A mediastinum betegségének 27. fejezete
A felügyelt betegek megbeszélése.
Szituációs feladatok megoldása.
mediastinitis
Az akut mediastinitis a mediastinalis szövet akut, göbös gyulladása, amely a legtöbb esetben a fonamon formája, és sokkal kevésbé gyakori a korlátozott tályog formájában. Jellemző jellemzője a tanfolyam súlyossága, a korai diagnózis összetettsége és az ehhez kapcsolódó magas mortalitás.
Etiológia és patogenezis. A mediastinalis rostok gyulladását gyakrabban okozzák a purulens nem specifikus fertőzés.
Fertőzés okozza mediastinitis kiterjed CFE-dostenie vagy közvetlenül a lumen a sérült táplálkozási da, a hörgők és a légcső vagy fizetett amikor mediastinum operációk, sérülések vagy nyúlik tracheobronchialis limfati-idézésben csomópontok, amelyek gyakran mikrobák felsorolt nyirok tüdő . Ha a tályog fejlődő a mediasztinális nyirokcsomók, nem nyitható a hörgők vagy elégtelen, pontosan üríteni nyitás után, a gennyes folyamat-nyaetsya előfordulása szöveti A mediastinum okozó mediastinitis. Ez utóbbit a gyulladásos folyamat celluláris szövetére való áttérés is okozhatja, amely időközönként a mediastin dermoid cisztáiban fejlődik ki.
Így a mediastinitis elsősorban a mediastinum szerveinek traumája vagy a rájuk végzett műveletek következtében jelentkezik, és ismét - a szervezetben lévő különböző purulens folyamatok szövődményeként. A másodlagos mediastinitek 2-3 alkalommal gyakrabban fordulnak elő, mint az elsődlegesek. Mediastinitis oka lehet sokféle mikrobiális flóra, de leggyakrabban a fejlesztés a Zabol-Bani „bűnös” streptococcus legalább némelyike - Staphylococcus aureus és Streptococcus pneumoniae.
A sebészeti gyakorlatát mediastinitis különböző prois példányszámú gyakran kell foglalkozni a hátsó mediastinitis által okozott kárt a nyelőcső fala, vagy előtte, mediastinitis, után kialakult különböző műveletek kíséretében együttes sternotomiaból.
Mediastinitis besorolása (A.Ya. Ivanov, 1959).
A. Az etiológiáról és a patogenezisről:
1. A mediastinum elsődleges vagy traumatikus sérülései:
- szervezeteinek károsítása nélkül;
- szervének károsodásával;
- kombinálva a mellhártya és a tüdő sebével.
2. Másodlagos: 1) kapcsolat; 2) metasztatikus, azonosított fertőzésforrással; 3) metasztatikus, megmagyarázhatatlan primer fertőzésforrással.
B. Prevalencia:
1. Akut gázslázas és gúnyos mediastinalis nyirokcsomó-gyulladás, a környező cellulóz gyulladásos folyamatban való részvételével.
2. A mediastinalis szövet korlátozott göcsös és nem vénás gyulladása - a tályogok egyetlen és többszörösek.
3. kiömlött (flegmona): 1) elrendezésre hajlamos; 2) halad.
B. A váladék természete és a kórokozó fertőző típusa:
1) szerózus; 2) göbös; 3) visszaélésszerű; 4) anaerob; 5) banda-dara.
D. Helymeghatározás:
1. Előtér: 1) felső, gyulladásos folyamat a harmadik interkóstér szintje fölött; 2) alacsonyabb, a harmadik interkóstérből lefelé; 3) az egész anterior mediastinum.
2. Hátsó: 1) felső, a gyulladásos folyamat helye a mellkasi V szint felett; 2) alacsonyabb, a V mellkasi csigolyából; 3) a mediastinum teljes hátsó része.
3. Összesen (a gyulladásos folyamat terjedése a teljes mediastinum cellulózján).
D. A klinikai vizsgálatok során:
1. Akut mediastinitis: 1) villámgyors forma; 2) az akut forma; 3) szubakut formában.
2. krónikus mediastinitis: 1) primer krónikus; 2) másodlagos krónikus.
Klinikai kép és diagnózis. Az akut gyulladásos mediastinitis klinikai képe gyorsan fejlődik. A mellkasi fájdalmak, légszomj, dysphagia, hidegrázás, láz jelentkezik. Különösen nehéz az akut, akut gázslálka mediastinitis, amelyben a mellkasi fájdalmak élesen expresszálódnak és állandóak. A fájdalom tünete a média-tinitokkal a vezető tünet. A tapintással járó nyomás a szegycsonton jelentősen növeli a fájdalmat. A fájdalom akkor is erősödik, amikor a fej le van kényszerítve - Gerke tünete. Néha mediastinitis fájdalom sugárzik a lapockák közötti, vagy a gyomortáji, rosszabb a legkisebb stressz, van duzzanat a polo-hiba törzs, a nyak és az arc, megnövekedett szubkután vénák. Ritka esetekben, akut mediastinitis esetén a gáz a nyak szubkután szövetére terjedhet. Ez a szörnyű tünet, feltárta a tapintást, azt mutatja, hogy jelen van tuberkulózis vagy anaerob fertőzés, valamint károsítja a nyelőcsövet, a légcsövet és a hörgőket.
