Placenta previa - makaronok és

A placenta previa olyan patológia, amelyben a méhlepény a méh alsó részén található bármelyik falon, részben vagy teljesen átfedi a belső garat területét. A placenta previa előfordulási gyakorisága az összes születésszám 0,1-1% -át teszi ki.

Normális terhesség alatt a méhlepény általában a méh alsó vagy testrészében, a hátsó fal mentén helyezkedik el, az oldalsó falra való átmenethez, azaz azokon a területeken, ahol a méh falai leginkább a vérbe kerülnek. A placenta elülső falán kissé ritkábban helyezkedik el, mivel a méh elülső falának sokkal nagyobb változása van, mint a hátsó fal. Ezenkívül a placenta elhelyezkedése a hátsó falon megvédi a véletlen sérüléstől.

Ha a méhlepény csak részben takarja le a belső garat területét, akkor ez egy részleges bemutatás, amelyet a bemutatók teljes számának 70-80% -ának megfelelő gyakorisággal jegyeztek fel. Ha a placenta teljesen átfedi a belső garat területét, akkor ez egy teljes placenta previa. Ez a változat 20-30% gyakorisággal fordul elő.

A méhlepénynek is alacsony helye van, ha az éle alacsonyabb szinten van, mint normálnak, de nem átfedi a belső garat területét.

A placenta rossz helyének vagy megjelenésének okai

Számos oka van a placenta alacsony helyének vagy megjelenésének. A leggyakoribb okok a patológiás változások a belső rétegben a méh (endometrium) a gyulladás miatt, műtét (curettage, császármetszés. Eltávolítása mióma és mtsai.), Bonyolult ikerszülés. Ezen túlmenően, megsértése a zár a méhlepény is az oka, hogy méhmióma, endometriózis, méh hipoplázia, istmikotservikalnoy elégtelenség, méhnyak-gyulladás, többszörös terhesség. Meg kell jegyezni, hogy a placenta previa tipikusabb a terhes nőknél, mint a primiparos esetében. Ezen tényezők miatt, a megtermékenyített petesejt, hogy beleesik a méh megtermékenyítés után nem lehet beültetni egy időben a felső részén a méh, és ez a folyamat végzik csak amikor a megtermékenyített petesejt már elsüllyedt az alsó osztályok.

A placenta previa leggyakoribb megnyilvánulása a genitális traktus vérzése. A vérzés különböző terhességi időszakokban előfordulhat, legkorábbi időpontjától kezdve. Leggyakrabban azonban a terhesség második felében megfigyelhetők a méh alsó szegmensének kialakulása miatt. A terhesség utolsó heteiben, amikor a méhösszehúzódások intenzívebbé válnak, a vérzés fokozódhat.

A vérzés oka ismétlődő placenta torzulás. amely nem képes megnyúlni a méhfal megnyújtása után a terhesség progressziójával vagy a munka kezdetével. Ebben az esetben a placenta részlegesen exfoliates, és a vérzés a méh vénáiban történik. A magzat nem veszít vért. Azonban az oxigén éhezés veszélyezteti őt, mivel a méhlepény eltávolodott része nem vesz részt a gázcserében.

Súlyosbító tényezőket a vérzés a terhesség alatt lehet: fizikai aktivitás, az éles mozgás köhögést, hüvelyi vizsgálat, a közösülés, a fokozott intraabdominális nyomás alatt székrekedés, termikus eljárások (pezsgőfürdő, szauna).

A teljes placenta previa esetén a vérzés gyakran hirtelen megjelenik, fájdalom nélkül, és nagyon bőséges lehet. A vérzés megállhat, de egy idő után újra megjelenik, vagy folytathatja az elváltozást. A terhesség utolsó heteiben a vérzés újra és / vagy fokozódik.

A placenta részleges megjelenésével a vérzés a terhesség legvégén kezdődik. Azonban gyakrabban fordul elő a szülés kezdetén. A vérzés ereje a jelenlegi placenta méretétől függ. Minél több placenta-szövetre van szükség, a korábbi és a vérzés kezdődik.

A terhesség alatt ismételt vérzés a placenta megjelenése által leggyakrabban a vérszegénység kialakulásához vezet.

A placenta previa terhességet gyakran bonyolítja a megszakítás fenyegetése, amely ugyanazon okok miatt következett be, mint a rendellenes placenta helyének előfordulása. A korai születések gyakran előfordulnak teljes placenta previa betegeknél.

A placenta előfordulására szenvedő terhes nőket az alacsony vérnyomás jellemzi, amely a megfigyelések 25% -34% -ában fordul elő.

