A psoriasis fototerápiája
UVA - ismertebb nevén PUVA (PUVA = P + UVA), úgynevezett mert ez együtt használják gyógyszerek, amelyek a csoport „pszoralennel” (anyagok a következő csoportból szintetikus furocoumarins). Fényérzékenyítő hatásuk növeli az ultraibolya bőr felszívódását. A Psoralens 24-48 órán keresztül ürül a vizelettel. A használt tartomány 320-400 nm, a közelmúltban 320-340 nm hatékonyabban felismerhető. Az eljárás a pikkelysömör súlyos formái és a testfelület 30% -át meghaladó elváltozások, vagy más módszerekre adott válasz hiánya miatt hatékony. Azonban, annak a ténynek köszönhető, hogy annak érdekében, hogy megkapjuk a hatás eléréséhez szükséges jelentős adag UVA, a tömeg a mellékhatások és a kapcsolódó korlátozások a használja ezt a módszert általában úgy tekintik, az egyik a legszélsőségesebb vagy annak alternatívájaként a szisztémás kortikoszteroidok esetében nagy érintett terület.
Ellenjavallata PUVA terápia alatt a 10 éves kor, a lupus, a rák problémák, terhesség, porfiria, által végzett immunszuppresszió, szürkehályog, a máj disfuntsiya, korábbi kezelés metotrexáttal, korábbi sugárterápia vagy sugárterhelés. A betegeket kell alávetni máj vizsgálata és vizuális szervek kezelés előtt annak a ténynek köszönhető, hogy a használata pszoralént növeli a szürkehályog és májbetegségekben. A PUVA standard eljárása a psoralén dózis kiszámításán alapul, amelyet az eljárás előtt 1-2 órával kell számolni. Először határozzuk MPD (minimális fototoxikus dózis), amely az a meghatározás, a besugárzási dózis, amely erős erythema besugárzott zóna 72 órán belül.
.
2 kezelési protokoll van. Az európai protokoll előírja, hogy az MPD-t kiindulási dózisként 10-15% -kal növelik heti 4 kezeléssel. Az amerikai protokoll nem igényli az MPD meghatározását, a kiindulási dózist a táblázat szerint kell kiszámítani a bőr típusának megfelelően, majd hetente 3 eljárással a dózis 10-20% -kal növekszik. Az alkalmazás sikere statisztikailag 80-88% körüli. A fenntartó terápia tekintetében a vélemények eltérőek. A legtöbb európai szakértő időszakos támogató tanfolyamot ajánl, de a brit fototerápiás csoport nem javasolja a tanfolyamok közötti eljárások lefolytatását az UVA kumulatív hatásának elkerülése érdekében.
.
A közelmúltban két viszonylag új módszer vált széles körben elterjedten. Az első a fürdők használata a PUVA-ban (a skandináv országokban gyakori). A pácienst a szükséges időtartamú oldott psoralint tartalmazó vizet tartalmazó fürdőbe helyezzük, majd azonnal elvégezzük a besugárzást. Ez erősebb fototoxikus hatást eredményez. A pozitív szempontok az eljárások számának csökkentése, az expozíció csökkenése és a mellékhatások csökkentése, például a máj transzaminázszintjének emelkedése, a gyomor-bélrendszeri problémák és a szürkehályog kockázata. Három európai vizsgálatban megerősítették ennek a módszernek a hatékonyságát, amely jóval jobb a PUVA-val a psoralens alkalmazásával.
.
Egy másik módszer a psoralint tartalmazó krémek és lotionok használata, az eljárás előtt külső használatra. Ennek a módszernek van egy jelentős hátránya. Annak a ténynek köszönhetően, hogy lehetetlen terjeszteni az anyagot a bőr felszínén, pigmentáció gyakran válik egyenetlen és kiszámíthatatlan, és a hatás a „spot” teljesen elfogadhatatlan a kozmetikai szempontból. Van néhány lehetőség segítségével anthralin, kortikoszteroidok, kalcipotriol, tazaro, de ezek a módszerek nem alkalmazzák széles körben, mivel a rövidebb ideig tartó javulás. Azonban, mivel az ultraibolya képes e gyógyszerek hatásának fokozására, más módszerekre adott válasz hiányában is alkalmazható. A leggyakoribb mellékhatások a megfigyelt ebben az esetben: erythrodermája (legfeljebb 48%), köröm fertőzések, és, mint már említettük, a kockázat a szürkehályog és a hepatikus rendellenességek, különösen azok ellen, minimálisan előbbi a beavatkozás előtt. Tanulmányok azt is kimutatták, a növekedés átlagosan 4-4,6% rák kockázatát nagy mértékben (több mint 300-350).