Endodontikus hozzáférés létrehozása
A gyökércsatorna sikeres endodontikus kezelésére biztosítani kell a helyes hozzáférést (ábra).
Ábra. Helytelenül kialakított hozzáférés (a pépkamra tetője nem távolítható el, ezért egy további csatorna hiányzik)
Endodontikus hozzáférés kritériumok:
1. Lokalizáció, amely megfelel a cellás szarvak topográfiájának.
2. A cellulózkamra topográfiájának megfelelő alak.
3. Helyes méret (a takarékos készítmény elve a topográfiát figyelembe véve).
4. Visszatérő approximális hibák.
5. A cellulóz tetőjének teljes eltávolítása.
6. A cellulóz sértetlen alja.
7. Divergens hozzáférési falak.
8. Sima falak.
A hozzáférés megteremtésének fő elve az, hogy egy egyszerű eszköz bevezetését biztosítsa a csatorna csúcsához vagy a görbülethez ("egyenes fogantyú tünete").
A helyes hozzáférés megteremtése nélkül lehetetlen teljesen feldolgozni a gyökércsatornát. Az elülső csoport összes fogához a hozzáférést a tengely mentén kell kialakítani, az apikális szűkület és a csatorna nyílása révén. A szerszámnak egyenes vonal mentén kell bejutnia a csepegtetőbe anélkül, hogy hajlítaná a csatorna kútfejében lévő harmadik részét. A vágókhoz a hozzáférést a forgácsolóélhez vagy annak közelében kell kialakítani. A felső fogaknál a hozzáférési pont a lehető legközelebb van a vágóélhez. Ugyanakkor nagyon fontos a korona fogínyos része integritásának megőrzése.
A kutyákhoz való hozzáférés nagyon hasonlít a mûvészekbe való bejutáshoz és a vestibularis vonalhoz, amilyen közel van a korona koronájához.
Az alsó metszőknél a korona vágási élére kiterjedő hozzáférés, még részleges törés esetén is. Az alsó metszőfogakhoz való ilyen hozzáférés fontos a topográfia miatt, így nem szabad kihagyni a fog kétcsatornás szerkezetét és megtalálni a második csatornát. A hozzáférés ebben az esetben a vestibularis-orális irányba megnyúlt.
Az oldalsó fogakhoz való hozzáférés megegyezik a fogak üregének méretével. míg a bejárati falaknak különbözniük kell, és alátámasztás nélkül. A csontok gyengítik a dentint a fogak nyakában. A fúrótorony falainak simára kell menniük a fogak üregébe, melyeket viszont a csatorna egyharmadának szájába kell kúposan tartani, amely egyenesen hozzáfér a csatornákhoz. Ha alátámasztást hoznak létre, nem csak a fogak falának ereje gyengül, hanem a csatorna kútfejrészébe merülő eszköz is nehéz. Fontos továbbá, hogy teljesen eltávolítsuk a fogak üregét. Ha a szája a csatorna a zárt alsó üreg a fog meszesedés, el lehet távolítani biztonságosan és hatékonyan ultrahangos scaler.
A premoláris beavatkozásnak oválisnak kell lennie.
A felső szája a fő zápfogak bukkális mesialis-csatorna vetített csúcs alatti megfelelő kidudorodás és a szája a disztális-bukkális csatorna közelebb van a központ a okkluzális korona felülete. A hozzáférést a korona okklúziós felületének középső részéhez kell elhelyezni, és olyan trapéz alakú kontúrnak kell lennie, amely nagyrészt a korona bukkális felületéhez igazodik.
Az alsó molárisoknál a mediális bukuszcsatorna nyílása a középső bukkális dombtető csúcsa alatt helyezkedik el, és a mediális nyelvi csatorna nyílása közelebb áll a korona okklúziós felületének középpontjához. A hozzáférést a korona okkluzális felületének középső részébe kell tolni, és szinte téglalap alakú kontúrja van.
A hozzáférés helyes létrehozása nagymértékben leegyszerűsíti a gyökércsatornák szájának és az endodoncia feldolgozás következő szakaszainak keresését (ábra).
