Gyermekek transzplantológiája kétség, kétség
Gyermekgyógyászati transzplantáció: kétségek, kétségek.
Az emberi élet megőrzése érdekében az orvosok küzdenek az utolsó lehetőséggel. Bár néha megértik - a helyzet reménytelen. Napjainkban egy jól ismert transzplantológus, az Orosz Tudományos Központ Sebészi Orvostranszplantációs Tanszékének vezetője, az M.Sh. B.V. Petrovsky, orvostudomány doktora, Mikhail KABAB professzor. Néhány nappal ezelőtt sikeresen végrehajtott egy ritka műveletet - a Krasznojarszkból származó 4 éves Lilyt átvitték az elhunyt személy veséjére.
- Milyen jellegűek a veseátültetés a gyermekek számára?
- Két korosztályra osztom őket - nagyon kicsi (legfeljebb 5 éves) és idősebb. Végül is, az életkorral, az átültetés alatt kevesebb nehézség és korlát van. És szinte minden felnőtt transzplantációs központban a szakemberek képesek átültetni a vese egy 14 éves vagy annál idősebb páciensre.
- Milyen korban tartják a gyermek "fiatalabb korát"?
- A kérdés nagyon ellentmondásos. Feltételes vonal - 5 év. Azok, akik fiatalabbak vagyunk, senki sem Oroszországban, az ilyen beavatkozások nem. Szerencsére az ilyen műveletek szükségessége alacsony. A statisztikák szerint hazánkban 75, 5 év alatti gyermeknek évente szüksége van veseátültetésre. Csak azokat csináljuk 5.
- 15-ször kisebb a szükségesnél?
"A probléma nem abban rejlik, hogy képesek vagyunk véghezvinni ezeket a komplex műveleteket, hanem a betegség elégtelen felismerésében, a gyermekek életének helyes diagnosztizálásában és megmentésében azokon a helyeken, ahol születtek és éltek. Ez annak köszönhető, hogy az Orosz Föderáció különböző régióiban magas orvosi technológiákat alkalmaznak. Az elmúlt 2 évben 100 dialízis központot hoztak létre az ország régióiban. Ez egy szükséges minimum - elvégre a dialízist nem lehet elvégezni a gyermek több száz km-re a lakóhelyétől. De örülni kell a központok létrehozásának, a szükséges berendezések korai felszerelésével - múzeum kiállításként állnak, soha nem kapcsolódnak be. És az a tény, hogy a veseátültetésre szoruló 75 gyermek helyett csak 5 - ez az Oroszország egészségi állapotának szerves mutatója.
Ahogy az akadémikus V. Shumakov elmondta: "A transzplantáció sikere csak 10% -ig függ a sebésztől. Minden más a korai diagnózis, az élet megőrzése, az átültetés előkészítése és a beteg műtét után történő további kezelése. " Sajnálatos módon mind Moszkva, mind Szentpétervár a kívülállók közé tartozik a kimutathatóság szempontjából, és ha lehetséges, támogatja az átültetett gyermekek életét.
- Furcsa módon a moszkvai régió. Véletlenül az oroszországi legjobb szakorvos, aki a fiatal gyermekeknél a legnagyobb dialízis tapasztalattal rendelkezik, Dmitrij Vladimirovich Zverev, aki az I. után elnevezett 2. Gyermekkórházban dolgozik. Szent Vladimir (a MONIKI elnevezése M.Vladimirszkij után). És mivel a MONIKI ellenőrzi a moszkvai régió összes kórházának munkáját, ennek a betegségnek a felismerhetősége ebben a régióban kielégítő.
- És miért Moszkva a faroknál?
- Véleményem szerint az arrogancia miatt a főváros orvosainak keménysége. Gyakran hallottam a szülőkről, hogy a gyermekgyógyászati nephrológiai szakemberek azt tanácsolták nekik, hogy hagyják abba a beteg gyermek kezelésének folytatását, más gyermekek születését.
- Valójában ez a nézőpont joga van létezésre. Végtére is, a veseátültetés hosszú távú eredményei gyermekeknél, mint a felnőtteknél, messze nem ideálisak. Elfogadhatónak, de nem kielégítőnek nevezném őket. Végtére is, még az összes szükséges gyógyszerkészítmény maximális kihasználása mellett, azt várjuk, hogy az átültetett vese körülbelül 15 évig "működni fog". Egy felnőtt számára elég ez, de egy 4-5 éves baba nyilvánvalóan nem elég. Felmerül a kérdés: "Megéri a gyertyát a játék?"
- És mi van, meg kell tagadnia a kezelést?
- A kezdeményezés nem orvosokból származhat. A döntést a szülőknek kell meghozniuk. Ugyanakkor más helyzetekben, amikor az apák és anyák a gyermek számára veszélyes magatartást tanúsítanak, megfosztják szülői joguktól. De a mi esetünkben eddig az orvosok nem törődhetnek a gyermekeikkel a szülők részvétele nélkül. Végül is, valaki be kell tennie a babát a lábát a műtét után, gyógyszereket és sok más dolgot kell tennie.