A gesztózis (nephropathia, late toxicosis) szintén nem jelent kivételt a placenta previa terhes nőknél. Ez a szövődmény, bekövetkezett hátterében zavar több szervek és rendszerek, valamint a jelenségek a véralvadási zavarok nagyrészt lebomlik a karakter ismételt vérzés.

A placenta previa gyakran a placenta magzati elégtelenséggel, a magzat oxigénhiányával és a fejlődés késleltetésével jár együtt. A placenta hámlasztott része ki van kapcsolva az uteroplacens vérkeringés általános rendszeréből, és nem vesz részt a gázcserében. A placenta previa esetében a magzat rossz fekvése (ferde, keresztirányú) vagy kismedencei megjelenése gyakran kialakul. ami viszont bizonyos komplikációk kíséretében.

A szülészeti gyakorlatban a "placenta migrációja" kifejezés széles körben gyökerezik, ami valójában nem tükrözi a valóság lényegét. Változó helyét a placenta végezzük szerkezetének megváltoztatásával az alsó szegmens a méh a terhesség alatt, és a méhlepény-növekedési orientáció jobb vérellátás a méh falszakaszok (az alján a méh) képest annak alsó szétválására. A placenta migrációjának szempontjából kedvezőbb prognózis figyelhető meg, amikor a méh elülső falán helyezkedik el. Általában a placenta migráció folyamata 6-10 hét alatt történik, és a 33-34 hetes terhességi időszak végére ér véget.

A placenta praevia diagnózisa

A placenta bemutatásának meghatározása nem különösebben nehéz. A placenta-megjelenés jelenléte a terhes nő vérzéses panaszaira utalhat. Ebben az esetben a terhesség második felétől ismételt vérzés, amely rendszerint a placenta teljes megjelenítéséhez kapcsolódik. A vemhesség vége a terhesség végén vagy a munka kezdetekor gyakrabban kapcsolódik a placenta hiányos megjelenítéséhez.

A jelenlétében a vérzés gondosan meg kell ellenőrizni a falak, a hüvely és méhnyak tükrök segítségével annak érdekében, hogy elkerülje a sérülést vagy méhnyak patológia, amely szintén csatolni jelenlétében pecsételő.

Amikor a terhes nő hüvelyi vizsgálata könnyen azonosítja a placenta helytelen helyét jelző egyértelmű diagnosztikai jeleket. Mindazonáltal egy ilyen vizsgálatot a lehető legnagyobb gondossággal kell végezni, minden lehetséges szabály betartásával, hogy megakadályozzák a lehetséges vérzést.

Jelenleg a legtöbb objektív és biztonságos módszer a diagnózis a placenta previa az ultrahang (US), amely lehetővé teszi, hogy létrehozzák a tény placenta previa és opciós previa (teljes és nem teljes), hogy meghatározza a mérete, szerkezete és a placenta területen megítélje az leválás, valamint, hogy pontos a placenta migrációjának ábrázolása.

Ha az ultrahang feltárta a placenta teljes megjelenítését, akkor a hüvelyi vizsgálatot egyáltalán nem szabad elvégezni. A kritérium Placenta alacsony helyen III trimeszterben (28-40 hét) az a távolság a széle a méhlepényen a belső os területe 5 cm vagy annál kisebb. A placenta previa-t a placenta szöveteinek detektálása mutatja a belső garat régiójában.

A természet a lokalizáció a méhlepény során a II és III trimeszterében (előtt 27 hét) alapján ítélik meg az arány a távolság a széle a méhlepényen a belső os mező nagysága átmérőjének (BPD) a magzati fej.

Ha a placenta rendellenes elhelyezkedését észlelik, dinamikus vizsgálatot kell végezni annak "migrációjának" figyelemmel kísérésére. Ezért célszerű a terhesség alatti terhesség alatt az echográfiai ellenőrzés legalább háromszorosát elvégezni 16, 24-26 és 34-36 héten.

Az ultrahangot a hólyag mérsékelt kitöltésével kell végrehajtani. Ultrahang alkalmazásával is érzékeli felhalmozódást vér (haematoma) között a placenta és a méh fala, amikor placenta leválás (abban az esetben, ha nem volt törés a vér a méh üregébe). Ha a placenta torzulása nem haladja meg a placenta területének 1/4-ét, akkor a magzatra vonatkozó prognózis viszonylag kedvező. Abban az esetben, ha a hematoma a placenta több mint 1/3-át foglalja el, akkor leggyakrabban ez a magzat halálához vezet.

