Különböző szintű extensor inak sérülései

Melléknyálkahártya sérülései metacarpophalangealis ízületek szintjén

Leggyakrabban nyílt sérülések vannak az ujjak közös nyúlványainak inakhoz. Az elsődleges varratnak az inakra és a hosszabbító elemekre gyakorolt ​​hatása a legtöbb esetben jó eredménnyel jár a sebek elsődleges gyógyulása, elég hosszú immobilizáció (3 hét) és aktív rehabilitáció esetén.

Ha azonban az elsődleges beavatkozást pontatlanul végzik, akkor az ín később eltolódhat (gyakrabban az ulnáris irányba). Ezt az ujj ugyanabban az irányba mozdítja el. A sérült ínnyújtó rekonstrukciójának lehetséges változatai a 3. ábrán láthatók. 02.27.52. Ugyanezt a megközelítést alkalmazzuk a zárt zavaroknál is, amelyek a CPP központi részének diszlokációjával rendelkeznek.

Ábra. 02.27.52. A műanyag műveletek változatai, amelyek az ínnyújtó hosszirányú szakadását és a központi rész (a) diszlokációját okozzák.
b - az ínnyújtás primer varrása; c) egy további szalag létrehozása a proximális nyújtás kiterjesztése miatt; g, d - az ínszalag létrehozása az ín középső szakaszának hosszanti szárnyának köszönhetően, valamint az egymásba és a vermiformis izmainak tetőn történő mozgása.

Az extenzor inak sérülése a pastern szintjén

A CP-sérülések a pastern-szinten általában nem jelentenek nehézséget a kezeléshez, és az elsődleges ínvarrás jó eredményeket ad. Sokkal nehezebb megszüntetni az inak hibáit a krónikus trauma során. Ezt a problémát leggyakrabban úgy oldják meg, hogy az ujjak extenzor II és / vagy V injektorjait átültetik (27.2.53. Ábra).

Ábra. 02.27.53. A rekonstruktív műtét elvégzésének rendje, amely a pastern szintjén a közös extensor ujjak ínének krónikus sérülését okozza.
a - a IV extenzor és az V ujja inak hibája; b - az ujjak közös IV és V extenzorának ínje az ujj ujjához tartozó szomszédos ínhez van varrva. Az ujjának saját V extenzorának a tetőjét a saját extenzor II palia ínének elmozdított végével varrják. A 2. ujj közös extenzorának CPo - inakja; SRc - a 2. ujj extenzorának ínje.

Az ujj hosszú extenzorának ínének krónikus sérülése esetén az ujj extenzor II ínének átültetése jó eredményt ad (27.2.54. Ábra).

Ábra. 02.27.54. A második ujj extenzorjának ínének átültetésének lépései az első ujj hosszú extenzorának (SDR) ínének krónikus károsodása esetén.
1 - az ujj extenzor II ínének levágása a rögzítési helyről; b - a megszakított ín kivágása az alkarban lévő sebbe; c - a 2. ujj extenzorának ínje az új szinoviális csatornán halad keresztül, és rögzítik az SDR távoli végére.

Sérülés az inaknak a csukló szintjén

A CP-sérülések kezelése a csuklócsonk szintjén nagyon nehéz, elsősorban azért, mert ez az anatómiai zóna minden "kritikus" jele:
- itt az extensor inak iránya jelentősen megváltozik;
- az inak nagy mozgási amplitúdóval rendelkeznek;
- Az osteo-rostos csatornáknak merev falai vannak, és a szinoviális hüvely nagyon érzékeny a traumára.

Ezért, ha a CP ezen a szinten sérül, a következő kezelési lehetőségek használatosak:
1) az elsődleges varratnak az inakra való alkalmazása után a megfelelő csontszálas csatorna falai kimetszenek, és megpróbálják legalább egy kis részét megtartani az ínvarrástól; ha ez nem sikerül, akkor az összes kivágtuk a csatorna fala, ami csökkenti a valószínűségét blokkoló mozgás fibrotikus összenövések, de okoz megereszkedett ín fölött a közös ( „Sail” tünet);
2) a polimer rúd megfelelő csatorna első szakaszában beültetéssel kétpólusú tandoplasztát állít elő;

3) egylépéses tandoplasztikát hajtson végre az ínvarrás eltávolításával a csontszálas csatornán túl.

