunválasz, az anafilaxiás sokkig.
A colchicin orális terápiát Akkus et al. Ez az anyag növeli a kollagenáz aktivitását és ezáltal csökkenti a kollagén szintézisét. Ennek eredményeképpen az alanyok 11% -a enyhén regresszálta a pénisz görbületét, 26% -ában az erekciós deformáció jelentősen csökkent.
1954-ben Tesley a Peyronie-betegség terápiájára javasolta a szteroidok orális és lokális alkalmazását gyulladáscsökkentő tulajdonságaik alapján. Azonban a szteroidok lokális alkalmazásával kapcsolatos szövődmények (kimondott fájdalom tünetei, mikroematomák kialakulása és ismételt fibrózis területei) korlátozta ezt a módszert.
Grinev A.V. et al. jelentették a verapamil sikeres alkalmazását 11 fájdalom-szindrómás betegen. Verapamil vezették be fibrotikus plakkok egy adag 10 mg-os és 10 ml izotóniás oldattal egyszer minden két hétben 10 ülés. Ennek eredményeképpen a fájdalom tüneteit minden betegnél, beleértve a rostos plakkok meszesedésével járó betegeket, a 4. eljárás után átlagosan megállt. A plakkok méretének csökkenését átlagosan 40% -kal figyelték meg, kivéve a fent említett beteget. A pénisz mértéke átlagosan 35% -kal csökkent.
Kezelésére a Peyronie-betegség használt sok fizikoterápiás módszerek - radioterápia, radioterápia, bár most annak használata korlátozott, mivel a nagyszámú mellékhatások (égések, bőrfekélyek, merevedési zavar, csökkent ivarmirigy működés, a fejlesztés a metaplázia a mesenchymális sejtek, amelyekből továbbfejleszti szálas , porckorongos, majd csontszövet-plakkok).
A szakirodalom leírja az elektronsugár, a diadinamikai áramok, a diatermia, az iszapkezelés, a hisztamin, a lidáz, a glükokortikoidok, a helium-neon lézer elektroforézisét.
Az olyan gyógyszerek, mint amino-propionitril (inhibitora kollagén kötések), interferonok, orgotein (anti metalloproteinek), paratiroid hormon vannak I és II fázis klinikai vizsgálatok, valamint a hatékonyságát és biztonságosságát gyógyszerek és anyagok az adatok túl korai azt mondani.
A Peyronie-betegség sebészeti beavatkozásának módszerei
és a pénisznek a veleszületett görbülete
A Peyronie-betegség sebészeti beavatkozását a következő esetekben alkalmazzák: a betegség időtartama nem kevesebb, mint 1 év, a gyulladásos folyamat aktivitását legalább három hónapon át stabilizálni kell, a szexuális viszonyt megpróbáló nehézségek jelenléte. 1965-ben a Nesbit leírta a pénisz görbületének műtéti korrekcióját. Eredeti technikáját először a péniszbıl kialakult veleszületett görbületben szenvedő betegeknél alkalmazták, majd Peyronie-betegségben szenvedő betegeknél kezdték alkalmazni, és még mindig nagyon népszerű. A Nesbit-technika szerint a körülmetélés 1 cm-rel a pénisz fejénél történik, és a pénisz ki van téve az alapnak. A formális erekciót indukálják, az epehólyagon 0,5-1,0 cm széles és a pénisz félkörének fele a görbülethez képest egy ellipszoid metszést hajtanak végre. A hibát nem felszívódó menetek varrják. A Nesbit működését követően megfigyelt szövődmények a húgycső károsodása, a pénisz fejének és testének érzékenységének csökkenése, véraláfutás, vizeletvisszatartás. A Nesbit-művelet állandó szövődménye a pénisz rövidítése.
A 80-as évek közepén. A 20. században a Nesbit működésének számos módosítását javasoltam. AF Darenkov és Jonas a Nesbit-művelet módosítását javasolta - a hasi héj szárának eltávolítása helyett duplikációját invágáció útján, a kavargó testek kinyitása nélkül hozták létre. Fontos feltétel egy nem felszívódó varróanyag alkalmazása. A hasi héjon a kavargó testek kontralaterális felületén az egyedi perlicens 3-0-as perlénes varratokat ellipszis alakban alkalmazzák a deformáció helyreállításához. A varratok helyét és számát időről időre ellenőrizzük, azáltal, hogy mesterséges erekciót hozunk létre a forgótárcsának a pénisz alapjára való alkalmazásával szemben. Ha szükséges, a műtét során a rostos plakkot finoman boncolhatjuk az epehólyag feszültsége csökkentésére, előnyösen lézerrel. E művelet jelentős hátránya a pénisz lerövidítése. A nem-abszorbeálódó szálak alkalmazásakor a plikálással kapcsolatos további szövődmény a granulomák, amelyek a vágás után hagyott szálak végein keletkeznek, aminek következtében a bőr alá tapadnak. A beteg kellemetlen érzést és irritációs tüneteket tapasztalhat. Felszívódó anyagok használata esetén a görbület helyreáll. Mufty és mtsai. javasolta ennek a problémának a megoldását a szálak végeinek lehető legrövidebb lefutása és a bükkfűrész gondos bevonása révén.
