Divertikulitis, gasztroenterológia, betegségek, gyógyászat, egészség, betegségek, nem

diverticulitis

1. Milyen gyakran fordul elő a vastagbél divertikuluma? Mennyire gyakoriak a betegség szövődményei?

Nyugaton a vastagbél populáció divertikulózisának körülbelül egyharmada 50 évre, a fennmaradó 2/3-tól 80 éves korig terjed. A legtöbb esetben a betegség klinikai tünetek nélkül jelentkezik, a vérzés vagy divertikulitis formájában jelentkező szövődmények 10-20% -on fordulnak elő.

2. Hogyan fejlődik a diverticulum a vastagbélben?

A vastagbél divertikulumának fejlődési mechanizmusa még nem teljesen ismert, azonban ismert, hogy a divertikulák az étkezési rost csökkenésével jönnek létre; a divertikula kifejlődésére hajlamosító tényezők között a betegek életkorának és a bélben fellépő intraluminalis nyomás növekedésének nevezhető. A szálak mennyiségének csökkentése a vastagbél lumenjében a széklet térfogatának csökkenéséhez vezet, amelyet a vastagbél nagyobb szegmentálódása kísér a belek perisztaltikus összehúzódásai és a széklet utáni progresszió során. A vastagbél szegmentálása az intraluminális nyomás növekedéséhez vezet, ami viszont divertikulumok kialakulásához vezethet. Minden divertikulum a nyálkahártya kiemelkedése következtében keletkezik, a vastagbél izomrétegén keresztül a leggyengébb pontokban, amelyek általában az artériák behatolásának helyein a bélfalon helyezkednek el.

3. Hol található a diverticula leggyakrabban lokalizált?

Nyugaton a divertikulózis divertikulumban lévő emberek 85% -a található a sigmoid vastagbélben. A sigmoid vastagbél lumenének átmérője kisebb, ezért a perisztaltikus mozgások, valamint az intraluminalis nyomás alatt a bélfal stresszje nagyobb. Valószínűleg ez az oka a divertikula kialakulásának. Ezenkívül a nyugati WC-kben történő felhasználás hozzájárul a fokozott intraluminalis nyomás kialakulásához. A harmadik világ országaiban jelentősen ritkábban fordul elő a divertikulózis, ami az emberek eltérő megszállottságának következménye lehet (a térdre szorított térd). Érdekes, hogy az ázsiai betegeknél a vastagbél jobb felében található divertikulák lokalizálása más tényezők fontosságát jelzi, mint például a genetikai hajlam és a környezet. Mivel az úgynevezett "nyugati diéta" ​​behatol a keleti kultúrába, a diverticulosis területe növekszik, valamint a diverticulum károsodása a bal oldali vastagbélben.

4. Melyek a diverticulitis tipikus tünetei?

A leggyakoribb tünet a diverticulitis egy hirtelen hasi fájdalom és rendellenességek a szék. Kezdete akut diverticulitis jellemzi egyértelműen lokalizált hasi fájdalom és nyomásérzékenység, hogy tapintása a has. Általában a fájdalom lokalizált a bal alsó kvadránsban, de diverticulumok, és ennek megfelelően, és a diverticulitis is előfordulhat bármely részén a vastagbél, diverticulitis tünetei hasonlítanak a különböző betegségek. Például, a klinikai kép a diverticulitis a keresztirányú vastagbél hasonló lehet a tünetek a krónikus gyomor- és nyombélfekély, valamint diverticulitis a jobb felét a vastagbél - akut vakbélgyulladás. Gyulladás jeleit, mint a láz és leukocytosis, segítenek megkülönböztetni diverticulumbetegség görcsös fájdalom irritábilis bél szindróma. A betegség előrehaladtával kialakulhat flegamegbetegségek és intra-abdominális tályog. Emellett fájdalom és nyomásérzékenység a tapintása a has előfordulhat tapintható tumor kialakulását. A fertőzés szisztémás tünetei (láz és leukocitózis) egyre hangsúlyosabbá válnak.
Idős betegeknél, valamint a kortikoszteroid hormonok kezelésében részesülő betegeknél a betegség klinikai tünetei törölhetők, és a hasüreg objektív vizsgálata hamis információt szolgáltathat. Ezért a diagnózis jelentős késleltetésének elkerülése érdekében rendkívül óvatosnak kell lenni, és további kutatási módszereket is alkalmazni kell, például számítógépes szkennelést.
Hosszú ideig úgy gondolták, hogy a székrekedés a diverticulitis legfeltűnőbb tünete, de gyakran a hasmenés kísérheti a betegséget. A divertikulitisz rektális vérzése nem jellemző. Ha a végbél vérzése van, más okokra kell gondolni, mint például aranyér, daganatok, vastagbélgyulladás, arteriovenózus rendellenességek. Gyulladás hiányában artériás vérzés keletkezhet a divertikulákból.

