Hallókészülékek csontvezető hangok használatával, gyermekgyógyászati rehabilitációs központ
FGBU "Tudományos Központ a Gyermekek Egészségéért" RAMS
ENT Organs és Maxillofacial Area betegséggel élő gyermekek rehabilitációs kezelésének tanszéke
Toropchina L.V. Polunina TA
Egy személy által észlelt hangokat a hallóideg receptorához a belső fülhöz továbbítják, kétféleképpen: a levegő és a csont hangvezetése révén. A csont hangzásával a hangot a koponya csontjai mentén a belső fülbe továbbítják, megkerülve a fülcsatornát és a középfület. A személynek élettani élettani hatása a levegőben zajló hangzás, de bizonyos hangok erősítésével a belső fül receptorai és a csont-hangvezetés jól érzékelhetik őket.
A legtöbb esetben, a betegek hallássérült protézis hallókészülék levegőt, amelyek be vannak helyezve a külső hallójárat (fülbe helyezhető) (bc / rimris. 1) vagy a fül mögött, és rögzítve van a külső hallójáratot keresztül egyedi illeszték (BTE) (Fig. 2).
Ábra. 1. Fülbe helyezhető hallókészülékek.
Ábra. 2. BTE hallókészülékek
A hallókészülékek levegőhanggal történő hangjelzésénél az akusztikus jelet elektromos jelekká alakítják, majd erősítés után ismét hangjelzést adnak.
Azonban számos olyan betegség és körülmény van, amelyekben nem lehet hagyományos BTE-t vagy fülbe helyezhető hallókészüléket használni. Ezek a következők:
- A külső hallójárat kétoldalú veleszületett vagy szerzett atresia.
- Kétoldalú krónikus, szorongásos otitis media gyakori ismétlődő gnotecheniyaminnal, a higiénés hatástalansággal és a hallójavítással a középfülben.
- Nagy nyílt mastoid üregek a radikális műtétek után a középfülben.
- Bilaterális veleszületett torzulás és genetikai szindrómák, amelyben van egy két- vagy anotia microtia, stenosis vagy atresia a külső hallójárat és hypoplasiája különböző részein a rendszer középfül (ossicular lánc), nem támadható sebészi korrekció (Goldenhar szindróma, Treacher Collins és mások).
- A külső hallójáratban visszatérő gyulladásos betegségek.
Az ilyen betegségekben szenvedő betegek csontvezető hangokat alkalmazó hallókészülékeket kínálnak.
A csont-hangvezetéshez tartozó hallókészülékekben az elektromos jel a koponyacsontokba továbbított mechanikai rezgésekké alakul át, és a koponyacsontokon át a belső fül csigolyájáig.
A csontvezető berendezés beállítása alapvetően nem különbözik a hagyományos hallókészülékek beállításától.
Bone vibrátort befoglalva egy műanyag adóegység, amely alkalmazható a statikus erősítés fejlődő acélból rugós fejpánt vagy műanyag karika készülékre hallókészülékek (kapcsolódhat, amelyek a test) (3.), Vagy a templomok hallókészülékek egy szemüvegkeret (ábra. 4) .
Ábra. 3. zseb hallókészülék a csontvezetéshez.
Ábra. 4. Hallókészülékek szemüvegkeretekben.
Azonban az ilyen típusú hallókészülékek, bár korábban voltak az egyetlen módja a helyzetnek, számos jelentős hátrányuk van:
A problémák megoldásának egyik módja a hallókészülék egy része, vagyis a vibrátor, az időleges csontba történő beültetése, egy fém áthatoló bőrt használva. Ezt a módszert csontokhoz kötött (beültethető) hallókészüléknek vagy közvetlen csont-hangnak nevezik.
A beültethető hallókészülék BAHA csontvezetési (BAHA) (Bone lehorgonyzott hallókészülék) úgy lett kialakítva, hogy javítsa az életminőséget szenvedők betegségek, amelyeket nem lehet fárasztó, hagyományos hallókészüléket. BAHA hallókészülék épül Branemark technológia rögzítésére biológiai protézis (arc protézis). Az E rendszer bevezetésével a klinikai gyakorlatban tette lehetővé, köszönhetően a jelenséget „osseointegration” nyitott professzor Brånemark, amikor felfedezte az élő csont képes csatlakozni titán.
A VANA külső komponensből áll, amelyet hangprocesszornak neveznek, és beültetik, beleértve a titán csont implantátumot és a bőrön áthaladó titán hordozót (5. ábra).
Ábra. 5. A VANA készülék működési elve
A BAHA beültethető hallókészülék összetevői:
- Hangprocesszor (kívül). Átalakítja, feldolgozza és erősíti az akusztikus rezgéseket.
- Támogatás (köztes rész). A hangprocesszor által feldolgozott akusztikus rezgéseket mechanikai rezgésekké alakítja át, és áthelyezi őket egy implantált titáncsaphoz.
- Titán tű (belső rész). A fül mögötti időleges csont vastagsága és a csontszövetekkel való biztosítékok. A tüske a mechanikai rezgéseket közvetlenül a csigolyába sugározza a hangok csontvezetésével.