- Az Ön által üzemeltetett lánynak szüksége lesz ugyanazokra a sokrétű ellátásra?
- Természetesen. Erről többet kell vigyázni, mint az egészséges gyerekekről. Ezért, ha a szülők nem akarnak ilyen gyermeket kezelni, akkor nem tehetik meg ezt.
- És hogyan oldódik meg ez a helyzet más országokban?
- Sehol a világon a szülők elutasítása, hogy szerveket átültessenek a gyermekre, nem indokolja, hogy megfosszák őket a szülői joguktól. És ez igazságtalan. Ez egy összetett, még megoldatlan probléma, mind jogi, mind erkölcsi szempontból, amelyből csak véleményünket tudjuk kifejezni.
Mikhail Mikhailovich, milyen más fontos szempontok vannak ennek a problémának?
- Szeretném eloszlatni a gyermekgyógyászati transzplantáció mítoszát. Bármilyen életkorú gyermek képes átültetni a vesét egy felnőtt személyből. Az a téma, hogy sürgősen szükségünk van a veseadományozásra a kisgyermekek átültetése céljából, nem indokolt. Két okból kifogásolom a cadaverikus gyermekek adományozásának fejlődését Oroszországban. Az első, ahogy mondtam, a célszerűség hiánya, a gyermekek holttestének orvosi szükségessége. Csak a gyermek szívének átültetéséhez szükséges, hogy elhagyja ezt a szervet egy elhunyt gyermektől. Eddig egyetlen orosz egészségügyi intézmény sem áll készen a szívtranszplantációra a kisgyermekek számára. Bár a Novoszibirszki Vérkeringési Intézethez hasonló határvonal közelében lévő szakemberek már közel kerültek hozzájuk. EA Meshalkin és az első Gyermekkórház St. Petersburgban. E klinikák intenzív osztályán újszülöttek és csecsemők tartoznak szívátültetésre. De még nem állnak készen erre.
A második az adományozó szervek disztribúciójának tisztességtelen rendszere az elhunyt közül, most hazánkban. Nem garantálja, hogy a cadaverikus gyermekek szervei átültetésre kerülnek a gyermekek számára. Valószínűleg több "rangos" beteg mentésére kerül sor.
Véleményem szerint ma Oroszországban nincs szükség a gyermekek halálozásának intézményére. Az elhunyt gyermekek elit elmozdulásának elméleti lehetőségének megjelenése sem fog semmilyen hasznot hozni, de kétségtelenül növeli a társadalomnak a transzplantológusok tevékenysége felé való erős éberségét.
- Az "MG" olvasói közé tartoznak különböző specialitású orvosok - mire kell figyelniük, hozzájárulva az átültetéshez?
- Az átültetésre készülő betegeket, különösen a gyermekeket, be kell oltani a fertőzésekkel szemben. Végül is a fertőzés a veseátültetés után a csecsemők halálának fő oka, és a krónikus betegségben szenvedő gyermekek teljesen elhagyatlanok az ún. Orvosi elterelés miatt. Gyakran arra kényszerülünk, hogy 2-3 nap alatt "feküdjünk" a hosszú távú vakcinázási folyamatra, mert az orvosok attól félnek, hogy vakcinázzák a súlyosan beteg gyermekeket. Ezért kérném a kollégáktól - a poliklinikák orvosaitól, hogy mutassanak figyelmet a gyermekek oltására, mert néhányan sajnos valakinek a veséjét is szükségessé tehetik.
Tudomásul veszem, hogy a gyorsított védőoltás jelentősen csökkenti a kábítószerek használatának hatékonyságát, az immunitás nem mindig elegendő. Mi, sebészek-transzplantológusok, kérjük a gyermekgyógyászokat, hogy a gyermekek időben történő vakcinázására fordítsanak maximális figyelmet.
Egy külön helyiség bejáratánál, ahol a működtetett 4 éves Lily hazudik, sikerült beszélnie az anyjával, Ekaterina Gennadievnával.
- A lányom nefrotikus szindrómáját gyorsan azonosította Krasznojarszkban. Az orvosok pontos diagnózist állítottak fel, próbálták kezelni, de aztán úgy döntöttek, hogy átültetésre van szükségük, és Moszkvába küldtek minket. Köszönöm Mikhail Mikhailovichnak és csapatának tagjai számára a sikeres műveletet, amely körülbelül 5 órát tartott. Hálás vagyok ennek az osztálynak az orvosi személyzetéhez, hogy nagyon érzékeny és figyelmes hozzáállást tanúsítson a gyermekhez. Remélem, hogy ezek a baráti kapcsolatok nem fognak megszakadni Krasznoyarsk-i visszatérésünk után sem.
Beszélgetés vezetett
Leonid PEREPLELCHIKOV,
az MG megfigyelője.