A sebészeti kezelés a Peyronie-betegség és Schroeder Essed javasolt kiviteli alakban, ahol a horog részén végezzük a fascia Beachwood, amely után a pénisz teljesen finomított, majd felboncoltuk fascia szélén kifeszített keresztben. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy egyenesítse a péniszet anélkül, hogy a hasat elvágná.
A Nesbit működésének másik módosítását Lemberger és mtsai írják le. és magában foglalja a hasüreg hosszanti szakaszát a legnagyobb görbület plakkjával vagy zónájával szemben, és a létrejövő hibát keresztkötés útján zárja le nem felszívódó szálak alkalmazásával. Hasonló módosítást javasolt 1973-ban Saalfeld et al. Ezzel a technikával hosszanti metszést hajtanak végre a has vastag oldalán. A vágás maximális hossza 1 cm, hogy kizárja a héj további megkötését. Szükség esetén második vagy további bemetszést végeznek. A korpoplasztika alá tartozó összes beteg közül 95% kielégítő kozmetikai és funkcionális eredményt kapott. Az eljárásból eredő szövődményeket a Udall írja le. A korpoplasztikához kapcsolódó legsúlyosabb műtét utáni szövődmény a pénisz átmérőjének szűkítése. Yachia megoldotta ezt a problémát a hasi héj keresztirányú varrásával az Allis klipek segítségével, hogy a bemetszések előtt kiigazítsa a péniszét.
Azonban Melman és Holland elutasították a Peyronie-betegségben szenvedő betegek műtéti kezelésében alkalmazott bőrcsappantyú használatát. Vizsgálataink során az összes olyan beteget, akiket a műtét után bőrrésszel kezeltek, merevedési zavarban szenvedtek, a kiváló kozmetikai eredmények ellenére. Pryor és Fitzpatrick szintén nem kielégítő eredményeket értek el, amikor bőrfedelet használtak. A posztoperatív időszakban a betegek 12% -ánál megfigyelték a bőrcsatorna transzplantációjával kapcsolatos hepatitisz-rendellenességet. Ennek az állapotnak a mechanizmusát még mindig nem tanulmányozták.
1982-ben Lowe et al. Leírjuk Négy beteg Peyronie-betegség, amely a tunica defektus borította Dacron (Dacron), inert anyag alkalmazható érsebészeti sok éve. Minden beteg kielégítő eredményt ért el. Bár foltok a Dacron vagy egyéb szintetikus anyagból van az előnye, mint autológ szöveteket (bőr és a dura mater), fontos megjegyezni, hogy a Dacron vagy egyéb szintetikus anyagból (Dexon, Gore-tex) - ez az idegen test anyagok, amelyek lehetnek a gyulladásos és allergiás reakció. Bazeed és mtsai. A Dexon-t kutyákon végzett kísérletekben használták, és a szövettani vizsgálatokat 6 hónappal a műtét után az epeköves kagyló tökéletes gyógyulását mutatták be, a kavernás szövete nélkül. A Dexon szálak hipotetikusan alapul szolgálnak a növekvő kollagénrostok kialakulásához. Schiffman et al. Négy páciensüket vizsgálták, és kiváló eredményeket értek el a Dacron-foltok alkalmazásával; minden betegnél műtét után fennmaradt a merevedési funkció. Ganabathi et al. 16 Peyronie-betegségben szenvedő beteget írtak le, akikben a plakket műtéti úton eltávolították és politetrafluor-etilén (Gore-Tex) peremmel helyettesítették. Minden betegnél a műtét után normál erekciós funkció volt.
Tarasov N.I. et al. jelenteni kielégítő eredményeket (78%) a kezelés kilenc betegek Peyronie-betegség kimetszésével rostos plakkok helyettesítő hibakezelési tunica konzerv mater és a pénisz protézis nyomon akár 5 év. 22% -nál nem kielégítő kozmetikai eredményt kaptak.
Tom Lue javasolta technikáját az epehólyag héja hibájának lefedésére, ahol nagy saphena vénát használták. A tanulmányban Goorney S. et al. 51 ember vett részt, az átlagéletkor 49 év. A pénisz görbületi szöge 20 és 90 közé esett (átlagosan 65). Nyilaként a vénák helyét a boka vagy az ágyék területén használtuk. A hímvessző görbületének további korrekcióját úgy végezték el, hogy a plicációs ízületeket egymásra helyezték. Ennek eredményeképpen 41 ember (80%) jó kozmetikai eredményt mutatott, közülük négyen a pénisz legyengített görbülete nem volt több 10-nél. Tíz beteg volt a pénisz lerövidülése. A műtétet követő nyolcvan betegnek merevedési zavarai voltak.