A nagy hajók és idegek összenyomódása, a toxinok és a bomlástermékek reszorpciója az akut mediastinitisben a kardiovaszkuláris rendszer aktivitásának megzavarásához vezet. A betegeknél a tachycardia, az aritmia, a csökkent artériák és a megnövekedett vénás nyomás figyelhető meg. Az auszkulátoros I hang a csúcson, II. Hang az aortán gyengült.
Egyes betegeknél a bőr felszínének vörössége és duzzanata lehet. A diafragmatikus ideg beszűrődése által okozott depresszió a membrán funkciójának romlását okozza, befolyásolja a léggömb légzését, fájdalmas csukláshoz vezet. Súlyosabb a vagus idegek összenyomódása és irritációja, mely tele van a bradycardia kialakulásával, és súlyosbítja a gyomor működését. A toxinok és a szövetszétesés termékeinek gyulladásos fókuszából történő felszívódás komoly változásokat okoz a neuropszichológiai szférában ilyen betegeknél.
Így az akut mediastinitiset a tünetek széles választéka jellemzi, amelyek két csoportra oszthatók: 1) az intoxikáció által okozott általános tünetek; 2) a szervek, a hajók és az idegek helyi tömörülése által okozott tünetek.
Változatos etiológiai tényezők és a klinikai tünetek-TIONS mediastinitis felel rentgenologiches-cal különböző tünetek, hogy megállapítsák, mely döntő szerepet a MultiView-must-niju fluoroszkópos vizsgálatok.
A mediastinalis tályogok esetében a jobb vagy bal pleura üregében kiálló, kerek, domború árnyékok azonosítása jellemző.
A mediastinalis flegmon, amely a mediastinalis sejteket a teljes hosszúságban érinti, radiográfiai diagnosztikai módszerrel diagnosztizálja. Ezekben a betegekben a szélesség szélén a mediastinum árnyékának enyhén szélesedik.
A diafragmatikus idegek kompressziójával a vezetőképességük megsértése miatt előfordulhat a membrán paralízise. A nyelőcső károsodása vagy megrongálódása esetén a bárium szuszpenzió szivárgását észlelni lehet kontúrja számára. Gyakran előfordul, hogy ezt a mediastinum emfizémája kíséri.
A nyelőcső vagy a légcső gyanúja esetén esophagoscopiás vagy bronchoszkópiás betegeknél, amelyek meghatározzák a sérülés diagnózisát és lokalizációját, elfogadhatóak. A mediastinitis lokális diagnosztikája rendkívül fontos, mivel az operatív hozzáférés választása ettől függ (27.1. Táblázat).
A mediastinitis kezelésében a leginkább indokolt aktív sebészi taktika, amely kötelező a betegség purulent formáira.
Tüntesse fel a következő típusú mediastinotómiákat a mediastinum elvezetésére.
A cervicalis hozzáférés, amelyet a VI. Razumovsky (1899) kényelmes és alacsony traumás. A bemetszés a mellbimbó izom elülső szélén történik. Ezután boncolgassuk hüvelyének hátsó belső falát, és az izomot az ér-neurális kötegekkel együtt kifelé húzzuk. Kimutatására a nyelőcső szolgáló útmutató az behatolást veniya mediastinumban marad visszavonja befelé pajzsmirigy sterno pajzsmirigy és szegy-nyelvcsonti izom. Ahhoz, hogy az elülső mediastinumba behatolhassunk, az erek vaskularitását körülvevő rostot még egyértelműen el kell különíteni. Ennek a hozzáférésnek a kis traumatikus jellege lehetővé teszi a legsúlyosabb betegeknél való alkalmazását. Megnyitása után és kiürítése a tályog üreg fala kell kezelni alkohol és alsó pólusán, hogy tartsa a tályog üreg vízelvezető cső szilikonból vagy lágy rezi Hn mikroirrigatorom.
A nyelőcső károsodása esetén ajánlatos Saviny-Rozanov szubperitoneális sagittalis diaphragmotomia használatát. Ebben az esetben a hasüreg felnyitja a középső metszést, és a sagittális diafragmotómia a máj bal lebeny mozgása után történik. A tályog üregét ujjával kinyitják, a gént eltávolítják, és beléjük vezetik a vízelvezetést és a mikro-öntözőt, ezáltal a nyelőcső perforációjának szintjére. A membrán vágása szorosan lezáródik a vízelvezető katgut körül, és egy második gumitisztítot adunk a membrán szeptum területéhez, amely állandó szívással van összekapcsolva.
Az elülső és hátsó médiaszinitesek differenciáldiagnózisának rendszere (A.Ya. Ivanov, 1955).