A vese sérülése, urológusom

Mi a vese sérülése?

A húgyúti trauma a genitourináris rendszer leggyakoribb trauma. Annak ellenére, hogy a lenyűgöző „biztonsági ketrec”, amely az ágyéki izmok, bordák, csigolyák és a belső szervekben, a vesék nagyobb mobilitás, és így parenchyma károsodás és erek károsodását is könnyen előfordulhat.

A veseelégtelenség oka általában a bukás, a közlekedési balesetek, a dudorok, a sportos sérülések, a szúrás és a vágások és a lőtt sebek. A vese spontán szakadása ritkaság, azonban a legtöbb urológus életük során legalább két vagy három esetben lesz urológiai gyakorlatban.

A vese traumát lehet tompa (nem áthatoló) vagy áthatolónak minősíteni. Ezzel szemben a behatoló és a nem behatoló sérülések két fő csoportra oszthatók: súlyos és kisebb sérülések.

Veseelégtelenség típusai

A tompa vesekárosodás a sérülés súlyossága szerint osztályozható, a tompa sérülés leggyakoribb típusa a vese agyrázkódása (zúzódása). A tompa trauma 12 borda összenyomja a vese közte és az ágyéki gerinc, ami általában valamilyen alsó pólusa a vese, ahol összenyomja a 12 borda. A vesék sérülést is okozhatnak az elülső hasfal fújásával. közvetlenül a mellkas alatt, különösen közúti baleseteknél, amikor az autót összenyomják. A biztonsági öveknek köszönhetően az ízületi rendszert érintő hasi sérülések 11% (a fele vese trauma).

Átható trauma (általában eredményeként lőtt és szúrt sebek) foglalják el 20% -a vese sérülése a városi környezetben. vesekárosodás függ nemcsak az irányt, hanem a sebesség a golyó mozgását. Bullet kis sebességgel fog hatolni minden struktúrák útjukat. Amikor elütötte egy golyót egy nagy sebességgel a mozgás kell fogadnunk, hogy a csatorna köré a golyó molekuláris zóna remegés (szöveti károsodás területe sokszor nagyobb, mint az átmérője a seb csatorna). Késsel vagy más éles tárggyal könnyen károsíthatja a veseszövet, különösen, ha a penge hosszabb vagy egyenlő, mint 8 cm. Ha még egy vese sérülése kifejlesztett retroperitonealis haematoma, hematuria nem alakulnak ki, míg pyelocaliceal vese rendszer nem tartalmazza a kár zónában.

Arra is van lehetőség, iatrogén sérülés (okozta károk orvosi manipuláció), ami akkor fordulhat elő áthaladása során a katéter révén az ureter (kár, hogy a vesemedence) alatt a vese biopszia, és jelenlétében a fertőzés pyelocaliceal rendszer.

Veseelégtelenség osztályozása

Számos besorolási típus létezik, de a legfontosabb kritérium a sérülés súlyosságától, a sérülés mértékétől és mértékétől, valamint a kezelés taktikájától függ. A vese trauma első és második fokozatai enyhék, a harmadik, negyedik és ötödik súlyos sérülések.

Első fokozat: zúzódás vagy szubkapsuláris hematóma, parenchimális (szöveti) törés nélkül

Második fokozat: jelenléte perirenalis haematoma, felületes corticalis károsodás, kevesebb, mint 1 cm mély, anélkül, vérvizelés (vér a vizeletben)

Harmadik fok: parenchimális (szöveti) sérülések, több mint 1 cm mélységig, hematuria nélkül

Negyedik fokozat: a vese súlyos károsodása, elérve a csésze és medence rendszert; vagy veseartéria szegmens trombózisa, parenchimális károsodás nélkül

Ötödik fokozat: három helyzet lehetséges:

• a veseartéria fő ágának trombózisa
• a vese szövet többszörös ömlesztett elváltozásait
• a fő veseartéria és / vagy vénák törése

A társult patológia jelenléte súlyosbítja a veseműködést. Az orvos feltétlenül gyanakodik a társult patológia jelenlétéről a hematuria jelenlétében és a vese-trauma fő tüneteiben, még akkor is, ha a betegnek nincs panasza, és semmi sem érinti őt.

Vese-trauma klinikai megnyilvánulása

A fő tünet a vese sérülés vérvizelés, amely lehet szilárd vagy mikroszkópos (látható, csak mikroszkóp alatt), de a kár összegét nem lehet értékelni hematuria térfogat.

