A herék és a spermatopuska torzítása, urológiai betegségek

A tojás becsapódása (a herék torzítása, a spermatopuska torzítása) minden korban, de gyakrabban 10-15 éves és 60-70 éves korban jelentkezhet. A herékkel és azok függelékeivel rendelkező akut betegségben szenvedő betegek 17% -ánál a keringő körüli betegek fordulnak elő. Újszülötteknél és magzatoknál ritka a herék hányása.

Etiológia és patogenezis. A fő szerepet az előfordulása felfújni tojás játszik a anatomotopograficheskie és fiziológiai jellemzők: a hiánya vagy elmaradottság a megvezető tojás ínszalag (miatt Gunther), amely sokkal gyakoribb a cryptorchidism vagy későbbi csökkentjük here és ectopia, veleszületett hosszú spermaticus kábel, intraperitoneális helyét a tojások az üregben a processus vaginalis a hashártya , az inverzió a here, mellékhere és a herében Division, egy külön elrendezése a spermavezeték vezetéket és a neurovaszkuláris köteg, rosszindulatú fogva hasi Polo STI heréket, lágyéki sérv-mashonochnaya miatt hirtelen léptetés zsigereket a Sérv sac, éretlensége a reproduktív rendszer a gyermekek és az aránytalanság annak csíra visel szűk ruhát, és mások.

Megnövekedett mobilitás tojás vezet az a tény, hogy az ágyék sérülést és a herezacskó, hirtelen feszültség has, hirtelen mozdulat, maszturbáció, tartós köhögés akkor viszont egy függőleges vagy vízszintes tengely. A spermavezeték zsinór általában csavart az óramutató járásával megegyező balról, jobbra - az ellenkező irányba. A herék hányásának három formája van.

1. extravaginalis forma. Pozavlagalischny (vagy nadobolochkovy) here torziós során a membránokat. Egg található mezoperitonealno viszonylag processus vaginalis a hashártya, anélkül, hogy megsértené a fixálás. Általában akkor fordul elő a csecsemők és gyermekek 3 éves korig. A döntő szerepet az etiológiája és patogenezise csavaró tojás alakú ekstravaginalnoy otigryvaet éretlensége a spermavezeték zsinór és a környező szövetekben, valamint a rövid és széles inguinalis csatorna, irányított majdnem egyenes hypertonus izmok támogatása a tojás, egy laza fúziós membránok együtt.

Intravaginális forma. Intravaginális vagy intralezionalis torzítás fordul elő a herék vaginális üregében. A 3 és 10-16 év közötti idősebb gyermekeknél megfigyelhető.

A testicularis torzió a legtöbb esetben a herék hüvelyi burjánján keresztül történik - intravaginálisan. A testcse felszabadulása után a hüvelyi membrán kinyílik, és csak ezután a spermatopuska és a testcse csavarodása a "víztasak" belsejében van meghatározva. Újszülötteknél a hüvelyi membrán nem kapcsolódik a környező húsos membránhoz. Ennek következtében a herék és a hüvelyi folyamat csavarható össze - extravaginális torzió. Tekintettel arra, hogy a hüvelymembrán az élet első heteiben húsos kapcsolatban áll, az újszülöttkori időszak után az extracelluláris nyúlás nem következik be.

A herék testcse torzulása egész hossza mentén vagy annak egyéni hosszára korlátozható. A torziós súlyossági fok változhat - 180-ról teljesre, valamint ismétlődő, torzítás 1080 ° -ra.