5. Ismertesse a gyanítható akut divertikulitiszre vonatkozó diagnosztikai intézkedések tervét, beleértve az objektív vizsgálatot és a különféle kiegészítő diagnosztikai eljárásokat. Klinikai manifesztációk,

6. Milyen szövődmények jelentkezhetnek divertikulitises betegekben?

Az akut divertikulitisz leggyakoribb szövődményei az intesztinális fistulák, intraabdominális tályogok, bélelzáródás, peritonitis a bélperforáció következtében.

7. Amelyek között a szervek a divertikulitiszben fisztulák alakulhatnak ki?

Leggyakrabban, ha diverticulitis sipolyok között akkor alakul bél, hólyag, a bőr, medencefenék, a hüvely. A leggyakoribb fisztulák fordul elő között a vastagbél és a húgyhólyag (a komplikáció, előforduló túlnyomórészt utáni nők hysterectomy és férfiak). A pneumaturia egy ilyen fistula patognomonikus jele. Is gyanús jelenlétében gyomor-hólyagnyak-sipolyok lehet ismételni jelenlétében gennyes betegségek, a húgyutak, különösen a polimikrobiális fertőzések. Gyakran nehéz ilyen fistulát felismerni. Reflux kontrasztanyag fisztulán át, amikor a kontraszt beöntés vagy cisztográfia megerősíti a diagnózist, de egy ilyen ref-suite figyelhető csak kevés betegnél. A vastagbél és a húgyhólyag közötti fistula jelenléte jelzi a sebészeti beavatkozást. Entero-vaginális sipolyok amelyek kizárólag a nők, akiknek a kórtörténetében méheltávolítás. Ebben az esetben a differenciál diagnózis kell elvégezni az alábbi betegségek: Crohn-betegség, a korábbi sugárkezelés, kismedencei, nőgyógyászati ​​műtétek és tályogok kis medencében, függetlenül attól, hogy hogyan hívják őket. A diagnózis alapján anamnesztikus adatok (ha van ilyen közelmúltban akut diverticulitis) hüvelyi tünet: gennyes váladék a hüvelyben, súlyos hüvelygyulladás, hüvelyi folyás a gázok és a széklet (utolsó tünet kórjelzô amikor bélben-vaginális fisztula). A fisztula felismerése bizonyos nehézségeket okozhat. Azonosításához sipoly használt irrigoscopy, orális kb szén vaginography, kombinációs kolposzkópia és kolonoszkópia. Kezelje a bélben lévő hüvelyi fistulákat az érintett bél területének resectálásával.

8. Hogyan lehet megkülönböztetni a divertikulitist okozó bél szűkületét a bél szűkületétől, amely más okok miatt keletkezett?

Az alábbi jelek a bél szűkület, amelynek eredményeképpen kifejlesztett a diverticulitis: diverticulumok a vastagbélben szűkület, feltételezve, hogy a jelenléte infiltratív oktatás, szorította a bélben kívülről és fokozza a fokát szűkülése a lumen és elosztása a kontrasztanyag-vnut ristenochno vagy kívül a bél lumen. Érdemes tudni, hogy milyen mértékben a szűkület a szűkület következtében kialakult a diverticulitis általában hosszabb, mint a rosszindulatú szűkületet. Míg fekély szűkület, eredményeként fejlődött ki rák, ez általában körülbelül 3 cm hosszú, éles szélű mindkét oldalán, szűkület, eredményeként fejlődött ki a diverticulitis, egy hosszú, 3-6 cm hosszú, és ezek azzal jellemezhetők simább kontúrok. Nagyon hosszú szűkület hosszúsága 6-10 cm nagyobb valószínűséggel jelzi a Crohn-betegség vagy a bélben ischaemia.
Néha a szűkület lokalizálása segíti annak okát. Például a diverticulitis ritka a vastagbél fekélyes hajlításánál, de az ischaemiás szűkület gyakran előfordul ezen a területen.

Ismert, hogy a gyulladásos bélbetegségekben gyakran előfordulnak extraintestinalis szövődmények. Van-e extraintenzinális szövődmény a vastagbél-divertikulitisz?