Egyéb jellemzők is jelen lehetnek során ez a sérülés ágyéki vagy hasi fájdalom (hasi fájdalom), néha a merevségét a hasfal elülső és feszültség ezen a területen.

Ha a páciens lumbalis lordózis lelapításával gyanús, retroperitoneális hematoma jelenlétét gyanítja. Abban az esetben, retroperitoneális haematoma vagy folyadékgyülem vesekárosodással járhat együtt bél bénulás, amely beadható orvos félrevezető, manifesztálódik, mint az intraperitoneális sérülést.

Az orvosnak kell figyelni, hogy a borda törések, repedések a csípő csont vagy törött csigolya, ami által az éles szélek sérülést okoz a vesében.

Hányinger és hányás lehet jelen. A retroperitoneális vérzés következtében kiterjedt vérveszteség és sokk fordulhat elő.

Veseelégtelenség diagnózisa

Függetlenül attól, hogy milyen típusú sérülést okoz, a kiválasztó urográfia elsősorban vese-sérülés diagnosztizálására szolgál. Ez a vizsgálat nem csak jelenlétének azonosítására csonttörések, levegő jelenlétében a retroperitoneális prostanstvo és a bél elmozdulása, hanem hogy meghatározza a jelenléte vagy hiánya mindkét vese, határozza meg a körvonalait vese állapotát pyelocaliceal rendszert és ureter.

Az intravénás pyeloureterographia akkor jelenik meg, ha lehetséges későbbi nefrectomia. Ez a vizsgálat azt mutatja, hogy az ellenkező vese rendes funkcióval rendelkezik-e, és ezáltal biztosítja, hogy a nephrectomia után a betegnek normális veseműködése legyen.

Ha az excretory urography nem határozza meg a károsodás mértékét, akkor a beteg számítógépes tomográfia és arteriográfia segítségével vizsgálható. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi, hogy nagyobb pontossággal meghatározzuk a minimális sérülések, vérzést, amelyek nincsenek kimutatva az excretory urográfiában. Hasonlóképpen számítógépes tomográfia alkalmazásával meg lehet különböztetni a vesekárosodást és az intrarenalis hematómát. Az arteriográfia számítógépes tomográf hiányában használható, vagy ha számítógépes tomográfia után a végső diagnózis megkérdőjelezhető. Az arteriográfia lehetővé teszi, hogy azonosítsa a vérző edényeket, a veseartéria fő ágainak elzáródását és a vese ugyanazon emésztését.

Vese-trauma kezelése

A veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelése a károsodás mértékétől és mértékétől függ.

A minimális traumával rendelkező betegeket, csak mikroszkópos hematuria (mikroszkópos vizelet vérében) 48-72 órán keresztül figyeltek meg.

A vese kapszulára korlátozódó vese parenchyma törésekor a beteget kórházba kell helyezni. Az antibiotikum-terápia széles skálájával ellátott ágypihenést írnak elő.

Ha a vese parenchyma mély szakadást okoz. a beteget konzervatív módon kell kezelni, és az orvosnak törekednie kell arra, hogy megakadályozza a tályogok, fertőzés, magas vérnyomás, vese atrófia és másodlagos vérzés előfordulását.

Betegek jelentősebb szakadás parenchyma (masszív trauma), kiterjedt vérzés, vaszkuláris sérülés vagy jelenlétében pulzáló haematoma opativnomu kezelésnek vetjük alá: rivizii vese és retroperitoneumban. Rivizii vese és retroperitoneumban végre ebben az esetben transperitoneally (át a has), hogy hozzon létre az operatív teret shiorokogo és gyors vérzésének megállítására sérült vérerek.

A lövés és a szúró sebek behatolása hasi üreg-clearance-et igényel. de lehet, hogy nem szükséges, ha a számítógép tomográfia vagy arteriográfiával feltárt kisebb sérülés nélkül csíkok kontrasztanyag, amely megerősíti a megőrzése vérkeringés

A vese-trauma lehetséges szövődményei

A vese-trauma legvalószínűbb szövődményei a következők:

• Másodlagos vérzés, amelyet általában fertőzés okoz (10-14 nappal a sérülés után);
• retroperitoneális hematóma következtében a vékonybél bénulása (4-5 nap);
• magas vérnyomás, a parainális hematoma kompressziójának következtében;
• arterio-vénás fisztulák;
• veseelégtelenség;
• vese atrófia;
• hidronefrózis;
• krónikus pyelonephritis;
• nephrolithiasis (a vesekövek megjelenése);
• a veseartériák szűkületét.