Orvosi támogatás placenta praevia terhes nők számára

A placenta previa terhes nők kezelése és kezelése természetesen a vérzés súlyosságától és a vérzés mértékétől függ.

A terhesség első felében, ha nincs mennyiségű vérzés, a terhesség lehet otthon mellett járóbeteg felügyelete megfelel az exkluzív hatásmechanizmusának provokáló tényező okozhat vérzést (csökkent fizikai aktivitás, szexuális aktivitás, stressz stb)

A 24 hetet meghaladó terhességi időszakban végzett megfigyelést és kezelést csak egy szülészeti kórházban végzik.

A terhesség 37-37 hétig tartó kezelésére akkor van lehetőség, ha a vérzés tilos, és a terhesség és a magzat általános állapota kielégítő. Annak ellenére, hogy a megszüntetését a vérzés a genitáliák, a terhes nők placenta previa semmilyen körülmények között nem lehet a kórházat átadás előtt.

A várandós nők kezelése a szülészeti kórházban előírja: a szigorú pihenőidő betartását; gyógyszerek alkalmazása a kontraktilis aktivitás normalizálására; a vérszegénység és a fetoplazma-elégtelenség kezelése.

A császármetszés jelzése vészhelyzetben, a terhességi időszaktól függetlenül: ismétlődő vérzés; a vérveszteség csökkent vérszegénység és a vérnyomáscsökkenés kombinációja; egy pillanatra bőséges vérveszteség; teljes placenta previa és vérzés indult.

A mûtétet az anya oldalán mutatkozó létfontosságú jelzések szerint végezzük, függetlenül a terhesség korától és a magzat állapotától.

Ebben az esetben, ha a terhesség tudott kommunikálni a 37-38 hetes és a visszatartott placenta previa, a helyzettől függően egyedileg választhatja ki az optimális szállítási mód.

A császármetszés abszolút indikációja a tervezett sorrendben teljes placenta previa. Ebben a helyzetben a természetes születési csatornán keresztül történő szülés nem lehetséges, hiszen a méhlepény belső igája átfedi a magzat megjelenítő részét (magzati fej vagy medencevég) a medence bejáratába. Ezenkívül a méhösszehúzódás fokozása során a méhlepény egyre jobban hámlik, és a vérzés nagymértékben megnő.

A részleges placenta previa, és a jelenléte egyidejű szövődmények (farfekvéses bemutatása, malposition, a heg a méh. A többes terhesség. Jelzett polyhydramnionnal. Keskeny medencét. Leellettek életkor 30 év feletti, és mások.) Is császármetszést rutinszerűen.

Ha a fent említett egyidejű szövődmények hiányoznak, és nincsenek vérszekréciói, akkor a magzati hólyag későbbi megnyitásával az önálló munkavégzés kezdetére várhatunk. Abban az esetben, ha a magzati húgyhólyag megnyitása után a vérzés megkezdődött, meg kell oldani a császármetszés végrehajtásának kérdését.

A vérzés a munkaerő-fejlesztés korai szakaszában is kezdődhet az első harcok pillanatától kezdve. Ebben az esetben a magzati hólyag korai megnyitása is látható.

Így a nem természetes eredetű placenta előtti természetes eredetű munkaerő kezelése akkor lehetséges, ha: a vérzés a magzati hólyag megnyitása után megállt; a méhnyak érett; a munkaerő-tevékenység jó; van egy fejtámadás a magzatról.

Azonban császármetszés egyike a leggyakoribb módszerek a szállítás megválasztott szülészek placenta previa, és akkor történik, amelynek mértéke 70% -80% az e patológia.

A placenta részleges bemutatásával a szülések egyéb jellemző szövődményei a munkaerő gyengesége és a magzat oxigénellátásának hiánya (magzati hipoxia). A természetes szülőcsatornákon keresztül történő munkavégzés kötelező feltétele a méh magzatának és kontraktilis aktivitásának állandó megfigyelése.

A gyermek születése után a vérzés a placenta szétválasztásának folyamatában bekövetkező zavar miatt újraindulhat, mivel a placenta a méh alsó részén található, amelynek összehúzódása csökken.

Bőséges vérzés gyakran előfordul a korai szülés utáni időszakban, mivel a méh hangja csökken és a méhnyak nagy kiterjedésű vasculariszait károsítja.

A placenta previa megelőzése

A placenta previa megelőzése az abortuszok számának csökkentése, a reproduktív rendszer különböző gyulladásos betegségeinek és a hormonális rendellenességek korai felismerése és kezelése.