Klein et al. három akut divertikulitist okozó betegről írtak le, akik szövődmények voltak arthritis és gangrenus pyoderma formájában. Az érintett bélszövet újrahasznosítása kúrát eredményezett ezekhez a szövődményekhez. Mindhárom esetben eredetileg a gyulladásos bélbetegség hibás mögöttes diagnózisa volt.
Vannak még komplikációk a mozgásszervi rendszer formájában fáj a lába, ami gyakran jár együtt egy tályog a comb vagy emphysema, ami miatt merült fel a hashártya mögötti perforáció osztály bélben diverticulitis. Ha ez a szövődmény halálozás eléri a 70% -ot, ami össze van kötve, általában késői diagnózis és megfelelő kezelés. Szenvedő betegek kezelése bél perforáció retroperitoneális tartalmaznia kell elosztásának széklet (overlay természetellenes végbélnyílás), széles sebészeti csatornázás és megfelelő vízelvezető gennyes elváltozások, és a széles spektrumú antibiotikumok.
Van egy kapcsolat a vastagbél divertikulózisa és a vesebetegség között. Átesett betegek veseátültetés krónikus hemodialízis vagy peritoneális dialízis, valamint szenvedők polikisto zoom vesék, hajlamosabbak a súlyosabb szövődmények diverticulitis. Ennek egyik oka immunszuppressziónak tekinthető. Azokban az esetekben, amikor a beteg a készül a vese- vagy hosszú ideig tartó ambuláns peritoneális dialízis, reszekció a vastagbél, amikor a korábban észlelt tünetek a diverticulitis kell végezni előre.

10. Ismeretesek-e olyan gyógyszerek, amelyek a divertikulitist súlyosbítják?

A nagy dózisú kortikoszteroid hormonok gyakran a diverticulitis súlyosbodásához vezetnek. A kérdés a jelen okozati függőség ebben az esetben vitatható, azonban van egy feltételezés, hogy a vétel kortikoszteroidok fékezett regenerálódását bélepitélium. Nyilvánvaló, hogy a nagy dózisú hormonok elfedik a divertikulitis szokásos tüneteit, ami a helyes diagnózis későbbi megállapításához vezet. A nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazása szintén a divertikulitisz súlyosabb kezeléséhez vezethet. Sokkal valószínűbb, hogy a szövetség között NSAID-ok és a folyosón diverticulitis nem az, hogy valójában nehezebb diverticulitis és hogy a korai szakaszában a betegség tünetei megszüntetjük, és az adminisztráció ezek a készítmények diverticulitist megtalálható leggyakrabban a szövődmények kialakulásának.

11. Milyen módszereket kell alkalmazni a divertikulitisz diagnosztizálására és mi a szerepe mindegyiknek?

A klinikai és laboratóriumi vizsgálatokon kívül számos instrumentális vizsgálat fontos szerepet játszik a feltételezett divertikulitis diagnózisában. Nagy jelentőséggel bír az irrigoszkópia, a hasi számítógépes tomográfia, az ultrahang és az endoszkópia.
Az irrigoszkópia a betegség súlyosbodásához vezethet, és kiderül, hogy ártalmasabb, mint hasznos. Az elvégzett speciális vizsgálatok azonban megerősítették, hogy az irrigoszkópia elvégezhető a beteg káros hatása nélkül, és tényleg nagy előnyökkel jár. Sok orvos erre a célra vízben oldódó kontrasztanyagot használ, mivel a bárium abdominális üregének bejutása kémiai peritonitist okozhat.
A számítógépes tomográfia (CT) a bonyolult divertikulitisz diagnózisának választási módja. Az előnyök a számítógépes tomográfia áll az a tény, hogy ez lehetővé teszi, hogy alaposan megvizsgálja nem csak a bélfalon, hanem a szervek és szövetek azon túl, és segít a betegség észlelése, nem társított diverticulitis, mint például ischaemiás colitis, mesenterialis thrombosis, tubo-petefészek tályog, és a pancreatitis. Diagnosztikai kritériumai akut diverticulitis komputertomográfia helyi megvastagodása a vastagbél falán (több, mint 5 mm), gyulladás perienteric zsír vagy jelenlétében perienteric tályog. Az ultrahang scan vizsgálatot a has és a medence a kezében egy képzett kutató is egy igen kutatási módszer érzékenysége és specificitása 80%, és 84% ​​-kal. Az ultrahangvizsgálat eredményei közel állnak a számítógépes tomográfia eredményeihez. Így betegeknél diverticulitis kiderült megvastagodása a bélfal, gyulladás perienteric zsírt, intramurális és extraintesztinális infiltratív oktatás és, különösen, intramurális sipolyok.
Endoszkópia akut diverticulitis általában ellenjavallt, mivel maguk közvetlenül manipulálni az endoszkóp és a felfúvódó bélben vezethet perforáció a diverticulumok és fejlesztése tályog vagy peritonitis. Azonban, olyan esetekben, amikor a diagnózis nem egyértelmű, és a differenciál diagnózis közötti okkluzív tumor, ischaemiás fekélyek, gyulladásos bélbetegség és a fertőző vastagbélgyulladást, endoszkópia lehet nagy előnye. A vizsgálatot végeznek nagyon óvatosan tapasztalt endoszkópos minimális levegő befúvással, és anélkül, kiterjedt manipuláció eszköze. Endoszkópos kép akut diverticulitis magában öblítése a bélnyálkahártyán, és ödémát a diverticula, és a jelenléte a genny a bélben.

12. Hogyan kell a divertikulitist diagnosztizálni és kezelni enyhe úton?