Amikor a herék torzítása súlyosan megzavarja a vér és a nyirok-keringést az epididimusban a herékkel. Értékvesztésének mértéke függ az eltelt idő a betegség kezdete, a hossza a ondó-kábel, hely és expressziós torziós, és tovább a mértékét gyulladásos beszűrődés. A vér és a nyirok áramlásának akut sérülése, amely az érgyulladás összenyomásából ered, teljes hemorrhagiás infarktust okoz. Ha a közeljövőben nem helyreáll a vérkeringés, akkor a herékben visszafordíthatatlan kóros elváltozások alakulnak ki. Gyermekeknél a herék elhalása nagyon gyorsan következik be - 6-12 órán belül a betegség kezdetétől. A teljes herék vagy annak egy része nekrózisát jelölik. Rövid távú zavar esetén testicularis atrófia léphet fel. Makroszkóposan a testcse mérete megnagyobbodott, színezete halvány rózsaszínről feketere változott. A spermiumkábel hajói gyakran tágulnak. A folyamat hüvelyi üregében meghatározzuk a véres vagy véres effúziót.

Minél rövidebb a spermiumkábel, ugyanolyan torzítással a vascularis-neurális köteg összenyomódik, és a testcukor romboló változásainak mértéke nagyobb.

A klinikai kép miatt here vérkeringést a szervezetben függ a beteg korától, az időben az ő átalakítás a tojást, és az orvos elrendezés (mashonochnoe, lágyéki, hasi).

Az újszülöttekben Clinic tesztikuláris torziós saját jellemzői: a panaszok hiánya, a tünetek jelezve a betegség kezdete (miatt gyakori pozavlagalischnym torziós az újszülött időszakban). A csecsemők az első tünetegyüttes betegségének első napján a herék súrlódásos elrendezésével előfordulhatnak. A legtöbb gyermeknél, nyilvánvaló ok nélkül, vagy egy elhúzódó köhögés és sírás után, aggodalom vagy letargia jelentkezik. A baba elutasítja a mellét, a testhőmérséklet normális vagy subfebrile. Néha hányás. Az állam összeomlik. Az oldalon az elváltozás jelölt herezacskó duzzanata, heréket mérete növekedett, szűk rugalmas állomány élesen fájdalmas spermavezeték kábelt megvastagodott fájdalmas. Néha a herék a külső inguinális gyűrűhöz húzódik, ülve.

Az újszülött csecsemőknél az intra-hasi testcukor torziós klinikája rendszerint nem megfelelő. Elterjedt általános tünetek: hasi fájdalom, hányás, láz, 38 ° C és felett, néha dyspepsiás rendellenességek. A koponyatér területe változatlan.

Az idősebb gyermekek és felnőttek, az első tünet a here torziós hirtelen éles fájdalom a heréket, sugárzik az ágyék és a has alsó részén. Elején a betegség a fájdalom lehet kíséri hányinger, hányás, collaptoid állapotban, néha - láz legfeljebb 37,1-38 ° C, dyspepsia, heveny vizelet-visszatartás. Néha a fájdalom néhány perc elteltével eltűnik a herék normalizálásának következtében. A betegség lokális jelei: az izületi ödéma következtében fellépő aszimmetria, a bőr hyperemia. A testcukor fájdalmas, sűrű, méretű, vízszintesen helyezkedik el, és a testvér gyökerébe kerül. A szemhurok vastagabb, fájdalmas. Az epididimum kóros helyzete áll fenn. Néha a duzzanat és a hiperémia annyira hangsúlyos, hogy az aszimmetria eltűnik, és a herezacskó üvegtest alakul ki. A Cremaster reflex gyengén kifejeződik.

A hasi hasi testhelyzetet akut has tünetei jellemzik. Nincs helyi változás. Lázcsillapító kriptorchidizmus esetén a testicularis torziós klinika némileg megváltozik: a duzzanat és a lágyrész duzzanata a lágyítócsatorna területén meghatározásra kerül; amikor a herék a szubkután szövetben helyezkedik el, bőrhiperémia figyelhető meg. A betegség kezdetén fájdalom figyelhető meg a hasrész megfelelő felében, a sérült inguinalis hernyóhoz hasonlító elülső hasfalak izmainak törzsét határozzák meg. A herék herékének és hiperémiájának növekedésével a herék herékének és hiperémájának növekedésével a testcseppek tünetei, beleértve az ellenkezőjét (egészségeseket) is nehézkessé teszik. Felmérés alakul ki.