Minden esetben, kivétel nélkül, a posztoperatív időszakban célszerű speciális mozgásfejlesztési technikát alkalmazni mind a flexor inak kezelése után. Ebben az esetben ez a különbség abban különbözik, hogy a sérülés utáni 4. naptól kezdve az ecsetet a következő két pozícióban felváltva rögzítik:
1) hátsó kiterjesztés a csuklócsuklóban, teljes kiterjedés a metakarpophalangealis ízületben és enyhe hajlítás az interphalangealis ízületekben;
2) a kéz tenyérfogatszáma 35 °, a főhüvely hajlása 35-40 ° és enyhe hajlítás az interphalangealis ízületekben.

A tendensz extenzor nyújtásának területeinek tendolizálása és resectálása

Az ínnyújtó készülék károsodásának következményei miatt funkcionális elégtelensége keletkezhet az ínnek a környező szövetekhez való kötődésével kapcsolatban a cicatikus kötésekkel. A CPP komplex struktúrájával összefüggésben a különböző helyszínek blokádját különböző tünetek jelentik. Értékelésük lehetővé teszi a kérdés megválaszolását: az ujj elnyújtott közös extenzorának ínje vagy a kéz rövid izmainak inak működése megszakad (27.2.55. És 27.2.56.

Ábra. 02.27.55. Rendszer az ujj közös extenzorjának (SRo) ínének elzáródásának tüneteinek tesztelésére a pastern szintjén.
1 - a főhüvely passzív hajlításával, a CPo feszültsége a proximalis interphalangealis kötésben (b) okoz; 2 - a középső falanx passzív hajlításával, a metakarpophalangealis kötés rögzítése az újbóli megnyitás helyén történik (c).

Ábra. 02.27.56. A vermiform és az interzseusz izomzat és az inak (SSC) blokádjának (rövidítésének) tüneteinek értékelésére szolgáló rendszer.
1 - passzív kiterjesztés pyastns chrapangovyh-feszültséget ín ízületek rövid izmok a kéz fokozódik, ami a meghosszabbítása a középső phalanx (b). Her flexiós ebben a helyzetben erősen korlátozott - pihenni és hajlító a középső ujjperc (a) készül lényegesen könnyebb passzív hajlítása közelebbi phalanx rövid izmok inak.

Az ujjak gyakori extenzorjának tendencióját az általános elvek szerint végezzük. A proximális phalanx, és néha a lábközépen szintet, amikor expresszálódik, és megjelent fibrózis körülvevő ín szövetben célszerű használni tefionfilm pn szigetelés ín a csont felületére vagy durva hegek.

A szinoviális csatorna szintjén az ínhangolást el kell távolítani. Annak ellenére, hogy az ínsodás (a "vitorla" tünete), ez nem befolyásolja szignifikánsan az ecset működését.

Az ínnyújtás területeinek újraszentése. Az ínnyújtás középső részének újrahasznosítása. Abban az esetben közelebbi interphalangea sikertelen műveletek és ismétlődő traumák befolyásolják teljes extensor ín túl nagy méretűvé válhat. Ez teszi a megfelelő eltávolítását a központi rész az ín feszültség szinten proximális ujjperc (ábra. 02/27/57 b).

Ábra. 02.27.57. Az ínnyereg eltávolított részeinek elhelyezkedése.
1 - a kéz rövidebb izmainak lerövidítése vagy az inak blokádja;
2 - a közös extenzor ínének túlzott mértékű expozíciója a proximális interphalangealis ízülethez (magyarázat a szövegben).

Az ín kivágásának szintjét ne legyen közelebb 5-8 mm-re a proximalis interphalangealis ízülettől.

Ez a beavatkozás ellenjavallt a kéz kis izmainak gyengeségében vagy működésük megszegésében.

Az ín nyújtásának laterális részei. Sérti a féregszerű és bordaközi izmok és inak kapcsolódó túlzott befolyása a közelebbi interphalangea tanácsos kimetszése oldalsó részeit CPP testhez közelebbi phalanx (ábra. 27/02/57 a). A művelet eredményét könnyen meghatározhatjuk a műtőasztalon a középső falán aktív (passzív) hajlítással, a fő falsík nélkül, majd hajlítva

VI Arkhangel'skii, V.F. Kirillov