A BAA telepítéséhez szükséges sebészeti beavatkozást két szakaszban végzik, a műveletek között 6 hónapos intervallummal. Az első lépés a titán csap felszerelése. Ezután hat hónapon belül csomózik és összeolvad a csonttal. A második szakasz a támasz felállítása. Egy hónappal ezen szakasz után a hangprocesszor hordozható. Az implantátum területén lévő fejbőr vékonyodik és hajlamos legyen (6. ábra).
Ábra. 6. A BANA készülék támogatása
Azonban a VAHA hallókészülék viselésének korai és távoli periódusában a következő szövődmények fordulhatnak elő:
- A bőr fertőzése és gyulladása a kinyúló ütköző körül (a leggyakoribb szövődmény)
- Periimplantitis (gyulladása körülvevő szövet az implantátum és a kialakulását a zseb), ami azt eredményezheti, implantátum mobilitás (ebben az esetben, az implantátum eltávolításra kerül), vagy spontán elvesztését az implantátum
- Helyi vagy szisztémás fertőzés (csontfertőzés, osteonecrosis, subdural hematoma, meningitis)
- A dura mater sérülése
- Túlérzékenység vagy zsibbadás az implantátum elhelyezésének területén
Az implantátum körüli bőr állapotát folyamatosan és gondosan ellenőrizni kell. A tartály körüli rossz bőrhigiénia vagy a felesleges erõteljes tisztítás szintén bõrirritációt okozhat. Ha a beteg fejfájdalmában bőrbetegségeket alakít ki, gyulladást, a bőr perforáló lyuk körüli fertőzését okozhatja a beültetés és az implantátum elvesztése esetén. Ezért mindig orvosi felügyelet alatt kell tartani. Továbbá a betegnek meg kell védenie magát a fejrész sérülésektől.
Mint a gyakorlat azt mutatja, a BAHA hallókészülék viselésének leggyakoribb problémái a bőrreakciók, a későbbi implantátum elhagyása. Annak érdekében, hogy két vagy három művelet elvégzésével újra döntsen az implantátum telepítéséről (és még egy bőrterületet ronthasson a fejbőrön), a betegek már nem oldódnak meg. Létezik egy pszichológiai probléma is - az "érzés a fejben" érzés (7. ábra).
Ábra. 7. Tehát a VANA hordozója és készüléke a fül mögött
A hallókészülékek fejlesztésének a következő lépése a csontok vezetése révén az Alpha rendszer megjelenése volt. Az Alpha egy egyedülálló, modern implantálható csontvezetés, zárt implantátummal. Az Alfa a mágneses vonzerő és a csontvezetés elvét használja. Az Alpha hallgatórendszer két komponensből áll. A külső rész egy kis hallókészülék mágneses rögzítéssel (8.
Ábra. 8. Az Alfa kívül
A külső komponens a mikrofonon keresztül rögzíti a hangot, a mágneses lemez rezgéseinek köszönhetően hangot ad a belső komponensnek - az implantátumnak (9. ábra).
Ábra. 9. Az Alpha készülék belső beültethető része
Az implantátum a csontvezetésnek a belső fül csigolyájára gyakorolt hatásának köszönhetően továbbítja a hangot (10. ábra).
Ábra. 10. Az Alpha működésének elve
A beültethető rész egy kis lapos titán-mágneses szerkezet, amely biokompatibilis anyagokból készül. A kis művelet alatt helyi vagy általános érzéstelenítés, ez meg a terület a temporális csontot. A beültethető rész teljesen zárt és nem nyúlik ki a csont és a bőr felszínén. A műtétet a bőr apró bemetszése végzi. A műveletet követő 1 hónap elteltével az Alfa hangprocesszor csatlakoztatva van (11. ábra). Jelenleg öt különböző szilárdsági mágneses párna, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy módosítsa a kifejtett erő Csecsnyúlvány. Optimális egy mágneses párna, amely jó hangátvitelt biztosít a beteg kényelme nélkül. A mágneses párnákat "dots" jelölik, amelyek jelzik a mágneses stressz erősségét. Az első tapasztalatok azt mutatják, hogy az Alfa visel hallókészüléket szüksége van minden kisebb mágneses erő rögzítő külső része a készüléknek, mint a tárgyalás javulás annak köszönhető, hogy a fokozatos fúzióját az implantátum a csont, és laposabbá a bőr azon a helyen, rajta a készülék.
Ábra. 11. Az Alpha eszköz első csatlakoztatása a műtét után 1 hónap. A haj még nem nőtt fel.
Az Alpha Sound processzor egy teljesen digitális programozható hallókészülék, amely ugyanolyan képességeit kínálja, mint a hagyományos hallókészülékek - automatikus zajcsökkentés és akusztikus visszacsatolás, 4 program, 8 csatorna, 16 frekvenciasáv, hangerőszabályzó, természetes és kényelmes hang.
A gyermekeknél a koponyacsontok vékonyabbak és lágyabbak, mint a felnőtteknél, ezért javasolt, hogy a gyermekek beültetése legfeljebb 3 év legyen. Az élet első hónapjaitól három évig tartó gyermekek egy Alpha készüléket viselhetnek egy rugalmas lágy fejű szalagon, amely hasonlít a sportban használt fejpárnára. Biztonságosan kapcsolódik a baba fejéhez és nem okoz kellemetlen érzéseket (12. ábra).
Ábra. 12. Alfa hallókészülék puha fejű sávon.
Összehasonlító táblázat a különböző csontvelő rendszerekről