A testicularis torzió diagnosztizálása a legtöbb esetben nehézségeket okoz, mivel a klinikai kép ugyanaz, mint a koponya és a hasi szervek összes akut betegsége. A herék torziós idejében történő diagnosztizálására jelenleg az ultrahangos ultrahangvizsgálat, a radioaktív izotópos vizsgálat és a herék termográfiája kerül alkalmazásra. Az ultrahang-echolocation-en keresztül a herék és a spermatopálca mindkét oldalán ugyanolyan intenzitású pulzáló pulzáló zaj (Doppler impulzus) hallható. Amikor a herék torziós, nincs véráramlás a spermatopia mentén.

Az echográfiai mintázat a betegség kezdetétől függ. A kóros folyamat három szakaszát különbözteti meg: akut (első 24 óra), szubakut (legfeljebb 10 nap) és krónikus (10 nap elteltével). Az első 1-2 órában a Doppler vizsgálati módszerek segítségével meghatározzák az artériás véráram csökkenését az érintett herékben. 6 óra elteltével megjelenik a herék és annak függeléke; ehogennost a herék leesik. A későbbiekben, miután a herék torziós 180 ° -kal és különösen 360 ° -kal, a vércukorszintet a herékben nem határozzák meg.

A testvari torzítást meg kell különböztetni az orchitistől, epididymitistől, a herék traumájától, a spermás zsinór cisztáktól, amely a gyomorfekély, a hasüreg gyomrában található. Ilyen esetekben figyelembe kell venni az anamnézist (korábbi betegségek és műszeres kutatási módszerek, fertőzések stb.).

A herék torziós torzításának megkülönböztetése a felsorolt ​​betegségekből radionuklid testicularográfiát és színes ultrahang Dopplert alkalmaz. A sodrott testcukor nem veszi fel a hatóanyagot a radionuklid vizsgálat során.

Az epididemorhita ellenkezőleg, a vérkeringés nő, ami a gyógyszer felhalmozódásához vezet.

A kezelés. A herék torziós kezelésének eredménye a betegség időtartamától, a torziós feszültségtől és a testcukor destruktív változásától függ. A legtöbb esetben a testcseit a torzítás után 6 órán belül el lehet menteni. A torzió után 24 órával a herék általában nem életképesek. Azonban a betegség kezdetétől számított időszak nem mindig döntő szerepet játszik. Az orchidopexia vagy orchiectomia elvégzésének döntése csak a műtét során a szerv életképességének értékelése során merül fel.

Az atrófia és a nekrózis egy csavart testcse megmentésének egyetlen módja az, hogy megkerüljék a spermiás kábelt. Ez két módszerrel érhető el: a konzervatív külső manipulatív csavarodás az ellenkező irányba és műtéti úton. Néhány százaléka az esetek, a betegek torziós, megszünteti a betegség a korai órákban, miután elvégezte külső kézi detorsiyu majd orchidopexia tárolására termékenységet.

Ha a konzervatív detektálás hatékonyságát 1-2 percen belül hatástalanítja, akkor a manipuláció leáll és a beteg működik.

A testcukor minden esetben a fehérje membránnak van kitéve, amely lehetővé teszi a széles felülvizsgálatát, és meghatározza a torziós alakot. A heréknek vivigyük a sebet, detektálják és felmérik a szerv életképességét. A herékeket csak teljes elhalás esetén távolítják el.

Minden olyan beteget, aki műtéti torziós műtétet végez, klinikai felügyelet alatt kell tartani.

A korai operatív beavatkozás prognózisa kedvező. Ha késik a diagnózis és korai működése fejlett sorvadás és a nekrózis tojás zavart reproduktív funkciót, és amikor a kétoldalú folyamat fordul elő a meddőség, impotencia.