Ábra. Endodontikus hozzáférés kialakulása
A csatornák szájához való egyenes vonalhoz való hozzáférés referenciapontjai a következők (ábra):
1. Fog hibája.
2. Szarvas pép.
3. Orális szűkület.
4. Apex vagy a csatorna görbületi pontja.
Ábra. Egyenes hozzáférés létrehozása:
a - referenciapontok; b - a felső állkapocs moláris; c - moláris alsó állkapocs
A csatorna szájához való hozzáférés létrehozásának sorrendje:
I. lépés - az összes necrotikus szövet eltávolítása.
II. Lépés - a fogak üregesedése.
III. Lépés - a cellulóz kamra teljes eltávolítása.
A készüléket az üreg falán keresztül vezetve azonnal be kell lépnie a csatornába.
Azokban az esetekben, amikor a pulpakamrát nehéz felismerni, az üreget megszárítjuk és a gömböt lassan eltávolítjuk 2 mm mélységig a csatorna szájainak várható lokalizációja felé. A kelátkészítmények nem nyújtanak valódi segítséget a csatornák szájának megtalálásában.
A pépkamra alja 1-2 mm-rel a zománc-cement kötés szintje alatt van. Ha nehéz észlelni, ezt a távolságot röntgensugáron mérhetjük és EndoAccess bórra helyezhetjük, vagy periodontiszt szondával mérhetjük. Ez elkerüli a perforációt.
IV. Lépés - a csatorna szájának azonosítása.
A csatornarészek kimutatására szolgáló módszerek:
Ábra. A túlnyúló szélek eltávolítása a moláris disztális csatornában: a, b, c - egymást követő szakaszok
Eszközök a hozzáférés létrehozásához:
1. Gyémánt gömbölyű bór zománcra vagy kerámia munkára (granulátum 91-125 mikron).
2. Kemény ötvözetű hengeres bór fém koronák fröccsöntésére.
3. Sebészeti (a hosszú lábú, LN) gömbölyű fúrók három méretben.
4. Endodonciális (kúpos, biztonságos hegyű) fúrók.
5. A csatorna nyílásának megnyitása: Gates Glidden (Dentsply / Maillefer), Largo (Dentsply / Maillefer). LAAXXESS (SybronEndo).
6. Nikkel-titán endodontikus fájlok a száj felnyitásához: nyílásnyitó (Dentsply / Maillefer), nyílásnyitó (SybronEndo).
7. A láng alakú gyémántgyűrű a fog vékony falának magasságának csökkentése érdekében (megakadályozza annak további törését) és hozzon létre egy külső referenciapontot a munkahossz meghatározásához.
A bór típusú Gates Glidden (Dentsply / Maillefer) egy rövid csepp alakú munkadarabot tartalmaz egy hosszú vékony rúdra; kézi vagy megmunkálási célra, a szöget bezáró szerszámszárral ellátva. Forgó szerszám (az ajánlott forgási sebesség 450-800 ford / perc). Javítja a csatornát, kiszélesíti a száját és a koronát (ábra).
Ábra. Bór típusú Gates Glidden (Dentsply / Maillefer)
Ábra. Rimo típusú Largo (Dentsply / Maillefer)
Nyíláscsatorna-meghosszabbító nyitó (Dentsply / Maillefer) - kézi vagy szerszámgép egyenletesen összefonódó, csiszolt munkadarabokkal. A csatorna egyenes szakaszaiban a szél szélesítésére szolgál. Hatékony a molárisoknál, ahol nehéz a gyökér bórral dolgozni (ábra).
Ábra. Nyílás megnyitója Csatorna nyitó
A fúró készlete a LAAXXESS eléréséhez. A hozzáférési jogosultság megszerzéséhez szükséges Burs a LAXXESS készletében szerepel a SybronEndo-ban (ábra).
Ábra. Borax LAAXXESS (SybronEndo)
A LAAXXESS fúrók előnyei a Gates Glidden és Largo esetében:
- nagy szilárdságú (rozsdamentes acélból készült):
- jól központosított a csatorna, nem hoz létre padok (köszönhetően a biztonságos felső a parabolikus forma);
- csak 3 méretű (No. 20, No. 35, No. 45), ISO színkódolás;
- Nagy kopásállósággal rendelkeznek (az ón és az aranyötvözet bevonat miatt);
- kényelmesek a munka és a sterilizálás terén. A LAAXXESS bór tulajdonságait az 1. ábra mutatja.
Ábra. A Boron LAAXXESS jellemzői:
a - helytelenül kialakult hozzáférés az üreg egyenletes kiterjedésének hiánya miatt, a túlnyúló élek jelenléte és a csatorna apikális részéhez való egyenletes hozzáférés hiánya; b) a bór biztonságos tetejének bevezetése a csatorna nyílásába; c - egyenes vonalú hozzáférés létrehozása.